王志剛，成 剛，陸建華

（海門(mén)市人民醫(yī)院1影像中心；2骨科，江蘇226100）

現(xiàn)代社會(huì)隨著人口老齡化加劇,腰腿痛患者越來(lái)越多,其病因復(fù)雜多樣,神經(jīng)根病變是引起腰腿痛的常見(jiàn)原因之一,研究表明老年人群下肢根性疼痛多與椎間孔的狹窄有關(guān)[1-2],了解正常椎間孔的形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)是診斷椎間孔狹窄的前提。筆者于2017年8月—2018年1月通過(guò)數(shù)字骨科技術(shù)測(cè)量了24例無(wú)腰腿痛男、女老年人群L5/S1椎間孔的CT形態(tài)學(xué)參數(shù)并做比較,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性無(wú)腰腿痛老年人12例,年齡62.4±5.2歲；女性無(wú)腰腿痛老年人12例,年齡66.4±3.2歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)明顯下腰痛癥狀和病史；（2）無(wú)骨質(zhì)疏松、骨腫瘤；（3）無(wú)脊柱側(cè)彎,滑脫等畸形性病變；（4）無(wú)腰椎外傷手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集：西門(mén)子（SIEMIENIS）64排螺旋CT（德國(guó)西門(mén)子公司）。CT薄層掃描方法：層厚0.625 mm,采集矩陣512×512,將CT掃描的脊柱腰骶段DICOM數(shù)據(jù)刻錄入光盤(pán)。

1.2.2 三維重建：Materialise’s interactive medical image control system（MIMICS）數(shù)字骨科軟件（比利時(shí)Materialise公司）。將CT掃描所得的DICOM數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS 19.0軟件,建立冠狀位二維影像。選取骨質(zhì)蒙板,三維成像生成模型,切割提取腰骶段模型,并依內(nèi)傾角旋轉(zhuǎn)模型。

1.2.3 測(cè)量方法：冠狀位二維測(cè)量工具測(cè)量L5椎弓根內(nèi)傾角,MIMICS軟件三維重建后三維測(cè)量工具測(cè)量L5/S1椎間孔的高度和寬度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,測(cè)量數(shù)據(jù)以±s表示,兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

