李順玉

[摘要] 目的 分析造成老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的原因并采取有效的護理干預措施。 方法 該次31例研究對象為由2016年1月—2017年7月間在該院接受糖尿病低血糖治療的患者，分析患者低血糖發(fā)生原因并給予護理干預。結果 包括應用中藥制劑、胰島素、降糖藥在內(nèi)的藥物引發(fā)低血糖患者共計21例，占比67.74%，間斷服藥、無規(guī)律進食、饑餓療法等原因對糖尿病認識不足而造成低血糖共7例，占比22.58%，并發(fā)胰腺炎、肝硬化、肺癌和腹瀉等疾病而引發(fā)低血糖共6例，占比19.35%。經(jīng)過護理干預后，29例患者低血糖現(xiàn)象得到改善，改善率為93.55%，2例患者仍存在低血糖癥狀，占比6.45%。結論 對造成老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的原因進行分析并采取有效的護理干預措施能夠有效抑制老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率。

[關鍵詞] 老年糖尿??；低血糖；原因分析；護理對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0135-02

糖尿病屬于慢性疾病，患者需要終身接受治療，該病的主要發(fā)病原因為胰島素作用缺陷或者分泌缺陷或者同時受2種作用影響而造成的持續(xù)性高血糖，同時伴有蛋白質、脂肪以及糖紊亂的代謝性障礙[1]。低血糖容易產(chǎn)生腦功能障礙或者引發(fā)交感神經(jīng)興奮，發(fā)病早期及時進行葡萄糖補充可迅速緩解病情，若病情惡化可能會引發(fā)腦損傷，甚至會誘發(fā)死亡。該次研究特就造成老年糖尿病患者31例出現(xiàn)低血糖的原因進行分析并采取有效的護理干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次31例研究對象為由在該科接受糖尿病低血糖治療的患者，包括14例女性，17例男性，患者最小年齡為62周歲，最大年齡為86周歲，平均年齡為（73.9±4.2）歲，最短病程為3個月，最長病程為18年，平均病程為（13.7±5.6）年。1例患者合并肝硬化，1例患者合并胰腺炎，2例患者合并肺癌，3例患者合并糖尿病眼病，9例患者合并糖尿病腎病，12例患者合并冠心病，23例患者合并高血壓，11例腦梗死患者，9例周圍神經(jīng)病變患者。患者主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、收縮壓升高、心動過速、軟弱無力、饑餓、出冷汗、心悸以及昏迷、暈厥、注意力不集中等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 13例患者行葡萄糖靜脈注射，占比41.94%，18例患者行葡萄糖口服治療，占比58.06%。4例患者行保健品口服，占比12.90%，17例患者單純進行降糖藥口服治療，占比54.84%，9例患者進行胰島素注射治療，占比29.03%，1例患者未采取治療措施，占比3.23%，同時有21例患者口服其他藥物，占比67.74%。

1.2.2 護理措施 ①心理護理：糖尿病為終身性疾病，患者一旦罹患該病會背負沉重的心理負擔，而且需要不間斷服用降糖藥物以及進行血糖監(jiān)測，會給患者的生活造成很大的不便也在一定程度上加重了患者的經(jīng)濟壓力。該病在發(fā)作前并無征兆，患者突然面對該病會產(chǎn)生恐慌、不知所措的情緒，同時也會給患者家庭帶來影響。護理人員必須向患者與其家屬講解糖尿病引發(fā)原因以及控制措施，使患者明白該病只要采取有效的降糖措施并不會致命，應該按時定量應用降糖藥物，防止出現(xiàn)低血糖癥狀[2]。

②病情觀察：對首次進行胰島素應用、降糖藥物更換和劑量增加的患者加強巡視，觀察患者是否存在無力、震顫、頭昏、出汗、心悸等低血糖癥狀。叮囑患者按時進行血糖監(jiān)測，尤其是夜間血糖變化，需要多加注意。經(jīng)常應用降糖藥物和胰島素的患者需要密切進行血糖監(jiān)測，指導患者應用便捷式血糖儀，以便隨時能夠測量血糖。告誡低血糖患者不得隨意起床活動，根據(jù)病情嚴重程度進食餅干或者口服糖水，若患者病情嚴重則給予其葡萄糖靜脈注射[3]。

③血糖監(jiān)測：老年患者血糖反復明顯降低，尤其是血糖不穩(wěn)患者以及有合并癥的患者，無法及時感知低血糖現(xiàn)象，而是直接發(fā)生暈厥或者昏迷，所以護理人員必須加強夜間巡視力度，定時進行夜間血糖監(jiān)測[4]。

④用藥指導：使患者掌握降糖藥物的應用原則，用藥期間必須對血糖檢測結果和病情變化情況進行密切觀察，臨床醫(yī)生必須及時根據(jù)血糖變化情況進行藥物劑量調整。叮囑患者在治療過程中不可過分追求降糖效果，血糖控制水平不可過低[5]。

⑤飲食指導：指導患者通過飲食取得降糖效果，多向患者與其家屬講解相關方面的知識，使他們對飲食治療的重視程度得到提高，能夠主動自覺地進行飲食治療。接受胰島素治療的患者兩餐之間間隔不可過長，必須規(guī)律飲食，按時進食。存在腹瀉、嘔吐以及進食量減少的患者必須進行降糖藥物劑量的調整。對存在能量攝入不足的患者也需要采取對應措施防止出現(xiàn)低血糖[6]。

