王曉秋，吳文忠，鄭 曼，李 莎，朱澤荃

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南京 210029）

近年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)切口、創(chuàng)傷在逐漸減小，縮短了住院時間，加快了患者的康復。但術(shù)后并發(fā)癥仍是亟待解決的問題。疼痛是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后惡心嘔吐則高居第二，發(fā)生率約為30%[1]，高危人群甚至可達70%～80%[2]。隨著自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的廣泛應用，術(shù)后疼痛的程度已得到有效控制。而術(shù)后惡心嘔吐因其影響因素眾多，臨床上單純西藥防治難以達到預期效果，其發(fā)生率并沒有明顯下降[3]。術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，不僅使患者產(chǎn)生不適感，而且可能會出現(xiàn)一系列嚴重的并發(fā)癥，如脫水、切口裂開、出血、誤吸和氣胸等，影響患者的心身健康，延長患者住院時間和增加醫(yī)療費用。目前術(shù)后惡心嘔吐的防治主要分為藥物治療和非藥物治療，在非藥物治療中，針灸是效果較為確切，不良反應少，簡便易操作的一種治療方法，也是非藥物療法中的主要手段。針灸通過體表刺激，而激發(fā)機體自身調(diào)節(jié)平衡的能力，使機體在一定范圍內(nèi)達到新的平衡，也就是針灸的“調(diào)衡”作用[4]，針灸防治術(shù)后惡心嘔吐效果明確，但作用機制不明，現(xiàn)試從針灸“調(diào)衡”角度闡釋其防治術(shù)后惡心嘔吐的作用機制。

1 術(shù)前“調(diào)衡”

外科疾病的發(fā)生多因瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物，致局部氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞形成病灶。針灸預處理通過調(diào)整機體氣血，疏通經(jīng)絡，調(diào)整術(shù)前的失衡狀態(tài)，使之在一定程度上達到平衡，氣機順暢，血脈調(diào)達，而提升患者術(shù)前的體質(zhì)水平，加強其應對手術(shù)帶來的一系列副反應的“自衡”能力。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腦缺血患者經(jīng)針刺預處理其缺血耐受力明顯增強[5]。“逆針灸”作用后通過細胞因子的調(diào)控，以加強機體防御適應反應的能力，從而表現(xiàn)出良性、雙向性的調(diào)節(jié)作用[6]。

面對手術(shù)，患者常因畏懼手術(shù)而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒，屬祖國醫(yī)學“七情”中“思”“恐”范疇?！八紕t氣結(jié)”“恐則氣下”，情志失調(diào)致氣機逆亂，術(shù)前體況氣機失衡，影響術(shù)后體質(zhì)恢復?！胺泊讨?，必先本于神”“用針之要，無忘其神”，可見歷代醫(yī)家強調(diào)針灸“調(diào)神”的重要作用，現(xiàn)代研究同樣認為“調(diào)神”是影響針灸療效的重要因素[7-8]。針灸“調(diào)神”先“調(diào)氣”，“氣至而有效”[9]，氣機調(diào)達，則神志安定。現(xiàn)代研究表明，術(shù)前的焦慮、緊張、恐懼等情緒會使交感神經(jīng)興奮，可能促進5-HT等受體的釋放，影響術(shù)后胃腸功能恢復。并且術(shù)前焦慮程度將影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復[10]。術(shù)前針灸干預及與訪視將減低擇期手術(shù)病人術(shù)前焦慮情緒的程度[11-12]。針灸干預使患者術(shù)前緊張、焦慮程度減輕，從而加快術(shù)后恢復并減少術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 術(shù)中“調(diào)衡”

手術(shù)是一種典型的應激原，術(shù)中應激反應對手術(shù)效果有著至關(guān)重要的影響，也是術(shù)后病人轉(zhuǎn)歸預后的重要因素。適當應激可增強機體對外界有害因素的抗御能力，但應激過強或時間過長，可導致機體生理功能紊亂甚至引發(fā)應激病。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性應激，將會引起機體的應激反應，包括局部反應、器官變化、全身反應等。創(chuàng)傷后應激反應涉及多個系統(tǒng)，其中最重要的是HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸）與交感神經(jīng)系統(tǒng)。創(chuàng)傷后交感神經(jīng)興奮性顯著增高[13]，交感-副交感神經(jīng)的制約失衡，交感神經(jīng)主要作用是抑制胃腸運動，其興奮將會引起胃腸功能紊亂，神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)也會隨之發(fā)生一系列變化，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)平衡將會被打破，可能發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐，影響術(shù)后的恢復。針灸具有“雙向調(diào)節(jié)”效應[14]，也就是所謂的“調(diào)衡”功能，可能會調(diào)整交感-副交感神經(jīng)的平衡[15]，而使機體內(nèi)環(huán)境歸于平衡，而降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率或減輕發(fā)作程度。姚新宇等[16]通過檢測手術(shù)患者的血糖、皮質(zhì)醇含量變化發(fā)現(xiàn)針灸干預可能會減輕手術(shù)的應激反應。張珊珊等[17]通過臨床及實驗研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期針刺可以減輕手術(shù)的應激反應，并有助于防治術(shù)后組織、器官缺血缺氧性損害?？梢娽樉母深A可能通過“調(diào)衡”機制減輕手術(shù)的應激反應，降低術(shù)中損傷，加快術(shù)后康復。

3 術(shù)后“調(diào)衡”

手術(shù)為金刃損傷，必將損傷經(jīng)脈，耗氣失血。術(shù)后瘀血殘留，經(jīng)脈瘀阻，加之術(shù)前禁食禁飲、術(shù)后倦怠久臥，使機體處于氣血虧虛、氣機逆亂、臟腑虛弱之態(tài)。術(shù)后血氣不和，百病乃變化而生，如《素問·調(diào)經(jīng)論》所言：“人之所有者，血與氣耳”。患者術(shù)后體虛，脾陽、胃陰皆受損，胃失濡養(yǎng)，潤降失常，氣機升降逆亂而致惡心嘔吐，如《諸病源候論·嘔吐候》中指出“嘔吐者，皆由脾胃虛弱”。針灸“調(diào)衡”通過經(jīng)絡系統(tǒng)聯(lián)絡臟腑、溝通內(nèi)外，使氣血和利，氣機升降有常，脾胃運化調(diào)達，而減輕術(shù)后胃腸功能紊亂，減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

術(shù)中大量使用麻醉藥物，使機體趨于麻痹狀態(tài)，自身的活動亦受到抑制，導致機體的陰陽消長失去相對的平衡，出現(xiàn)陰不制陽，陽不制陰的病理變化。針灸可調(diào)節(jié)機體穩(wěn)態(tài)平衡，以“調(diào)虛實，平陰陽”為本，通過刺激體表，激發(fā)或誘導機體自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)陰陽偏倚，從而達到“陰平陽秘”的臨床效果。針灸防治術(shù)后惡心嘔吐常選用內(nèi)關(guān)、足三里穴[18]，內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴之一，足三里為胃經(jīng)要穴，二者均可調(diào)整氣機平衡，調(diào)節(jié)胃腸功能。研究發(fā)現(xiàn)，針灸可調(diào)整體內(nèi)胃動素、胃泌素分泌，促進胃腸動力的恢復[19-23]，并可改善血流動力學 ，血小板、纖維蛋白原含量變化，加快術(shù)后血液循環(huán)。從而促進術(shù)后的恢復，減少術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。

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