袁 林，陸 斌

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇226300）

近年來肺部疾病的發(fā)病率逐漸增高，胸腔鏡手術(shù)已廣泛運(yùn)用于臨床，但術(shù)后鎮(zhèn)痛不良及疼痛可嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。超聲技術(shù)的發(fā)展使神經(jīng)阻滯的成功率大大提高，且麻醉作用時(shí)間的延長有利于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛。有研究報(bào)道，右美托咪定（Dex）復(fù)合羅哌卡因（Rop）行外周神經(jīng)阻滯可延長神經(jīng)阻滯效果且無明顯副作用。本研究選擇2013年1月—2017年12月在我院擇期行胸腔鏡手術(shù)患者34例，觀察Dex復(fù)合Rop行胸部神經(jīng)阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行胸腔鏡手術(shù)患者34例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各17例。對照組中男性10例，女性 7例，年齡 52～67 歲，平均 61.2.2±4.2歲；身高 162±7.9 cm，體重 65.2±5.8 kg；ASAⅠ 11 例，ASAⅡ6例。觀察組中男性9例，女性8例，年齡51～69歲，平均 60.8±4.4 歲；身高 163±6.9 cm，體重 66.9±6.2 kg；ASAⅠ 9例，ASAⅡ 8例。兩組性別、年齡、身高、體重、ASA分級比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染患者；（2）血常規(guī)、肝、腎、心、肺功能及凝血功能異常者；（3）對阿片類麻醉藥物或非甾體類藥物、局麻藥物過敏者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入室后開放靜脈通道并按需補(bǔ)液，常規(guī)監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、咪達(dá)唑侖3 mg、順式阿曲庫銨0.25 mg/kg、舒芬太尼0.35 μg/kg。插入雙腔氣管導(dǎo)管，用纖支鏡觀察，調(diào)整氣管導(dǎo)管位置后連接麻醉機(jī)?；颊咴诔曇龑?dǎo)下實(shí)施胸部神經(jīng)阻滯（PECS）：患者平臥，充分消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，將套有無菌手套的超聲探頭放置于患側(cè)鎖骨外側(cè)1/3處下方，分別在前鋸肌與第3肋間隙，胸大肌和胸小肌間隙，對照組注入0.5%Rop 25 mL，觀察組注入 Dex 1 μg/kg+0.5%Rop 25 mL。兩組患者術(shù)中維持用藥劑量基本相同，維持麻醉深度，調(diào)整丙泊酚及七氟烷用量，維持雙頻譜指數(shù)（BIS）于45～60。術(shù)畢送復(fù)蘇室拔管，術(shù)后均不使用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)中瑞芬太尼用量；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間：術(shù)畢蘇醒即刻至患者第一次要求使用鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間；（3）術(shù)后疼痛程度（VAS 評分）；（4）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中瑞芬太尼用量及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較 術(shù)中瑞芬太尼用量對照組為10.75±0.75 μg/min，觀察組為 10.5±0.5 μg/min，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間對照組為 12±2 h，短于觀察組的18±3 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后疼痛程度比較 對照組術(shù)后5、10、15、20 h VAS 評分分別為 0.5±0.5、3±1、5±1、7±1 分，觀察組分別為 0.5±0.5、0.5±0.5、1.5±0.5、1.5±0.5 分，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組中有1例血壓偏低，心跳緩慢，靜脈注射6 mg麻黃素后緩解。兩組患者穿刺部位均未出現(xiàn)氣胸和血腫。

3 討 論

隨著胸腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，明顯減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，但胸腔鏡術(shù)后疼痛仍影響患者的恢復(fù)?；颊哂捎谔弁床桓矣昧人耘盘?，不敢用力呼吸，增加術(shù)后感染機(jī)會，延緩患者康復(fù)。

DEX作為第二代選擇性α2腎上腺素受體激動劑，與α2和α1腎上腺受體結(jié)合的比例為1 600∶1，具有更強(qiáng)的內(nèi)在活性，更短的分布半衰期（約6 min）和清除半衰期（約2 h）[1]，而呼吸抑制作用微乎其微[2]。近年來，多項(xiàng)研究采用DEX復(fù)合局麻藥物用于各類神經(jīng)阻滯取得一定進(jìn)展，在手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到廣泛應(yīng)用[3]，但具體劑量和機(jī)制目前尚不完全清楚。PECS是一種新型神經(jīng)阻滯，有報(bào)道顯示PECS阻滯在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)可提供較好的鎮(zhèn)痛效果，且可以減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥的用量[4]，但該研究未進(jìn)行安慰劑對照，其結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究據(jù)文獻(xiàn)[5]采用DEX 1 μg/kg復(fù)合Rop用于PECS，發(fā)現(xiàn)可延長胸部神經(jīng)阻滯時(shí)間，明顯減輕患者術(shù)后疼痛，并且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。DEX組有1例發(fā)生低血壓，心跳緩慢，經(jīng)簡單處理后能得到明顯改善。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行超聲引導(dǎo)下胸部神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡手術(shù)，可明顯延長胸部神經(jīng)阻滯時(shí)間，提供更佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，并且安全可靠，有利于患者術(shù)后康復(fù)。