嚴(yán)家鳳

（安徽中醫(yī)藥大學(xué) 文學(xué)院與國際教育交流學(xué)院，安徽 合肥 230012）

中醫(yī)學(xué)的生命觀是對生命的基本認(rèn)識和看法，它包括生命的本原、生命運動變化規(guī)律、對待生死的態(tài)度和認(rèn)知生命的方法等內(nèi)容。[1]中國古代自然哲學(xué)是中醫(yī)學(xué)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)，中國古代哲學(xué)的元氣論在中醫(yī)學(xué)生命觀形成過程中產(chǎn)生了重要影響：氣是生命的本原；氣的升降出入轉(zhuǎn)化構(gòu)成了生命運動的基本形式；貴生樂生、尊死慰生是持有的生命態(tài)度；將個體生命看成是與自然、社會相統(tǒng)一的存在是認(rèn)識生命的根本方法?！敖】抵袊睉?zhàn)略是近年來黨中央提出的重大國家發(fā)展戰(zhàn)略。為了解決人民對美好生活的向往與不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾，十九大做出了全方位的戰(zhàn)略部署，其中，“健康中國”戰(zhàn)略是重要內(nèi)容之一。筆者以為，要落實“健康中國”戰(zhàn)略需要解決三大問題：思想認(rèn)識、理論基礎(chǔ)以及實踐成效。

一、中醫(yī)哲學(xué)生命觀的主要內(nèi)容

“生命問題不僅僅是個醫(yī)學(xué)問題，也是個哲學(xué)問題?！盵2]中醫(yī)哲學(xué)的生命觀是對生命的基本認(rèn)識和看法，它包括生命的本原、生命運動變化規(guī)律、對待生死的態(tài)度和認(rèn)知生命的方法等內(nèi)容。

1.“氣”是生命的本原。中華先民在探索宇宙萬物生成變化的過程中，發(fā)現(xiàn)“氣”是生命產(chǎn)生和賴以生存的基礎(chǔ)。早期的“氣”是先民們在日常生活中對云氣、水氣等自然現(xiàn)象觀察與體驗的結(jié)果，隨著人們認(rèn)識和思維水平的提升，自然之氣逐漸上升為哲學(xué)之氣，并用以解釋天地萬物的起源和本質(zhì)?！肚f子》用“通天下一氣”說明“氣”的重要作用，東漢王充在《論衡》中明確提出天地萬物皆由元氣化生的觀點：“天地合氣，萬物自生”、“萬物之生，皆稟元氣”。

與元氣概念聯(lián)系最為緊密的是“精氣”?！豆茏印钒丫珰饪闯墒恰皻狻敝凶顬榫?xì)者，“精者，氣之精者也”，認(rèn)為精氣是構(gòu)成宇宙萬物和人類生命的物質(zhì)材料，“凡人之生也，男女精氣合，而水流行”，也即是說，人的形體和生命是由精氣構(gòu)成的。中醫(yī)學(xué)吸收了古代元氣論思想，將精氣看成是構(gòu)成人體、維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。中醫(yī)的精氣包含兩層含義：一是指構(gòu)成人體的物質(zhì)，其中既包括稟受于父母精卵結(jié)合的先天之氣（陰陽之氣)，它是生命的本原?！鹅`樞·決氣》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”；也包括出生后來自呼吸的空氣和從飲食消化吸收的后天之氣（營養(yǎng)物質(zhì)）。先天之氣形成后，承受飲食水谷等精微物質(zhì)的滋養(yǎng)，形成后天之精氣，是構(gòu)成和維持人體生命活動并抵御外邪入侵的基本物質(zhì)。二是指構(gòu)成人體臟腑經(jīng)絡(luò)體系的這些物質(zhì)所表現(xiàn)出來的生理功能，如宗氣、營氣、衛(wèi)氣等。

