張新榮，陳朝暉，劉清堯，韓 亮，周文亮，馬寶樂

(北京市房山區(qū)中醫(yī)院，北京 102400)

睪丸鞘膜積液是男性生殖系統(tǒng)常見疾病之一,中醫(yī)稱為“水疝”,是睪丸鞘膜囊內(nèi)液體積聚過多而形成的囊性病變。臨床表現(xiàn)為陰囊內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物，無痛無熱皮色正常，小者無不適感，較大者自覺下墜，過大時則狀如水晶,行動不便。由于積液過多，長期壓迫睪丸，對睪丸造成局部血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致睪丸功能障礙，影響生育能力。鞘膜積液的治療多采外科手術(shù)、局部穿刺、藥物注射療法，復(fù)發(fā)率高，宜出現(xiàn)發(fā)熱、藥物過敏、局部紅腫等并發(fā)癥[1]。臨床上中醫(yī)在該病的治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),方法多樣，效果良好，筆者就近年來中醫(yī)藥治療鞘膜積液的情況綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1歷史沿革 本病屬中醫(yī)“水疝”范疇，也有的中醫(yī)書稱之為“疝”或“偏墜”?！秲?nèi)經(jīng)》中對本病的病因病機(jī)、癥狀已有較詳細(xì)的描述，《靈樞·刺節(jié)真邪篇》：“故飲食不節(jié)，喜怒不時，津液內(nèi)溢，乃下留于睪，水道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能?！辈⑻岢鰬?yīng)用鈹石治療。隋代巢元方《諸病源候論》中列“諸疝候”：“陰氣積于內(nèi)，復(fù)為寒邪所加，使?fàn)I衛(wèi)不調(diào)，氣血虛弱，故風(fēng)冷入其腹內(nèi)”認(rèn)為內(nèi)、外合邪是發(fā)病的主要病理機(jī)制。張從正的《儒門事親》指出了本病癥狀及病因病機(jī)：“疝本肝經(jīng)，宜通勿塞。水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而燥出黃水，或少腹中按之作水聲。得于飲水醉酒，使內(nèi)過勞，汗出而遇風(fēng)寒濕之氣，聚于囊中，故水多，令人為卒疝?！泵鞔魴C(jī)《外科理例》進(jìn)一步指出了水疝的癥狀及病因病機(jī)：“囊腫狀如水晶，時痛時癢出水，小腹按之作水聲，小便頻數(shù)，脈遲緩，此醉后飲水入房，汗出遇風(fēng)寒，濕毒乘聚于囊，名水疝也。明代陳實(shí)功《外科正宗》明確提出了水疝的外科治法與內(nèi)服藥物：“水疝，腎囊皮色光亮，無熱，無紅腫痛，有時內(nèi)有聚水，宜用針從便處引出水氣自安，如腫痛日久，內(nèi)膿已成，脹痛者，即可針之。內(nèi)服十全大補(bǔ)湯加山茱萸、丹皮、澤瀉。”張景岳提出本病病位屬肝，多在氣分，故疏肝理氣為基本治則，又當(dāng)依據(jù)病性的不同論治：“治疝必先治氣……寒有寒氣，熱有熱氣，濕有濕氣，逆有逆氣，氣在陽分則有氣中之氣，氣在陰分則有血中之氣，凡氣實(shí)者必須破氣，氣虛者必須補(bǔ)氣，故治疝氣者，必于諸證之中，俱當(dāng)兼用氣藥。”

1.2現(xiàn)代認(rèn)識 現(xiàn)代中醫(yī)對水疝的認(rèn)識更加全面，認(rèn)為本病多因脾虛肝郁，經(jīng)脈不得疏利，水濕下注積聚腎囊而致，與肝脾腎三臟關(guān)系密切。趙正山指出水疝的病因，是由于水濕下注，復(fù)感寒邪，寒濕互阻，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致[2]。王曉華等[3]把本病病因病機(jī)分為腎陽不足、濕熱下注、寒濕凝聚三類。王琦[4]把本病病因病機(jī)分為五類：①感受寒濕久坐濕地，或冒雨雪，或寒冬涉水，感受寒濕之邪；或?yàn)樘禎耋w質(zhì)，復(fù)感寒濕之邪，以致寒濕凝滯，結(jié)于睪丸而成。②先天不足素體稟賦不足，腎氣虧虛，氣化失司，水液不歸正化，聚于睪丸，而成水疝。③脾虛不運(yùn)素體脾陽虛弱，又感水濕之邪；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，致使脾虛無力運(yùn)化水濕，水濕停聚，結(jié)于睪丸而成水疝。④肝氣失疏情志抑郁，肝失條達(dá)，肝經(jīng)氣滯，疏泄失職，復(fù)感寒濕，氣滯則水濕內(nèi)停，下注睪丸而發(fā)本病。⑤外傷、染蟲睪丸外傷、絲蟲感染使血瘀絡(luò)阻，脈絡(luò)不通，水液不能正常運(yùn)行，停聚于前陰而發(fā)本病。

