王思文

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

千古名方“炙甘草湯”首次被提及是在醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》中，在辨太陽(yáng)病脈證并治法第七篇章中第177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！惫灿?種單味中藥配伍而成。其方中炙甘草和生地共為君藥，其中炙草健脾補(bǔ)氣，復(fù)脈益心；又生地功用為滋陰，補(bǔ)血，充脈，養(yǎng)心，合用益氣養(yǎng)血以復(fù)脈。配伍臣藥大棗、人參、阿膠、麥冬、麻子仁，以補(bǔ)氣，養(yǎng)血，滋陰，益心。又佐以桂枝、生姜來(lái)溫心陽(yáng)，通血脈?？傊?，上藥合用，能滋而不膩，溫而不燥，達(dá)到益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈的功效。后世醫(yī)家基于《傷寒論》對(duì)經(jīng)方炙甘草湯加以繼承與發(fā)展，廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代臨床各科疾病，療效突出。

1 臨床應(yīng)用

1.1 心血管疾病 單用方劑炙甘草湯加減或運(yùn)用炙甘草湯加減針灸治療冠心病及各型心律失常都有很獨(dú)到的臨床效果。如杜峰等[1]將醫(yī)院收治的80例冠心病并發(fā)心律失常患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯加減運(yùn)用，可顯著改善患者癥狀及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。張栓寶[2]觀察了炙甘草湯加制水蛭治療胸痹心痛30例患者的臨床療效，結(jié)果顯示炙甘草湯加制水蛭對(duì)于緩解胸部憋悶及隱痛方面療效較好。崔曉婷[3]觀察80例慢性房顫患者，得出結(jié)果：炙甘草湯配以美托洛爾能明顯改善慢性房顫患者的心功能，特別在對(duì)降低心室率和血漿Hcy水平方面效果較突出。豆娟娟等[4]于炙甘草湯臨床應(yīng)用舉隅一文中，在解析炙甘草湯方義的基礎(chǔ)上，列舉有關(guān)心律失常、擴(kuò)張型心肌病的臨床驗(yàn)案，說(shuō)明炙甘草湯在心血管系統(tǒng)疾病的治療中，優(yōu)勢(shì)明顯，療效不凡。呂茜倩等[5]通過(guò)整理《傷寒雜病論》方治療心律失常的方劑譜，結(jié)果發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)案中治療心律失常、現(xiàn)代臨床研究或現(xiàn)代個(gè)案經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)涉及治療心律失常的方劑，使用頻次在第一位的均為炙甘草湯，由此說(shuō)明《傷寒雜病論》方治療心律失常以炙甘草湯最為多見(jiàn)。

1.2 肺病 炙甘草湯在肺病科也有一定的特色。如李桐賀等[6]采用養(yǎng)陰益氣活血法，通過(guò)列舉塵肺典型的案例在病人初診時(shí)先以炙甘草湯加減治療，待心肺氣陰有所恢復(fù)后再改用麥門(mén)冬湯合血府逐瘀湯養(yǎng)陰活血，促外邪排出，收效明顯。李壯花[7]通過(guò)回顧在門(mén)診診療過(guò)的24例肺纖維化患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用炙甘草湯治療肺纖維化后期氣陰兩虛所致虛勞干咳，效果較好。劉勇[8]觀察了炙甘草湯聯(lián)合激素治療間質(zhì)性肺疾病的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其療效顯著，可改善患者的影像學(xué)指標(biāo)和肺功能，安全性高，還推測(cè)炙甘草湯可能降低激素的不良反應(yīng)。

1.3 肝脾胃病 劉禮劍等[9]對(duì)30例乙型肝炎肝硬化腹水患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，治療組在其基礎(chǔ)上加炙甘草湯合豬苓湯治療，結(jié)果顯示炙甘草湯合豬苓湯治療乙型肝炎肝硬化腹水，在改善腹水患者Child-Pugh評(píng)分和凝血功能方面有明顯的臨床效果，尤其是對(duì)提升ALB、動(dòng)員腹水方面，療效突出。田靜彬等[10]在使用精神藥物的基礎(chǔ)上加用炙甘草湯加味治療老年精神病患者藥源性便秘119例，中藥組（加用炙甘草湯加味）治愈率為91.67%，效果明顯。

1.4 腫瘤 丁昊[11]觀察炙甘草湯對(duì)胃癌化療患者的影響，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯有預(yù)防胃癌患者骨髓抑制的發(fā)生及改善生活質(zhì)量的作用。張曉蕓等[12]報(bào)道了21例炙甘草湯加減治療化療后胃腸功能紊亂，其中顯效12例，有效9例，總的有效率100%。彭仁通[13]觀察58例炙甘草湯聯(lián)合TAC方案治療晚期乳腺癌的效果，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯在提高晚期乳腺癌患者化療的臨床療效時(shí)，也可減輕化療相關(guān)毒副反應(yīng)，改善病患的癥狀，從而提高生活質(zhì)量。炙甘草湯加減在預(yù)防蒽環(huán)類藥物心臟毒性[14]等方面亦有應(yīng)用，有較好療效。

