馬培鋒

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

落枕為臨床常見的急性頸部軟組織損傷，古稱“失頸”，又稱“失枕”，主要是由于睡眠時(shí)姿勢(shì)不正或當(dāng)風(fēng)露臥后，使局部肌肉處于緊張狀態(tài),導(dǎo)致肌肉痙攣疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)不能、功能障礙等而發(fā)病[1]。由于疼痛常導(dǎo)致活動(dòng)受限，形成“痛則不松，不松則痛；因痛增痙，因痙增痛”的惡性循環(huán)[2]。落枕輕者3～5 d可自愈，重者頸部肌肉嚴(yán)重痙攣疼痛并可向上肢放射，數(shù)周不愈[3]。手背部二、三掌骨間穴有“落枕穴”“阿是穴”“外勞宮”“頸肩痛穴”等，由于其有特定的治療落枕作用，臨床多以“落枕穴”稱之，以下也以“落枕穴”代指手背部二、三掌骨間穴位。落枕穴為經(jīng)外奇穴，臨床以緩解頸部肌肉攣急、止痛治療落枕而著稱，應(yīng)用指針按壓遠(yuǎn)端阿是穴有緩解頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)拘急，使氣血運(yùn)行通暢而迅速止痛之功用[4]。中醫(yī)認(rèn)為“刺之要，氣至而有效”，同一穴位因治療方式的不同，得氣與否，臨床療效也不盡相同?，F(xiàn)將“落枕穴”治療落枕的臨床應(yīng)用情況綜述如下。

1 單穴為主的治療

1.1指針治療 手指點(diǎn)遠(yuǎn)端阿是穴,可緩解頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)拘急，使氣血運(yùn)行通暢而迅速止痛，受限的運(yùn)動(dòng)功能在15～20 min內(nèi)恢復(fù)正常。馬培鋒等[5]應(yīng)用指針按壓遠(yuǎn)端阿是穴治療27例落枕患者，在手背部二、三掌骨間找到最痛點(diǎn)既是遠(yuǎn)端阿是穴，用指腹點(diǎn)穴,力度由輕到重，以患者能耐受為度,點(diǎn)穴3～5 min，囑患者向前、向后、向左、向右活動(dòng)頭部，尤其是活動(dòng)受限側(cè)，治療時(shí)間最長(zhǎng)10 min，結(jié)果27例均經(jīng)1次治療痊愈。王飛等[6]應(yīng)用指針手背落枕穴(該穴位于掌背二、三掌骨間,指間紋頭后0.5寸處與二、三掌骨頭構(gòu)成等邊三角形)治療落枕30例，同時(shí)配合雙手點(diǎn)按雙側(cè)天宗穴(該穴位于岡下窩中,肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上、中1/3交點(diǎn)處)，治療1次，總有效率96.7%。

1.2針刺治療

1.2.1單純針刺治療 劉炫斯等[7]將72例落枕患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，分別采用針刺患側(cè)外勞宮穴與局部電針治療，結(jié)果治療組有效率為94.4%，對(duì)照組有效率為97.2%，2組患者療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。孟慶軍等[8]應(yīng)用外勞宮治療落枕，選用28號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，常規(guī)消毒，直刺0.6寸，施捻轉(zhuǎn)提插復(fù)式瀉法，施術(shù)1 min，同時(shí)囑咐患者自由活動(dòng)頸部，如患處仍覺不適，采用雀啄瀉法，針感沿臂上傳,同時(shí)令患者向不適處活動(dòng)頸部，1次治療有效率100%。黃炎洪[9]單刺外勞宮，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法同時(shí)囑患者轉(zhuǎn)搖活動(dòng)頭頸部治療落枕103例，治療3次，痊愈82例占79.6%，好轉(zhuǎn)16例占15.15%，總有效率95.1%。

1.2.2針刺配合走罐治療 走罐療法可使寒氣從肌膚經(jīng)脈而出,走罐后皮膚潮紅、紫暗、出痧是寒氣外出的表現(xiàn)。李鳳[10]將59例落枕患者隨機(jī)分為2組,治療組30例采用走罐配合針刺落枕穴治療，對(duì)照組29例采取芬必得、TDP (特定電磁波治療儀、神燈)照射的方法治療，結(jié)果治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。葉兵[11]應(yīng)用局部走罐后點(diǎn)按落枕穴配合頸部活動(dòng)治療落枕60例，經(jīng)1次治療后痊愈56例，2次治療后60例均痊愈。