2 中醫(yī)藥治療

2.1內(nèi)治 王琦[4]把本病辨證分為水濕內(nèi)結(jié)證、寒濕內(nèi)結(jié)證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、腎虛水滯證、蟲積阻絡(luò)證，分別予以五苓散合導(dǎo)氣湯、水疝湯、大分清飲加味、右歸丸合荔枝核湯加減、馬鞭草湯加減治療。鄭文通等[5]自擬消水湯治療各型小兒鞘膜積液，對睪丸鞘膜積液有效率達(dá)73.5%，對精索鞘膜積液有效率達(dá)75%，對混合型鞘膜積液有效率達(dá)81.8%，對交通型鞘膜積液有效率達(dá)33.3%。王紹潔等[6]應(yīng)用真武湯加減治療小兒睪丸鞘膜積液，療效顯著。俞景茂認(rèn)為本病當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，其本在于脾腎兩虛，尤以陽虛多見，其標(biāo)在于肝郁氣滯，濕、寒、瘀聚于陰囊，運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療小兒鞘膜積液經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特，臨床療效滿意[7]。陳曉洋等[8]報(bào)道常德貴用當(dāng)歸芍藥散加減治療由血虛、肝郁、濕滯所致的睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等男科疾病，療效較佳。魯以明[9]以疏肝健脾，行氣利水治之法，用四逆散合五苓散加減治療睪丸鞘膜積液98例，療效顯著。周文學(xué)[10]認(rèn)為該病為邪氣外侵，下腹冷或內(nèi)生,客留肝經(jīng)導(dǎo)致氣機(jī)疏泄失常，肝氣郁滯,生瘀生濕生痰，痰濁、瘀血進(jìn)一步加重阻塞肝經(jīng)，郁滯絡(luò)道，引起組織器官的損害，出現(xiàn)陰囊腫脹。用行氣散結(jié)、逐瘀通絡(luò)、化痰利濕之方藥，治療46例患者，均獲得全部治愈療效。李春陽[11]應(yīng)用八子湯治療嬰幼兒鞘膜積液78例，其中70例治愈。樊金卿[12]以陽氣虛水液運(yùn)化無力為本，水液停蓄于局部為標(biāo)立論，用五苓散加溫陽化水泌別清濁之藥治療此病，屢獲良效。張華俊等[13]報(bào)道金保方運(yùn)用公英葫蘆茶治療濕熱內(nèi)生，循肝脈下注類型睪丸鞘膜積液，療效顯著。葉志光等[14]以活血利水為主,佐以健脾固腎,應(yīng)用張氏“水疝方”(方藥組方:桃仁、地龍、川牛膝、荊芥穗、甘草各3 g,紅花1.5 g,益母草、茯苓各6 g,車前子、澤瀉各5 g,麻黃0.9 g)治療小兒睪丸鞘膜積液56例，總有效率為92.9%。鄒會蘭[15]應(yīng)用五苓散治療小兒睪丸鞘膜積液等兒科疾患,屢獲良效。何前松[16]應(yīng)用茴楝五苓散治療小兒水疝17例，總有效率為100%。朱世良等[17]認(rèn)為本病發(fā)于陰器，腎虛與脾虛為其本，水濕為其標(biāo)，立攻補(bǔ)兼施之法，依據(jù)利水(澄源)、健脾(塞流)、益腎(固本)3個階段施治，療效確切。廖志香[18]認(rèn)為“脾主運(yùn)化”“血不行則病水”,運(yùn)用補(bǔ)脾活血利水之法，治療睪丸鞘膜積液30例,其中治愈19例(63.3%),好轉(zhuǎn)9例(30%),無效2例(6.7%),總有效率為93.3%。周和平[19]立健脾補(bǔ)腎、疏肝散寒、利水之法,自擬水疝湯治療睪丸鞘膜積液70例，治愈44例，占62.9%；有效21例，占30%；無效5例，占7.1%，總有效率為92.9%，臨床獲得比較滿意的療效。林鞏[20]用新加禹功散治療鞘膜積液50例，方藥：小茴香10 g,黑牽牛子6 g,生檳榔3 g,肉桂6 g,烏藥、車前子、桔核、牛膝、茯苓、當(dāng)歸,赤芍、澤瀉各10 g,治愈率達(dá)92%,無疼痛等不良反應(yīng)。李強(qiáng)等[21]應(yīng)用加味五苓散(白術(shù)9 g,澤瀉15 g,豬苓9 g,茯苓9 g,桂枝6 g, 黑附子6 g,干姜9 g,小茴香9 g,車前子9 g,川朱膝6 g,益母草9 g,青皮9 g,白芍9 g)水煎服治療治療147例睪丸鞘膜積液患者,全部有效,其中治愈126例,顯效19例,好轉(zhuǎn)2例。