2.生命運動變化的規(guī)律。生命的產(chǎn)生源于“天地合氣”，“氣”具有運動不息、變化不止、連續(xù)不斷的特性。中醫(yī)將氣的運動稱為“氣機”，氣的運動變化即“氣化”。氣的運動變化化生天地萬物?！端貑枴けＣ斡洝吩唬骸叭松诘?，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！弊匀蝗f物包括人都是在天地之氣的運動變化過程中產(chǎn)生和消亡的，人體生命運動的過程表現(xiàn)為生、長、壯、老、已的過程?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏。”其中，升降出入是氣運動變化的形式，“神機”是主宰生命活動的機制。精氣是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神源于先天之精，又依賴后天水谷之滋養(yǎng)，生命的產(chǎn)生和維持離不開先天之精和后天之氣的作用，精、氣、神構(gòu)成人體生命的“三寶”。

3.對待生命的態(tài)度。中醫(yī)學(xué)的生命觀還應(yīng)該包括對待生命的態(tài)度。個體生命總會經(jīng)歷生、長、壯、老、已的過程，生死是無法回避的問題。因此，養(yǎng)生者應(yīng)該做到好生樂生、尊死慰生。一是貴生樂生?！端貑枴毭握摗吩唬骸疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人。”孫思邈《備急千金要方》強調(diào)：“人命至重，有貴千金?！弊鹬睾捅Ｗo(hù)生命，救死扶傷是醫(yī)學(xué)的使命，貴生樂生是對待生命應(yīng)有的態(tài)度。二是尊死慰生。“對生命的尊重，不僅應(yīng)該體現(xiàn)在尊重生者、保健延壽、救死扶傷，還應(yīng)該尊重死者，撫慰死者?！盵3]從養(yǎng)生的角度來看，對待死亡的態(tài)度影響著人們對養(yǎng)生和保健的動機和態(tài)度，既然死亡是無法回避的自然規(guī)律，應(yīng)當(dāng)理性地對待死亡，樂天知命,安時而處順。

4.認(rèn)知生命的方法。在元氣論的影響下，中醫(yī)學(xué)將人看成與天地萬物同源同構(gòu)，形成了“天人相應(yīng)”的整體觀?！叭艘蕴斓刂畾馍臅r之法成”。（《素問·保命全形論》）中醫(yī)整體觀是關(guān)于人自身、人與自然以及人與社會之間的整體性認(rèn)識。首先，人體自身是相互聯(lián)系的整體。從人體結(jié)構(gòu)功能上看，人體是由五臟、六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸構(gòu)成，通過經(jīng)絡(luò)氣血聯(lián)系起來形成功能整體，彼此協(xié)調(diào)，神形兼?zhèn)洌S持人體的運轉(zhuǎn)；其次，人與自然是相互聯(lián)系的整體。人體稟自然之氣所生，必然受自然之氣變化的影響；其三，人與社會環(huán)境是相互聯(lián)系的整體。人是社會中的人，人生活的社會環(huán)境及其變化也會對人的身心造成影響，甚至影響人的健康和壽命。在整體觀指導(dǎo)下，中醫(yī)注重從整體上認(rèn)識生命活動和疾病的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)而從整體上調(diào)節(jié)人體功能，恢復(fù)有機體的整體平衡，達(dá)到防病治病、養(yǎng)生保健的目的。

二、中醫(yī)哲學(xué)生命觀指導(dǎo)下“健康中國”建設(shè)

“健康中國”是近年來黨中央提出的重大國家發(fā)展戰(zhàn)略。2016年8月，習(xí)總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上發(fā)表講話，指出“要著力推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充協(xié)調(diào)發(fā)展，努力實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展?！?016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，這是新中國成立以來首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，突出了大健康的發(fā)展理念。2017年10月18日，習(xí)近平同志在十九大報告中指出，“實施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)?！?/p>