1.2.3針刺配合灸法的治療 灸法可以彌補(bǔ)針?biāo)幹蛔?用艾條直接灸疼痛部位,通過溫?zé)嵝?yīng),使血?dú)饬魍?“通則不痛”，經(jīng)絡(luò)暢通,氣血運(yùn)行無阻，疼痛可緩解。鄭兆儉[12]以針刺落枕穴位治療1組，針刺列缺穴為治療2組，2組均在留針期間，用艾條在患側(cè)頸部行懸起灸法,以溫和灸與回旋灸為主，要求患側(cè)肌膚有灼熱感，對(duì)照組服用諾福丁，同時(shí)外用傷濕止痛膏貼敷，結(jié)果兩治療組在治療后6 h、24 h的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，而72 h后則無明顯差異，但治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.2.4與后溪穴合用的治療 后溪穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的輸穴，又為八脈交會(huì)穴，與督脈相通，落枕病變部位為督脈及小腸經(jīng)循行所過，依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的思想及“輸主體重節(jié)痛”的治療特性，選用后溪穴治療落枕的效果良好。陶勝國(guó)[13]設(shè)實(shí)驗(yàn)組40例實(shí)施針刺后溪穴和落枕穴治療，進(jìn)針10～30 mm，使局部得氣，行捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感上傳，留針30 min，期間每10 min 行針1次，當(dāng)針刺得氣后配合頸部運(yùn)動(dòng)；對(duì)照組40例口服元胡止痛片加外敷傷濕止痛膏治療。2組治療1次后實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。黃錫婷等[14]治療72例落枕患者，針刺落枕、后溪穴，每日1次，5次為一療程，治療1個(gè)療程痊愈60例，總有效率 100%。侯文豪等[15]將64例落枕患者隨機(jī)分為2組，治療組采用針刺患側(cè)后溪、落枕、大椎及阿是穴配合局部拔罐治療，對(duì)照組采用藥物治療，治療組在治療后12 h、24 h總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2 以落枕穴作為對(duì)照組的治療

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針灸治療疼痛類疾病，選用遠(yuǎn)端的阿是穴或循經(jīng)選穴，應(yīng)用強(qiáng)刺激或放血治療，臨床止痛效果，明顯優(yōu)于作用于疼痛局部的治療方法。落枕穴位于手背部二、三掌骨間，落枕時(shí)此處常有明顯的壓痛，點(diǎn)按此處，可緩解頸部肌肉攣急及疼痛于頃刻，臨床治療落枕療效卓著，后世在研究某種方法治療落枕的療效時(shí)，多以落枕穴為對(duì)照組。

2.1針刺治療 邱伊白等[16]治療落枕，均選取遠(yuǎn)端穴位，治療組選用后溪穴，對(duì)照組選用落枕穴，結(jié)果治療組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為80.00%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。沈愛明[17]為了尋找治療落枕的最佳遠(yuǎn)端穴位，將222例患者分為束骨穴組(55例)、后溪穴組(56例)、落枕穴組(56例)、列缺穴組(55例)，結(jié)果4組的總有效率分別為94.5%，96.4%，78.6%，63.6%，認(rèn)為治療“落枕”遠(yuǎn)端選穴以后溪、束骨為佳(P<0.01)。劉陽(yáng)等[18]將60例落枕患者隨機(jī)分為針刺手三里穴(治療組)，針刺落枕穴(對(duì)照組)，結(jié)果治療組總有效率為 93.33%，對(duì)照組為86.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

2.2針刺配合手法治療 通過手法治療可以改善局部循環(huán),提高局部組織的痛閾,并產(chǎn)生一定的生物信息,通過信息傳遞系統(tǒng)輸入到病變部位,對(duì)失常的生物信息加以調(diào)整,從而解除肌肉痙攣,緩解疼痛。胡敏[19]將失枕患者分為2組，對(duì)照組102例獨(dú)刺落枕穴，治療組247例結(jié)合手法(拿、揉患者頸部肌肉；點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大椎、大杼、風(fēng)門、天柱、合谷、阿是等穴；滾揉肩背部；撥、理胸鎖乳突肌，頸部豎脊?。粨u、扳頭頸；拔伸頸椎)，結(jié)果治療組與對(duì)照組1次治療痊愈率分別為74.5%，31.4%，2次治療痊愈率分別為99.2%，79.0%，治療組和對(duì)照組療效相比較有顯著性差異(P>0.01)，療程相比較無顯著性差異(P>0.05)。曾金強(qiáng)[20]選取單純性落枕患者171例隨機(jī)分2組，觀察組86例，在手法治療基礎(chǔ)上，結(jié)合針灸，先刺落枕穴，對(duì)于瘀滯型患者再針刺近部諸穴如肩井、后溪、合谷等穴,風(fēng)寒型患者則針刺大椎、風(fēng)門、懸鐘等穴；對(duì)照組85例單純手法治療，結(jié)果觀察組痊愈82例占 95.3%，總有效率為 100%；對(duì)照組痊愈68例占 80.0%，總有效率為88.2%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孫鵬[21]將20位落枕患者分為2組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)針刺落枕穴療法治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，結(jié)果2組頸部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度都得到顯著改善(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3針刺配合運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法可使緊張攣急的肌肉得到舒張，而且血液循環(huán)加速，乳酸能夠更快地進(jìn)入血液，局部無乳酸堆積，疼痛緩解，可加強(qiáng)針刺的治療效果[22]。邵清華等[23]為了研究分經(jīng)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕的療效，以針刺落枕穴作為對(duì)照組，分經(jīng)針刺依據(jù)疼痛的不同部位，選用經(jīng)脈所過的手三陽(yáng)經(jīng)遠(yuǎn)端穴位：后溪、手三里、中渚，治療組配以運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)果治療后2組VAS評(píng)分和頸椎不知?jiǎng)佣仍u(píng)分均顯著改善(P均<0.01)，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3 針刺落枕穴配合其他方法治療

