尤憶雯

摘 要：喘息服務(wù)對(duì)于我國(guó)養(yǎng)老領(lǐng)域而言是一個(gè)新名詞，但它在國(guó)外和我國(guó)的港臺(tái)地區(qū)發(fā)展卻發(fā)展的比較成熟。過(guò)去多年，老年人的權(quán)益被大眾及各界學(xué)者關(guān)注，但是老年人家庭照顧者的權(quán)益及問(wèn)題卻長(zhǎng)期被忽視。隨著十九大對(duì)居家養(yǎng)老的大力推行，喘息服務(wù)開(kāi)始進(jìn)入到大眾的視野中，被視為是輔助居家養(yǎng)老發(fā)展的一把利劍。由于國(guó)內(nèi)喘息服務(wù)經(jīng)驗(yàn)較少，因此我們需要通過(guò)借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)更有效地推動(dòng)國(guó)內(nèi)喘息服務(wù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù);居家式喘息服務(wù);成功經(jīng)驗(yàn)

一、喘息服務(wù)的界定

喘息服務(wù)最初的概念要追溯到二十世紀(jì)四五十年代的美國(guó)，是指志愿者到醫(yī)院去為患病的患者提供服務(wù)，從而使患者的家屬得到暫時(shí)性休息的一種服務(wù)[1]。目前，我國(guó)大陸地區(qū)的社會(huì)工作界對(duì)喘息服務(wù)的研究才剛剛興起，所以并沒(méi)有對(duì)喘息服務(wù)做出權(quán)威的、標(biāo)準(zhǔn)的定義。在臺(tái)灣和我國(guó)的護(hù)理界曾經(jīng)給出過(guò)相關(guān)定義。2000年，臺(tái)灣將喘息服務(wù)定義為為體恤照顧者辛勞，推出長(zhǎng)期照顧暫托，給與照顧上的協(xié)助，讓其得到適當(dāng)?shù)恼疹櫯c調(diào)適，具體操作方式視照顧者的照顧對(duì)象類(lèi)型分類(lèi)而定。曾莉（2010）認(rèn)為喘息服務(wù)是為照顧者提供的，使其獲得臨時(shí)性、短暫性的放松或休息的一系列服務(wù)方案[2]。這里它是從護(hù)理視角出發(fā)的，更多的強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、醫(yī)院的主體性，同時(shí)它沒(méi)有對(duì)服務(wù)提供者、家庭照顧者以及照顧對(duì)象進(jìn)行具體地界定。在歐美國(guó)家，喘息服務(wù)的提供者都是具備職業(yè)資格的專(zhuān)業(yè)人士，但是目前我國(guó)都是由社區(qū)工作人員和志愿者擔(dān)任。學(xué)術(shù)界將家庭照顧者又稱(chēng)為非正式照顧者，是指長(zhǎng)期照護(hù)照顧對(duì)象的人而非短期、暫時(shí)性、志愿性的照顧者，同時(shí)規(guī)定照顧時(shí)間每周需累計(jì)超過(guò)30小時(shí)[3]。而針對(duì)照顧對(duì)象的定義各個(gè)國(guó)家也是在不同的時(shí)代做出了不同的劃分，在美國(guó)，七十年代是因?yàn)榧彝ブ杏袣埣踩瞬砰_(kāi)展了喘息服務(wù);到了八十年代又在前者的基礎(chǔ)上加上了失能老人家庭;九十年代智障兒童的家庭也包括在內(nèi)，形成了老幼殘全面覆蓋的喘息服務(wù)。澳大利亞由于早早進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，所以最初的喘息服務(wù)也是針對(duì)失能失智老人家庭展開(kāi)。到了后期，智障兒童家庭、自閉癥兒童家庭和殘疾成年人家庭也被包含在內(nèi)。綜上所述，我們可以將喘息服務(wù)這一概念界定為：由專(zhuān)業(yè)人士為特殊家庭的照顧者提供的，使其獲得臨時(shí)性、短暫性的休息或放松的一系列服務(wù)。

二、喘息服務(wù)的分類(lèi)

（一）機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)

王上、李珊（2014）認(rèn)為機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)，是將照顧對(duì)象從家中移送到機(jī)構(gòu)中，使照顧對(duì)象由機(jī)構(gòu)工作人員代為照顧幾天，從而使家庭照顧者能夠得到短暫的喘息時(shí)間[4]。第二，將需要照顧的照顧對(duì)象集中到一起便于管理和照顧，同時(shí)也方便醫(yī)療資源的使用。第三，考慮到我國(guó)目前大多數(shù)家庭屬于“4+2+1”類(lèi)型，家庭照顧者既要照顧家中年邁失能的老人，又要照顧處于青少年階段的小孩，照顧負(fù)擔(dān)十分之大，所以將老人暫時(shí)送到機(jī)構(gòu)去也是一種有效地喘息辦法。