1.5 其他疾病 李晨等[15]選用炙甘草湯加減，治療32例月經(jīng)過(guò)少患者，連續(xù)治療3個(gè)周期，痊愈6例，顯效16例，總有效率為96.8%。賽自金等[16]采用炙甘草湯加減，治療3例陰陽(yáng)失調(diào)、氣血不足的眼科疾患都收到了較好的療效。巴元明等[17]在臨床中應(yīng)用炙甘草湯加減治療腎臟疾病尤其在治療亞健康狀態(tài)腎虛證，改善慢性腎臟病患者的生活質(zhì)量，改善腎小球疾病激素治療后的不良反應(yīng)，防止泌尿系感染的復(fù)發(fā)等方面取得了一定的療效。炙甘草湯在治療失眠[18]、盜汗[19]、缺鐵性貧血[20]等均取得較好的療效。

2 實(shí)驗(yàn)研究

2.1 對(duì)心肌保護(hù)的作用 炙甘草湯對(duì)急性心肌缺血大鼠、反復(fù)力竭運(yùn)動(dòng)大鼠及慢性病毒性心肌炎小鼠有一定抗心肌損傷作用。王智等[21]通過(guò)復(fù)制急性心肌缺血大鼠模型，觀察炙甘草湯加減對(duì)其心電圖、血清酶學(xué)指標(biāo)的影響，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯加減方能對(duì)抗大鼠急性心肌缺血。譚現(xiàn)花[22]經(jīng)實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯能降低反復(fù)力竭運(yùn)動(dòng)對(duì)大鼠心肌的損傷，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力。鄺志斌[23]研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯針對(duì)慢性病毒性心肌炎小鼠，可有效地減輕其發(fā)生病理性損傷。高原等[24]證實(shí)體外應(yīng)用炙甘草湯浸膏粉溶液，引起心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位發(fā)生變化，可能是該溶液抗心律失常作用的藥理機(jī)制之一。周承志等[25]通過(guò)觀察炙甘草湯對(duì)正常家兔心室肌電生理特性的影響，研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯能降低家兔心率，減少室性心律失常的發(fā)生。

2.2 對(duì)膀胱平滑肌的收縮影響 海青山等[26]經(jīng)實(shí)驗(yàn)觀察不同濃度組炙甘草湯含藥血清對(duì)膀胱平滑肌收縮強(qiáng)度、收縮頻率和活動(dòng)力的影響，發(fā)現(xiàn)低濃度血清組可增加膀胱平滑肌收縮頻率（P＜0.01）和活動(dòng)力（P＜0.05），在低濃度血清組基礎(chǔ)上應(yīng)用阻斷劑，像維拉帕米就可以降低膀胱平滑肌收縮強(qiáng)度（P ＜0. 05），而阿托品能降低膀胱平滑肌收縮頻率（P ＜0.01），且均可降低膀胱活動(dòng)力（P ＜0.05）。由此說(shuō)明炙甘草湯含藥血清可以增強(qiáng)膀胱平滑肌活動(dòng)力，而有此作用主要是通過(guò)鈣通道、M 受體起作用。

2.3 細(xì)胞層面 馬鵬等[27]從新鮮臍血分離單個(gè)核細(xì)胞，后將其分組，經(jīng)10 d實(shí)驗(yàn)研究，得出結(jié)果： 細(xì)胞培養(yǎng)上清組均能刺激細(xì)胞集落形成，其中尤以炙甘草湯組最為明顯，由此說(shuō)明炙甘草湯及相應(yīng)細(xì)胞培養(yǎng)上清能明顯刺激臍血單個(gè)核細(xì)胞集落形成，對(duì)臍血細(xì)胞擴(kuò)增有明顯效果。

2.4 對(duì)其他疾病的實(shí)驗(yàn)研究 孫冬陽(yáng)等[28]通過(guò)觀察小鼠排便的時(shí)間和次數(shù)、小腸推進(jìn)率以及測(cè)量不同腸段含水量的方法來(lái)比對(duì)芍藥甘草湯對(duì)正常小鼠及便秘模型小鼠的影響，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)本次實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了芍藥甘草湯在最佳鎮(zhèn)痛比例之下治療津虧便秘，效果較佳，對(duì)于肛裂、術(shù)后的患者具有非常大的臨床效應(yīng)。

3 小結(jié)

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)家及學(xué)者在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，辯證加減運(yùn)用炙甘草湯在心內(nèi)科、肺病科、肝脾胃科、腫瘤科、婦科、眼科等疾病中療效顯著，更有利于該方的推廣使用。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究也使炙甘草湯更好地?cái)U(kuò)大臨床應(yīng)用，為其提供理論依據(jù)，也利于相關(guān)人士更深入地了解炙甘草湯的不同功用。然而目前的研究也有不足，如動(dòng)物模型大多是按西醫(yī)的有關(guān)疾病制造的，沒(méi)有區(qū)分中醫(yī)的證型；其次對(duì)方藥的加減也較隨意，實(shí)驗(yàn)或研究過(guò)程中，方藥加減一般受個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)或用藥偏好的影響較大，故此也不好判斷是否真的是實(shí)驗(yàn)方起效。

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