周玲珍+艾云香+方閩寧

[摘要] 目的 探討合并糖尿病的直腸癌患者根治術(shù)中的皮膚干預(yù)護(hù)理措施。 方法 選取2015年1月—2016年12月該院收治的84例直腸癌合并糖尿病患者，隨機(jī)將其分為兩組，常規(guī)組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室綜合護(hù)理，并比較不同組患者壓瘡發(fā)生率以及護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒改善情況。 結(jié)果 干預(yù)組患者壓瘡發(fā)生率為4.8%，常規(guī)組患者壓瘡發(fā)生率為19.0%，干預(yù)組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組和常規(guī)組患者SAS和SDS評(píng)分較前降低（P<0.05），且干預(yù)組降低更為明顯（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)合并糖尿病的直腸癌患者手術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)不僅有助于減少或預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時(shí)還能有效改善患者不良心理情緒。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；糖尿病；根治術(shù)；干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0129-02

近幾年來(lái)，隨著大眾飲食和生活習(xí)慣的變化，直腸癌的患病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。由于臨床上對(duì)直腸癌的患病機(jī)制尚不明確，所以臨床治療直腸癌的尚缺乏有效的治療手段。目前臨床上治療直腸癌的方式為采取手術(shù)切除病灶，然而手術(shù)治療的臨床療效除了與惡性腫瘤分期、治療時(shí)間有關(guān)外，同時(shí)還與患者自身機(jī)體素質(zhì)關(guān)系密切[1]。最近幾年，糖尿病的患病率也呈現(xiàn)出每年增加的趨勢(shì)，而并發(fā)糖尿病的直腸癌患者其腫瘤發(fā)展、手術(shù)方式、以及術(shù)后恢復(fù)情況均受到較大影響[2]。該研究選取2015年1月—2016年2月對(duì)合并糖尿病的直腸癌患者84例根治術(shù)中的皮膚干預(yù)護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例直腸癌合并糖尿病患者，隨機(jī)將其分為兩組（干預(yù)組42例和常規(guī)組42例），所有患者經(jīng)CT檢查和術(shù)后病理切片確診為直腸癌，未見(jiàn)直腸癌復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未有心肝肺腎等臟器功能異常，未有精神疾病等。干預(yù)組中男性23例，女性19例，年齡范圍為41～76歲，平均年齡為（60.1±3.3）歲，空腹血糖為（14.3±3.3）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.4±2.3）%；常規(guī)組中男性20例，女性22例，年齡范圍為40～75歲，平均年齡為（59.3±3.5）歲，空腹血糖為（14.0±3.5）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.2±2.6）%。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員因注重儀表，與患者交流時(shí)做到平易近人，利用心理疏導(dǎo)的方式消除患者緊張和焦慮的心理；②環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員為患者營(yíng)造舒適溫馨的住院環(huán)境，嚴(yán)格做好室內(nèi)消毒和清潔；③社會(huì)護(hù)理：護(hù)理人員告知家屬積極面對(duì)患者病情，使患者感到來(lái)自家庭的溫暖，并為患者介紹同一病房患者的情況，促進(jìn)患者之間良好的交流；④飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者如何飲食，為患者制定合適的飲食方案；⑤血糖監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員定期對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整降糖藥物劑量。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保持手術(shù)床面平整，并加墊凝膠墊或博文海綿床墊，減少手術(shù)床對(duì)患者皮膚帶來(lái)的摩擦和壓力；麻醉前，護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)體位的重要性，并協(xié)助患者根據(jù)其舒適度選取合適體位；對(duì)于骨突處已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的部位加強(qiáng)保護(hù)，患者麻醉完畢后固定患者，防治發(fā)生墜床；手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)保持患者皮膚干燥整潔，消毒皮膚后使用吸水性能良好的消毒并擦拭，維持手術(shù)室室溫在24℃左右，注意患者保暖，降低熱量散失；此外護(hù)理人員在手術(shù)中檢測(cè)患者血糖水平，根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)節(jié)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)并比較不同組患者壓瘡發(fā)生率，壓瘡診斷與分期包括：①I期：壓瘡初期（淤血紅潤(rùn)期）指局部軟組織受壓后發(fā)生熱、紅、腫、痛和麻等，病變能可逆性變化，將誘因及時(shí)去除后可好轉(zhuǎn)。②II期：炎癥浸潤(rùn)期是指繼續(xù)受壓的紅腫處其局部血液循環(huán)未能得到改善，紅腫變硬并向外浸潤(rùn)，受壓皮膚呈紫紅色，可見(jiàn)水泡且易破潰。III期：淺度潰瘍期是指水泡持續(xù)增大，創(chuàng)面暴露，表面潰爛且見(jiàn)黃色液體滲出，創(chuàng)面感染后可見(jiàn)膿性分泌物，淺層組織發(fā)生壞死，疼痛感明顯。IV期：潰瘍壞死期是指潰瘍壞死組織浸潤(rùn)至皮下層或者肌肉層，嚴(yán)重感染者壞死組織可向鄰近組織以及深處擴(kuò)展，且可見(jiàn)大量膿性分泌物，伴有臭味。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)護(hù)理前后患者焦慮和抑郁改善情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全文數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者壓瘡發(fā)生率為4.8%，常規(guī)組患者壓瘡發(fā)生率為19.0%，干預(yù)組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），詳見(jiàn)表1；護(hù)理前，干預(yù)組和常規(guī)組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分相近差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，干預(yù)組和常規(guī)組患者SAS和SDS評(píng)分較前降低（P<0.05），且干預(yù)組降低更為明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