3.1針刺落枕穴配合頸椎持續(xù)牽引治療 持續(xù)的頸椎牽[24]引可增大椎間隙和椎間孔,從而解除組織充血、水腫及肌痙攣現(xiàn)象，可緩解頸部肌肉的持續(xù)痙攣，緩解疼痛癥狀。鐘偉泉等[25]將73例落枕患者隨機(jī)分為針刺加頸牽組24例、針刺組27例、頸牽組22例并給予相應(yīng)治療3次后頸牽組與針刺組與針刺加頸牽組療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中針刺加頸牽組療效最佳。

3.2針刺配合藥物離子導(dǎo)入 中藥離子導(dǎo)入是近年來運(yùn)用較多的一種理療方法，它是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電離子導(dǎo)入的原理和中醫(yī)外治結(jié)合起來，將中藥中具有活血化瘀、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)止痛、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的大量陽(yáng)離子定向?qū)氩∽儾课?，與常有陰離子的黏多糖結(jié)合，起到利水消炎的作用。陳碧霞[26]應(yīng)用針刺外勞宮結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療落枕，治療2天后有效率為94%，治愈率78%，均顯著優(yōu)于單純針刺外勞宮(P均<0.05)。

3.3針刺配合拔罐療法 拔罐可通過負(fù)壓及溫?zé)嶙饔?，通暢血脈，疏散風(fēng)寒，緩解疼痛。趙華等[27]應(yīng)用外勞宮治療落枕，在得氣后施瀉法，囑患者做搖頭動(dòng)作，同時(shí)配合疼痛局部拔罐療法，結(jié)果96例全部治愈，其中1次治愈87例占90.6%，2次治愈6例占6.3%，3次治愈3例占3.1%。

3.4針刺配合手法治療 陳建國(guó)等[28]應(yīng)用落枕穴透刺勞宮穴同時(shí)配合頸背部指撥法治療落枕，如患者在透刺落枕穴后仍不能前俯后仰，則加刺足部束骨，如不能左右顧盼，則加刺后溪，邊行針邊囑患者活動(dòng)頸部，結(jié)果1次治愈50例，2次治愈5例，治愈率98.2%，總有效率100%。

4 小 結(jié)

落枕為臨床常見、多發(fā)癥狀，輕者不用治療可自愈，重者疼痛嚴(yán)重、頸部活動(dòng)受限明顯，影響日常生活。手背部二、三掌骨間穴位為治療落枕的經(jīng)驗(yàn)要穴，因?yàn)橹委熉湔懑熜Э煽?，又被稱為“落枕穴”，然而此處不僅治療落枕有效，在頸肩部疼痛[4]、頸椎病[29]的治療中可在短時(shí)間內(nèi)松弛頸部緊張的肌肉、緩解頸部肌肉攣急疼痛癥狀，又有“頸肩痛穴”之稱，其部位與位于手掌面的勞宮穴相對(duì)，又有“外勞宮”之稱，在落枕患者中，與患側(cè)同側(cè)手背部二、三掌骨間會(huì)出現(xiàn)局部明顯的壓痛或局部肌肉隆起等陽(yáng)性反應(yīng)，用手指按壓點(diǎn)穴的方法治療后，頸痛及活動(dòng)受限可迅速治愈，隨著頸痛的消失，手背部局部壓痛亦隨之消失，故而又有“阿是穴”之稱。通過上訴文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧學(xué)習(xí)、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)“落枕穴”治療落枕臨床療效可靠，以致很多研究落枕的治療方法都以選取“落枕穴”作為對(duì)照。且在選取“落枕穴”作為對(duì)照組的臨床試驗(yàn)中，結(jié)果均提示療效優(yōu)于“落枕穴”組，但由于選用的治療方法不同，療效會(huì)有明顯不同，手指點(diǎn)穴治療效果優(yōu)于針灸強(qiáng)刺激治療，針刺強(qiáng)刺激療法優(yōu)于普通針刺治療?！奥湔硌ā敝委熉湔韺?duì)緩解疼痛及受限的頸部運(yùn)動(dòng)功能多在1～2 min后即可有明顯療效。建議今后在進(jìn)行落枕穴療效的臨床試驗(yàn)中，采用有較好療效的治療方法，在時(shí)間與療效的相關(guān)性方面多做研究。