方祎+黎秋芬+劉亞南+楊紅麗+徐力超+徐智勇

[摘要] 目的 分析126例初治肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療效果及對(duì)腎功能影響。 方法 選取該院2016年1—12月收治的126例初治肺結(jié)核合并糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組63例，兩組患者入院后均采用胰島素控制血糖，并口服化療藥物進(jìn)行治療，用藥6個(gè)月后對(duì)比兩組治療效果和腎功能。結(jié)果 觀(guān)察組有效率，CD4+、CD8+治療前后以及腎功能（HbA1c、NAG、CysC和RBP）對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 初治肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，糾正患者的糖代謝紊亂，采用胸腺肽α1治療有助于提高質(zhì)量效果，改善細(xì)胞免疫功能和腎功能，確?？菇Y(jié)核得以順利進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 初治肺結(jié)核合并糖尿??；治療效果；腎功能影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0011-02

Clinical Treatment Effect of 126 Cases of Patients with Initial Tuberculosis and Diabetes and Effect on the Renal Function

FANG Yi， LI Qiu-fen， LIU Ya-nan， YANG Hong-li， XU Li-chao， XU Zhi-yong

Department of Infection， Renshou Peoples Hospital， Renshou， Sichuan Province， 620500 China

[Abstract] ObjectiveTo analyze the clinical treatment effect of 126 cases of patients with initial tuberculosis and diabetes and effect on the renal function. Methods 126 cases of patients with initial tuberculosis and diabetes admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were randomly divided into two groups with 63 cases in each， the blood glucose was controlled by insulin after admission and the patients took the chemotherapy drugs orally for treatment， and the treatment effect and renal function were compared between the two groups after 6-month medication. Results The differences in the effective rate， CD4+ and CD8+ before and after treatment in the observation group were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the HbA1c， NAG， CysC and RBP were statistically significant（P<0.05）. Conclusion We should strictly control the blood glucose of patients with initial tuberculosis and diabetes， correct the glycometabolism disorder of patients， use the thymic peptideα1 treatment to improve the quality and effect， and improve the cellular immune function and renal function to ensure the successful operation of antituberculosis.

[Key words] Initial tuberculosis and diabetes； Treatment effect； Effect on renal function

肺結(jié)核屬于細(xì)胞免疫功能異常誘發(fā)的疾病，其病程進(jìn)展快，同時(shí)由于糖尿病患者的抵抗力較低，患者病情不易控制，往往臨床治療效果不佳，兩種疾病合并癥臨床治療十分棘手[1-2]。該文選取了該院2016年1—12月收治的126例初治肺結(jié)核合并糖尿病患者，采用了常規(guī)治療與聯(lián)合胸腺肽α1治療方法，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的126例初治肺結(jié)核合并糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組63例，對(duì)照組男38例，女25例，年齡35～69（54.62±8.17）歲，病程3～18（9.07±3.25）年；觀(guān)察組男36例，女27例，年齡34～72（55.32±8.32）歲，病程3～18（9.21±3.81）年。兩組患者均經(jīng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室確診，并簽署知情同意書(shū)，兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用胰島素控制血糖，并口服化療藥物進(jìn)行治療，具體用藥方案為標(biāo)準(zhǔn)2HRZE/4HR：0.3 g異煙肼H，1次/d；0.45 g利福平R，1次/d；0.75 g乙胺丁醇，1次/d；0.5 g吡嗪酰胺片，3次/d，其中乙胺酰胺、異煙肼、利福平比嗪酰胺強(qiáng)化治療2個(gè)月后采用異煙肼和利福平鞏固治療4個(gè)月。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，加用1.6 mg胸腺肽α1，皮注，2次/周，用藥6個(gè)月后對(duì)比兩組治療效果和腎功能。endprint

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采集兩組治前治后外周血，測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+）水平和腎功能水平（HbA1C、NAG、CysC、RBP）。并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：病灶吸收>1/2；有效：空洞縮小≥1/2，病灶有吸收；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀(guān)察組有效率為92.06%，對(duì)照組為68.25%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比

觀(guān)察組與對(duì)照組，CD4+、CD8+治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組與對(duì)照組CD4+、CD8+治療后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 腎功能對(duì)比

觀(guān)察組與對(duì)照組，腎功能（HbA1c、NAG、CysC和RBP）對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究表明，糖尿病患者由于自身體抗力的下降，相對(duì)于正常人更容易感染結(jié)核病，而結(jié)核病會(huì)進(jìn)一步加重糖尿患者的病情，形成惡性循環(huán)[3]。對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病患者在初診發(fā)現(xiàn)時(shí)，即應(yīng)開(kāi)展有效地對(duì)癥治療，防止病情進(jìn)入快速進(jìn)展期[4]。初治肺結(jié)核合并糖尿病患者由于合并了糖尿病，其治療程度會(huì)顯著增加，主要是由于肺結(jié)核可對(duì)患者的胰島素分泌產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致血糖控制有效性降低。而糖尿病會(huì)引發(fā)患者機(jī)體代謝紊亂，對(duì)免疫功能造成損害，最終加重肺結(jié)核患病程度[5]。尤其是糖尿病會(huì)直接導(dǎo)致機(jī)體免疫防御機(jī)制的破壞，主要以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)形成免疫反應(yīng)為主，這與患者的結(jié)合細(xì)菌的免疫反應(yīng)也存在密切的關(guān)系。該文采用的胸腺肽α1從結(jié)構(gòu)上而言，屬于小分子多肽，可以有效增強(qiáng)患者的淋巴細(xì)胞生理學(xué)功能，提高患者細(xì)胞因子水平，強(qiáng)化患者的自身免疫能力，有助于改善CD4+、CD8+水平，強(qiáng)化患者的細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)患者病灶的吸收和空洞的愈合。同時(shí)，目前臨床采用的抗結(jié)核類(lèi)藥物常常引發(fā)腎損傷，其中氨基糖苷類(lèi)是當(dāng)前已知的最為常見(jiàn)的引發(fā)腎損傷率最高的結(jié)核類(lèi)藥物，經(jīng)腎代謝的則主要有乙胺丁醇、異煙肼、利福平，也就是該文選用的治療肺結(jié)核的藥物，雖然藥物自身并無(wú)腎臟毒性，但是用藥后會(huì)導(dǎo)致肌酐清除率出現(xiàn)顯著的下降，最高可達(dá)50%以上。該文研究顯示，對(duì)照組的CysC出現(xiàn)了顯著的提升，說(shuō)明隨著患者病情的改善，其腎功能也出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。進(jìn)一步提示了在治療初治肺結(jié)核合并糖尿病患者的過(guò)程中，必須重視患者腎功能監(jiān)控，防止嚴(yán)重腎功能損傷的發(fā)生。

綜上所述，初治肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，糾正患者的糖代謝紊亂，采用胸腺肽α1治療有助于提高質(zhì)量效果，改善細(xì)胞免疫功能和腎功能，確保抗結(jié)核得以順利進(jìn)行。

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[3] 王育華，紀(jì)春梅，李艷香，等.糖尿病合并肺結(jié)核118例的臨床特點(diǎn)及治療效果分析[J].中國(guó)防癆雜志，2015，37（2）：206-208.

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