（二）居家式喘息服務(wù)

居家式喘息服務(wù)是指由專(zhuān)業(yè)人員到需要的家庭中為家庭照顧者提供各類(lèi)服務(wù)，最終也使其能夠獲得臨時(shí)性的、短暫性的放松和休息。其實(shí)，居家式喘息服務(wù)和機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)的最終目的和服務(wù)對(duì)象都是一樣的，都是希望家庭照顧者能夠獲得短暫的休息和放松以及提高照顧對(duì)象的生活質(zhì)量。它們的區(qū)別在于地點(diǎn)的不同，居家式喘息是專(zhuān)業(yè)人士上門(mén)為照顧對(duì)象提供諸如如廁、送餐、助浴等服務(wù)。到了近21世紀(jì)，開(kāi)展居家式喘息服務(wù)很大一方面的原因是為了彌補(bǔ)資金不足。區(qū)別于機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)的統(tǒng)一管理，居家式喘息服務(wù)能夠根據(jù)家庭的不同作出不同的服務(wù)內(nèi)容。

三、喘息服務(wù)的內(nèi)容

雖然喘息服務(wù)會(huì)根據(jù)不同的服務(wù)對(duì)象使用不同的喘息服務(wù)內(nèi)容，但是基本的內(nèi)容還是相同的。

（一）居家式喘息服務(wù)的內(nèi)容

主要包括生活照料、家政服務(wù)、精神慰藉三大類(lèi)，具體內(nèi)容包括送餐、助浴、巡診、康復(fù)鍛煉、陪送看病、打掃衛(wèi)生、洗衣、陪老人聊天等[5]。

（二）機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)的內(nèi)容

除了給予被照顧者日常生活照料外，還提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理照護(hù)、治療、營(yíng)養(yǎng)及社交活動(dòng)服務(wù)。 此外，為照顧者搭建與臨床醫(yī)生咨詢健康的渠道、舉辦照顧技能培訓(xùn)班、成立照顧者支持團(tuán)體或安排短期的郊外旅游項(xiàng)目也是機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)的內(nèi)容[6]。

四、影響喘息服務(wù)在我國(guó)發(fā)展的因素

第一，傳統(tǒng)觀念的根深蒂固。基于反哺和感恩觀念的深入將國(guó)外的機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)引進(jìn)來(lái)還是有一些困難的。而這一點(diǎn)在澳大利亞卻是不被接受的。澳大利亞2010年頒布的照顧者承認(rèn)法案中（Carer Recognition Act）明確規(guī)定，家庭照顧者應(yīng)該被視為是有自我需求的人，并且也是有需要跳脫出自己的護(hù)理角色之外。此外，該法案還突出強(qiáng)調(diào)照顧者的照顧是對(duì)社會(huì)做出貢獻(xiàn)的，是應(yīng)該得到認(rèn)可和支持的。

第二，缺少財(cái)政支持。當(dāng)前的中國(guó)還屬于發(fā)展中國(guó)家，與歐美等西方資本主義福利國(guó)家相比資金缺口還是相差甚遠(yuǎn)。美國(guó)早在1933年就制定出了《親屬及醫(yī)療休假法案》（我們將其簡(jiǎn)稱(chēng)為EMLA），EMLA中就規(guī)定了照顧對(duì)象在社區(qū)機(jī)構(gòu)中的照顧費(fèi)用由家庭和政府按對(duì)象類(lèi)型分類(lèi)后共同承擔(dān)。2000年，《美國(guó)老年法》進(jìn)行修訂后，將喘息服務(wù)推廣到了全美境內(nèi)，國(guó)家出資大力支持各類(lèi)喘息服務(wù)。2006年，頒布了《壽命喘息法案》（the lifespan respite care of 2006），該法案宣布喘息服務(wù)所需的資金將會(huì)由國(guó)家統(tǒng)一分配到州，各州可以將該資金用于家庭照顧者獲得臨時(shí)性的休息或暫時(shí)性的替代照顧服務(wù)。澳大利亞政府考慮到了家庭照顧者這一因素，特地制定了《照顧者休養(yǎng)法案》（我們將其簡(jiǎn)稱(chēng)為NRCP），NRCP規(guī)定凡是符合規(guī)定的照顧者都可享受到政府給予的一定量的補(bǔ)貼。