無(wú)腰腿痛老年男性BMI 20.1±1.2,L5椎弓根內(nèi)傾角 17.0°±2.2°；L5/S1 椎間孔高度 15.9±1.2 mm,寬度 9.7±1.2 mm。無(wú)腰腿痛女性BMI 19.6±1.3,L5椎弓根內(nèi)傾角 16.7°±2.0°；L5/S1 椎間孔高度 14.5±1.1 mm,寬度 9.4±0.8 mm。兩組間BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,L5椎弓根內(nèi)傾角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,L5/S1椎間孔高度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,L5/S1椎間孔寬度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 無(wú)腰腿痛老年人L5/S1骨性椎間孔測(cè)量臨床意義 臨床上很多腰腿痛患者需要做CT或MRI檢查,以明確是否存在神經(jīng)根壓迫,椎間孔狹窄是引起神經(jīng)根壓迫的原因之一。椎間孔正常解剖結(jié)構(gòu)：椎間孔上壁為上位椎體的椎弓根,下壁為下位椎體椎弓根,前壁為上下椎體后外側(cè)壁和相連的椎間盤(pán),后壁為上位椎體的下關(guān)節(jié)突和下位椎體的上關(guān)節(jié)突。文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]椎間孔形態(tài)學(xué)改變與腰椎間盤(pán)高度、椎間盤(pán)角度以及腰椎屈伸活動(dòng)有關(guān)。以往文獻(xiàn)報(bào)道健康成年人腰椎椎間孔高度和寬度男女之間無(wú)明顯差異,但對(duì)無(wú)腰腿痛老年人這方面研究甚少。老年人腰椎增生退變易導(dǎo)致椎間孔狹窄,繼而引起神經(jīng)根卡壓。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)椎間孔形態(tài)與椎間盤(pán)高度之間的相關(guān)性做了一些研究。Hasegawa等[6]報(bào)告下腰椎神經(jīng)根通過(guò)椎間孔的截面積比上腰椎大,而各節(jié)段椎間孔的截面積差異無(wú)顯著性。下腰椎神經(jīng)根在椎間孔截面積中所占比例更高,所以神經(jīng)根卡壓的危險(xiǎn)性也更大,這是椎間孔內(nèi)神經(jīng)根卡壓好發(fā)于下腰椎的解剖學(xué)基礎(chǔ)。因此,筆者選擇研究L5/S1椎間孔形態(tài)學(xué)更有臨床意義。本研究無(wú)腰腿痛老年人群L5/S1椎間孔高度男性15.9±1.2 mm,女性14.5±1.1.mm,男性略高于女性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,可能與老齡女性骨質(zhì)疏松身高丟失以及男女脊柱腰骶部的解剖差異有關(guān)。同時(shí)椎弓根長(zhǎng)度和內(nèi)傾會(huì)影響椎間孔的寬徑,本研究中無(wú)腰腿痛老年人群L5椎弓根內(nèi)傾角男性 17.0°±2.2°,女性 16.7°±2.0°,L5/S1 椎間孔寬度男性9.7±1.2 mm女性9.4±0.8 mm,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。脊柱外科常用椎間孔的徹底減壓和恢復(fù)正常的形態(tài)作為評(píng)估臨床預(yù)后和療效的方法[7],本研究對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。楊惠林等[8]提出椎弓根延長(zhǎng)術(shù),通過(guò)增加椎弓根的長(zhǎng)度來(lái)直接增加椎間孔的絕對(duì)寬度,以擴(kuò)大椎間孔容積,近來(lái)成為研究熱點(diǎn)。經(jīng)椎間孔TLIF、MIS-TLIF手術(shù),微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù),椎間孔擴(kuò)大成形術(shù),這些近年來(lái)開(kāi)展的腰椎微創(chuàng)手術(shù)都是經(jīng)過(guò)椎間孔路徑完成。本研究對(duì)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔手術(shù)操作及手術(shù)器械的研發(fā)和改進(jìn)具有一定參考意義。

3.2 本研究方法的優(yōu)越性和不足 目前有關(guān)椎間孔形態(tài)的影像學(xué)資料獲取較為方便。以往研究多是基于X線平片的測(cè)量,雖然可獲取大量數(shù)據(jù),但是因?yàn)樽倒馄蕛?nèi)傾角變化等原因,測(cè)量的椎間孔解剖數(shù)據(jù)往往存在一定的差異[9]?；谑w標(biāo)本的椎間孔測(cè)量三維數(shù)據(jù)較為準(zhǔn)確,但標(biāo)本獲取困難,而且正常人群的數(shù)據(jù)很難獲取[10]。本研究基于健康人群的CT掃描數(shù)據(jù),結(jié)合數(shù)字骨科MIMICS 19.0軟件后續(xù)三維重建,并利用軟件自帶二維和三維測(cè)量工具測(cè)量比較椎間孔的形態(tài)學(xué)參數(shù)。健康人群來(lái)自體檢人群,方法科學(xué),三維空間的數(shù)字測(cè)量相對(duì)準(zhǔn)確。

不足之處是本研究探討的是骨性椎間孔的形態(tài)學(xué)比較,臨床上很多患者的腰腿痛病因除了椎間小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,椎體骨贅形成等導(dǎo)致的骨性椎間孔狹窄外,還存在神經(jīng)根管的軟組織源性壓迫,如椎間盤(pán)的側(cè)方突出和黃韌帶的肥厚增生。筆者計(jì)劃后續(xù)結(jié)合MRI檢查來(lái)進(jìn)一步探討椎間孔神經(jīng)根管狹窄,為臨床提供更有利的診斷價(jià)值。本研究雖然考慮了個(gè)體體型的因素。男女兩組間BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但例數(shù)較少,可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。