2.2外治

2.2.1熏洗法 牛章杰等[22]用中藥外洗(方藥組成：炒小茴香15 g、吳茱萸15 g、蟬蛻10 g、紫蘇葉10 g、肉桂10 g、五倍子10 g、枯礬10 g、煅龍骨10 g)治療小兒鞘膜積液22例，總有效率為90.90%。李錦春[23]自擬疏風(fēng)消腫湯(方藥組成：蟬蛻30 g、銀花15 g、茯苓20 g、炒白術(shù)15 g、澤瀉15 g、豬苓12 g、防風(fēng)10 g、羌活6 g、陳皮10 g、桂枝5 g)局部外洗和濕熱敷患處，治療小兒睪丸鞘膜積液30例，治愈率為83%，總有效率為100%。張清旺[24]采用中藥熏洗(方藥組成:枯礬10 g,五倍子10 g,蟬蛻15 g,紫蘇葉15 g,肉桂6 g,吳茱萸6 g,車前子10 g)方法治療小兒鞘膜積液165例，總有效率為91.5%，效果滿意。佳敏[25]治鞘膜積液驗(yàn)方：①五倍子15 g、紫蘇葉15 g、枯礬10 g、蟬蛻10 g。加水500 mL，煎煮30 min。取藥液涼至溫?zé)幔瑢㈥幠医胨幰簝?nèi)浸洗，并用藥液浸濕紗布濕敷患處，每日1劑，每天2次，每次20 min。②紫蘇葉50 g，加水350 mL，煮沸15 min后過濾液，放入一小容器內(nèi)趁熱先熏，待涼至溫度適宜，將睪丸放入盛藥液容器內(nèi)浸泡20 min，每日1次，直至積液消失。③枯礬10 g、五倍子10 g，加水300 mL，煎半小時，待溫度適宜，將陰囊放入藥液內(nèi)浸泡2～3次，每次約30 min，每日1劑。羅森亮等[26]用紅花15 g、枯礬30 g(研末)以紗布包，中藥煎湯放涼至30 ℃左右，浸泡陰囊30～40 min，治療兒童睪丸鞘膜積液178例,治愈率100%，同法治療成人睪丸鞘膜積液68例,痊愈44例占64.7%，有效11例占16.2%。吳農(nóng)榮[27]自擬復(fù)方五倍子湯(五倍子30 g,明礬30 g,金櫻子30 g,川楝子15 g)，將陰囊浸入藥液洗浴，每日2次, 每次10 min,治療嬰幼兒鞘膜積液16例，顯著效果。

2.2.2外敷法 余育承等[28]用八角茴香約50 g搗碎，將搗碎的藥物加5～10 g食鹽,放鍋內(nèi)文火炒熱后，用厚棉布包住包敷陰囊，治療嬰兒或兒童睪丸鞘膜積液，療效滿意。楊掌利[29]以四物湯為基本方(藥物組成：當(dāng)歸、白芍、川芎、生地各 15 g)，加水500 mL，文火煎30 min取汁，以藥液浸濕紗布熱敷局部20 min左右，治療鞘膜積液，療效顯著。黃永岱等[30]將五倍子、白礬各10 g加水300 mL，煎30 min后涼至微溫，用紗布蘸藥液濕敷患處或?qū)㈥幠曳湃胨幰褐薪荩?0～30 min/次，2～3次/d，療效顯著。黃紹波等[31]用丁香粉外敷神闕穴加車前草水煎成藥液濕敷積液患部，治療小兒睪丸鞘膜積液72例,效果顯著。

2.2.3外涂法 陳先澤等[32]用紫蘇葉、生牡蠣等量,研為細(xì)末,用泡熱茶水調(diào)勻適量藥末,再加用米醋調(diào)成粘糊狀,外涂敷患處,治療小兒鞘膜積液32例，效果顯著。