⑥運動指導：由于年齡大且患者同時并發(fā)下肢動脈硬化、心腦血管疾病以及高血脂、高血壓的幾率高，因此，老年患者運動量不可過大，必須確保最高心率保持在60%～80%之間，主要運動形式可以打太極拳、慢跑和散步為主，餐后1 h再進行運動，不得空腹運動，運動前后還需要進行血糖監(jiān)測，若血糖值低于5.6mmol/L，應該先進食碳水化合物補充糖分[7]。

⑦健康教育：向患者講解低血糖對機體造成的危害，尤其是對心腦血管疾病患者可能產(chǎn)生致命的影響。不得過分追求低血糖治療目標，應該以不發(fā)生低血糖為血糖控制的目標[8]。

2 結果

2.1 老年糖尿病低血糖原因分析

包括應用中藥制劑、胰島素、降糖藥在內(nèi)的藥物引發(fā)低血糖共計21例，占比67.74%，間斷服藥、無規(guī)律進食、饑餓療法等原因對糖尿病認識不足而造成低血糖共7例，占比22.58%，并發(fā)胰腺炎、肝硬化、肺癌和腹瀉等疾病而引發(fā)低血糖共6例，占比19.35%。

2.2 護理效果分析

29例患者低血糖現(xiàn)象得到改善，改善率為93.55%，2例患者仍存在低血糖癥狀，血糖值為4.0～6.1 mmol/L，占比6.45%。endprint

3 討論

低血糖主要對心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，神經(jīng)系統(tǒng)方面的影響主要包括中樞神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為昏迷、休克、癲癇、精神錯亂、焦慮、頭痛、意識模糊等，還包括交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為出冷汗、面色蒼白、震顫、心悸以及煩躁等。血糖下降速度、低血糖持續(xù)時間以及低血糖的程度等均與上述表現(xiàn)存在密切關系。引發(fā)老年糖尿病低血糖的主要原因包括藥物因素、生理因素以及運動因素、飲食因素和其他因素等，具體內(nèi)容如下。

3.1 藥物因素

喹諾酮類抗生素、鈣離子拮抗劑、磺胺藥等可使降糖藥物的作用得到增強，從而引發(fā)低血糖癥?；颊哂盟幒鬀]有規(guī)律進食或者病情獲得改善后沒有進行血糖監(jiān)測以及大劑量應用藥物、沒有及時進行胰島素劑量調整等均會引發(fā)低血糖。由于老年糖尿病患者存在脂代謝紊亂和血糖紊亂的癥狀同時并發(fā)心腦血管疾病的幾率較高，臨床醫(yī)生在開具心血管疾病藥物時通常會應用阿司匹林，該藥物能夠與降糖藥產(chǎn)生協(xié)同作用從而導致胰島素細胞分泌亢進，造成胰島素水平升高。患者在接受強化治療時由于胰島素注射劑量增大易引發(fā)低血糖。降糖藥物應用不當是造成低血糖反應的主要原因。優(yōu)降糖具有較快的吸收率和較強的降糖效果，容易引發(fā)低血糖反應[9]。

3.2 生理因素

老年患者由于需要較長的胃排空時間會對藥物吸收產(chǎn)生一定的影響，而分泌功能和腎小球濾過率下降，會對藥物的排泄產(chǎn)生影響，從而造成降糖藥物大量蓄積引發(fā)低血糖。老年患者植物神經(jīng)病變以及微血管病變等容易造成腎上腺反應缺陷，造成大量胰島素儲備在患者體內(nèi)，而肝臟原儲備量欠缺易造成患者出現(xiàn)低血糖。老年患者應用降糖藥物后，由于機體衰老，器官等功能出現(xiàn)衰退，會減緩降糖藥物吸收、代謝、排泄等，也會引發(fā)低血糖?；颊吣I上腺素和胰高血糖素分泌不足，無法及時調節(jié)血糖，容易由于熱量不足而造成低血糖。

3.3 飲食因素

由于患者情緒低落或者身體不適而導致進食量過少或者主食攝入量不足等也會引發(fā)低血糖，除此之外，長時間未進食會導致外源性葡萄糖攝入量不足，過量飲酒或者空腹飲酒會對肝臟進行葡萄糖釋放產(chǎn)生抑制作用，從而引發(fā)低血糖。

3.4 其他因素

進食后立即運動；大劑量注射胰島素或者重復服用降糖藥；沒有及時根據(jù)血糖變化進行藥物劑量調整；其他藥物對降糖藥物造成影響。

[參考文獻]

[1] 應菲.老年糖尿病低血糖癥的臨床原因分析及對策[J].醫(yī)藥前沿，2012（27）：32-33.

[2] 周奇華.老年糖尿病患者低血糖原因分析及護理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（29）：封2.

[3] 何亦紅.農(nóng)村老年糖尿病患者低血糖腦病的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（18）：77-78.

[4] 何彥珍.老年糖尿病患者低血糖因素分析及護理[J].中外健康文摘，2012，9（27）：28-29.

[5] 李敏.老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的因素分析與護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013（1）：396-397.

[6] 皮崗群.探討老年糖尿病者低血糖的原因及護理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2012（10中旬刊）：206.

[7] 李萍.老年糖尿病患者胰島素泵治療中低血糖反應原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（16）：65-67.

[8] 雷衛(wèi)愛，劉玉青，呂萍.老年糖尿病低血糖原因分析及護理對策[J].當代護士：?？瓢?，2012（3）：9-11.

[9] 張桂冉.老年糖尿病并發(fā)低血糖的臨床護理體會[J].健康大視野，2013，21（3）：213.endprint