直腸癌是臨床上一種多見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，惡性腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和增生均需要充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而糖尿病患者其血糖水平的增加為腫瘤細(xì)胞的增生提供能量，使得直腸癌進(jìn)一步發(fā)展。此外糖尿病患者處于長(zhǎng)時(shí)間的高血糖水平，致使其血管通透性變差，神經(jīng)敏感性減弱，一旦皮膚受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫將引起皮膚損傷，甚至潰瘍或壞死，加上血中較高水平的葡萄糖也為細(xì)菌的增生和繁殖提供營(yíng)養(yǎng)，因此對(duì)直腸癌合并糖尿病患者加強(qiáng)手術(shù)期間的皮膚護(hù)理十分關(guān)鍵[3]。

手術(shù)中壓瘡的發(fā)生多與手術(shù)時(shí)間、體位、患者皮膚潮濕度等關(guān)系密切，所以術(shù)中積極預(yù)防上述因素有助于減少或防止壓瘡的發(fā)生。護(hù)理人員通過(guò)為直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前準(zhǔn)備凝膠墊減少手術(shù)床對(duì)皮膚造成的壓迫，并保持手術(shù)床干燥平整，降低手術(shù)床單給皮膚帶來(lái)的摩擦，進(jìn)而減少皮膚損傷發(fā)生率。由于直腸癌患者手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，患者體位會(huì)根據(jù)術(shù)式的不同而發(fā)生變化，尤其對(duì)于截石體位患者而言其坐骨隆凸處會(huì)壓迫腘窩，且體位固定后造成的壓迫越大。但患者麻醉結(jié)束后被動(dòng)擺放患者體位，會(huì)使得其在麻醉劑或肌松藥的作用下因固定或拉伸過(guò)度而提高皮膚損傷率，所以護(hù)理人員在術(shù)前仔細(xì)講解正確體位的重要性，并協(xié)助患者擺放正確體位。文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室溫度不宜設(shè)置過(guò)高，否則隨著患者汗液的排出會(huì)進(jìn)一步增加皮膚潮濕度，從而提高皮膚損傷概率，所以手術(shù)中需維持室溫在24℃左右，以便減少汗液排出以及降低皮膚損傷發(fā)生率，另外術(shù)中需為患者做好保暖，避免溫度過(guò)低引起寒戰(zhàn)導(dǎo)致機(jī)體能量消耗。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者壓瘡發(fā)生率以及SAS和SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，直腸癌合并糖尿病患者手術(shù)中其皮膚損傷概率較高，同時(shí)患者皮膚損傷后再生和修復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，感染率較高，所以對(duì)合并糖尿病的直腸癌患者手術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)減少皮膚受到的摩擦力和壓迫力，不僅有助于減少或預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時(shí)還能有效改善患者不良心理情緒。

[參考文獻(xiàn)]

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