2.2.4墊棉法 高永昌、劉團(tuán)霞[33]以吳茱萸10 g、西茴10 g、丁香5 g研末裝布袋中,制成球型,于早晨起床時,壓于患者患側(cè)內(nèi)外環(huán)之間,丁字或病氣帶固定，治愈小兒交通性鞘膜積液1例。

2.3內(nèi)外同治 沈宇明等[34]采用益氣活血利水法辨證施治，并結(jié)合外敷療法治療腎虛寒濕型水疝36例，總有效率為91.7%，有效降低了并發(fā)癥，減少了患者實(shí)施手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。付旭彬[35]運(yùn)用中藥消疝湯內(nèi)服溫腎通陽、化氣利水，配合消核散外敷活血化瘀、消散腫毒，治療該病療效顯著。王虹[36]自擬健脾溫腎活血湯內(nèi)服配合藥渣加入蟬蛻、枯礬、醋外洗(患兒哭鬧不配合者,用橘核、肉桂、小茴香、紅花、芒硝、枯礬、五倍子、青鹽各20 g, 研成粉末,加醋炒熱裝小布袋熱熨患處)治療小兒睪丸鞘膜積液，總有效率為96.15%。李笑意等[37]自擬水疝湯(基本方:小茴香、橘核、當(dāng)歸、茯苓、川楝子各8 g,青皮、烏藥、牛膝、豬苓、澤瀉、赤芍各6 g,炒二丑、肉桂各3 g)內(nèi)服外敷治小兒鞘膜積液35例，效果滿意。肖厥明[38]根據(jù)民間驗(yàn)方，用白芷10 g、蟬蛻30 g,水煎熏洗陰囊并少量飲服，治療睪丸鞘膜積液取得了很好療效。

2.4針灸、推拿 蘇晉燕[39]推拿配合灸法治療小兒鞘膜積液1例，收到了滿意的效果。金平林[40]用小兒推拿捏脊治愈1例嬰兒睪丸鞘膜積液。吳爽等[41]采用雷火灸條懸灸雙側(cè)水道穴及關(guān)元穴治療10例睪丸鞘膜積液患兒，治愈率80%，有效率100%。趙健[42]采用針刺電解治療陰囊水腫32例，療效顯著。

3 中西藥同治

楊林海[43]中西醫(yī)結(jié)合治療382例4.8 cm以內(nèi)的睪丸鞘膜腔積液患者，在靜點(diǎn)抗炎藥物的基礎(chǔ)上，配合清熱除濕、益腎固本的菟龍湯200 mL中藥灌腸，必要時加口服加味補(bǔ)中益氣湯，7 d治愈133例，14 d治愈249例，臨床癥狀消除，B超檢查積液消失。高明江[44]通過抽液、創(chuàng)傷、注藥方法,同時口服丹參片,治療鞘膜積液31例，總有效率90.3%。王清等[45]用抽液、鏈霉素注射加外用枯礬、五倍子煎湯浸泡睪丸，治愈小兒鞘膜積液13例,方法簡便,效果可靠。

4 小 結(jié)

睪丸鞘膜積液是因各種原因使睪丸鞘膜的分泌、吸收功能失常，導(dǎo)致鞘膜囊內(nèi)積聚過量液體而形成的病癥，是較常見的男性疾病。目前西醫(yī)臨床多采用手術(shù)治療，如鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、穿刺抽液注射等，但手術(shù)往往給患者帶來痛苦，并且常見切口感染、出血、陰囊水腫、精索睪丸損傷、睪丸萎縮等并發(fā)癥，因而常有患者及患兒家長不愿接受。中醫(yī)在治療本病上，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮了中醫(yī)整體觀念及辨證施治的思想，總結(jié)了一系列內(nèi)治、外治、內(nèi)外同治、針灸治療等方法，效果顯著。但中醫(yī)對本病的治療經(jīng)驗(yàn)以兒童多見，成人較少；研究只以各案治療分析為主，內(nèi)容局限；中醫(yī)辨證分型無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，療效評定不完善；研究樣本量較少，缺乏大樣本、對照、隨機(jī)、一定治療周期的嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)；本病的診斷、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍需進(jìn)一步研究、統(tǒng)一。今后應(yīng)加緊對本病的中醫(yī)診斷及證候?qū)W研究，統(tǒng)一診療評定標(biāo)準(zhǔn)，以利于深入研究與廣泛交流。