第三，缺少立法保護(hù)。由于我國(guó)養(yǎng)老還是一個(gè)在不斷深入探索的領(lǐng)域，所以還有很多關(guān)于養(yǎng)老方面的立法沒(méi)有制定。對(duì)比美國(guó)，除了上述的一系列資金支持法案，美國(guó)還制定了很多保護(hù)服務(wù)提供者、家庭照顧者、受照顧對(duì)象以及機(jī)構(gòu)的立法。如社區(qū)生活援助服務(wù)和支持（community living and assistance services and supports act ）、阿爾茨海默病的治療和照顧者支持法案（Alzheimers? treatment and caregiver support act）、軍人家庭就業(yè)保護(hù)法（military family job compensation act）、帶薪家事假（pay family leave）[7]。

第四，缺少專(zhuān)業(yè)人士。我國(guó)喘息服務(wù)使用率不高且服務(wù)質(zhì)量較低的一個(gè)主要原因是缺少人力資源和現(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)人員缺少專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。澳大利亞規(guī)定提供服務(wù)的人必須滿足以下條例中的一個(gè)：①擁有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)并與機(jī)構(gòu)簽訂合約且嚴(yán)格按照合約標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)的人;②是在慈善、福利或社區(qū)組織進(jìn)行專(zhuān)業(yè)工作的人;③是作為教育培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的專(zhuān)職人員。

五、國(guó)外對(duì)我國(guó)喘息服務(wù)發(fā)展的啟示

從外國(guó)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)結(jié)合我國(guó)自身特色，尋找出以下五個(gè)方面的突破方向：

第一，加強(qiáng)有關(guān)喘息服務(wù)的立法。對(duì)于當(dāng)前的中國(guó)來(lái)說(shuō)，我們首先應(yīng)該在國(guó)家層面制定喘息服務(wù)法，針對(duì)喘息服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、程序、內(nèi)容、收費(fèi)等進(jìn)行明確規(guī)定。然后地方上要有各自的具有地方特色的喘息服務(wù)行動(dòng)法規(guī)法規(guī)。

第二，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)于成為合格的喘息服務(wù)工作人員，其首先需要具備的就是較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和學(xué)科背景。喘息服務(wù)工作人員在上崗前應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要集中在專(zhuān)業(yè)技能、道德素養(yǎng)、溝通交流上。日常也要安排一些常規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包括基本溝通技巧的培訓(xùn)等，以及對(duì)照顧技能的學(xué)習(xí)、國(guó)內(nèi)內(nèi)外先進(jìn)喘息服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的借鑒。

第三，擴(kuò)充人力資源。喘息服務(wù)的開(kāi)展不僅需要專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，也需要社會(huì)各界的積極關(guān)注和參與，社會(huì)志愿服務(wù)者的參與也是廣大群眾了解及幫助喘息服務(wù)的一中有效方式。

第四，促進(jìn)服務(wù)系統(tǒng)化與個(gè)性化。建立對(duì)家庭照顧者和照顧對(duì)象的事先調(diào)查制度。想要做到服務(wù)的系統(tǒng)化與個(gè)性化就必須詳細(xì)記錄好每一位照顧者與照顧對(duì)象的情況，對(duì)照顧者的不同需求進(jìn)行歸類(lèi)，定期為相同需求的照顧對(duì)象提供服務(wù)這樣既能達(dá)到個(gè)性化又能做到資源的節(jié)約。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃美娜.臺(tái)灣老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)政策[J].社區(qū)發(fā)展季刊（中國(guó)臺(tái)灣）， 2005，（6）：29-32.

[2]曾莉，周蘭蛛.喘息服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)護(hù)理工作的啟示[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，（26）：4-6.

[3]Griffith D. Respite care[J]. The British Medical Journals， 1993，（306）：160.

[4]王上，李珊.國(guó)外喘息服務(wù)的發(fā)展對(duì)我國(guó)居家養(yǎng)老的啟示[J].東北師大學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2014，（272）：285-287.

[5]Development in short-term care： Breaks and Opportunities[M]. London：Jessica Kingsley Publishers， 1998.

[6]Sansoni J，Vellone E，Piras G.Anxiety and depression in community-dwelling， Italian Alzheimers disease caregivers[J]. International Journal of Nursing practice，2004，（2）：93-100.

[7]Jardim C，Pakenham K I.Carers views on respite care for adults with mental disorders[J]. Advances in Mental Health，2010，（1）： 84-97.