健康是生命的基礎(chǔ)，是人民的最基本需求。自人類誕生之日起，對健康的關(guān)注就從未停止過，古今中外概莫能外。無數(shù)圣哲賢人表達(dá)過健康無價的觀點。柏拉圖說：“沒有什么比健康更快樂的，雖然他們在生病之前并未覺得那是最大的快樂?！笔灞救A說，“健康的乞丐比有病的國王更幸福。”法國的哈桑二世說過：“一個國家最寶貴的財產(chǎn)，并不是儲備的大量黃金或外匯，更不是它的地下資源和工業(yè)能力?！盵4]一個人的健康不僅僅具有個人價值，更主要的是具有社會價值。當(dāng)今，健康已經(jīng)成為一個國家文明進(jìn)步的標(biāo)志，國際間核心競爭力的重要因素。1996年WHO在發(fā)布的《迎接21世紀(jì)挑戰(zhàn)》報告中提出，“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要研究領(lǐng)域，而應(yīng)當(dāng)以人類的健康作為醫(yī)學(xué)的主要研究的方向?！本o接著，《巴黎宣言》也提出“醫(yī)學(xué)不僅僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)?！盵5]可以說，健康不僅僅是人類一直以來共同追求的身心狀態(tài)，更是21世紀(jì)人類最為看重的核心競爭力。對于當(dāng)代中國而言，“沒有全民健康，就沒有全面小康”?！敖】抵袊睉?zhàn)略關(guān)系到全面建成小康社會的宏偉目標(biāo)，更關(guān)系到中華民族偉大復(fù)興的中國夢的實現(xiàn)。因此，“健康中國”問題成為當(dāng)今中國公民熱切關(guān)注的普遍認(rèn)同的問題。而中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對生命問題持有特殊的觀點和理解，可以為“健康中國”的實現(xiàn)提供獨特的思路。生命問題是一個哲學(xué)問題，健康問題當(dāng)然也是一個哲學(xué)問題，全面實現(xiàn)“健康中國”必須首先從哲學(xué)層面著手，尋求普遍規(guī)律，構(gòu)建理論體系，探究實現(xiàn)路徑。

1.要借力祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念，筑牢認(rèn)知根基。中醫(yī)認(rèn)為，氣是化生萬物的本原。人之生命始于氣聚，終于氣散。人的精神情志活動是內(nèi)臟生理功能的產(chǎn)物，而內(nèi)臟生理功能則又有賴于氣的推動?！叭擞形迮K化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。既然人與自然萬物同源于氣，人與自然界之間還進(jìn)行各種物質(zhì)與信息交換，那人便是自然的一部分。中醫(yī)元氣論的觀點對于構(gòu)建“健康中國”可以起到一種指導(dǎo)性的作用。首先，生命在自然中孕育生產(chǎn)，經(jīng)歷生長壯老已的過程，“人以天地之氣生,四時之法成?！?《素問·保命全形論》 )人與自然環(huán)境是一個有機的整體，自然變化對人體臟腑、氣血、陰陽均有著重要影響。因而，人應(yīng)當(dāng)遵循自然界的規(guī)律，追求一種本然的、符合規(guī)律的生活，而不是違背生命的本質(zhì)和規(guī)律。其次，中醫(yī)認(rèn)為，氣的升降出入轉(zhuǎn)化是生命運動的基本形式，氣的最基本的兩種勢力即陰陽，陰陽兩種勢力的運動變化可以維持生命的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，保持機體的平衡?！瓣幤疥柮兀衲酥?，陰陽離絕，精氣乃絕?！保ā端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚?可見，疾病起于機體內(nèi)陰陽的失衡，治愈疾病的途徑即恢復(fù)機體的陰陽平衡，因而中醫(yī)治病講求調(diào)其陰陽，執(zhí)中致和。中和的思維的價值不僅僅在于調(diào)其陰陽，恢復(fù)健康，更重要的是它蘊含了天地萬物之理，人應(yīng)當(dāng)持守中庸之道，不偏不倚，這樣才能避免過剩的欲望，過一種本然的生活。再者，了解了生命的生長壯老已的自然過程，領(lǐng)悟了生命的真諦，必然也會對生死持有一種理性的態(tài)度，這將有利于避免消極地對待生命或過度地追求長生不老。

中醫(yī)學(xué)以健康的世界觀、價值觀和人生觀指導(dǎo)著國民過一種積極的、平和的生活。敬畏自然、依賴自然、順應(yīng)自然，將人看成與天地自然相統(tǒng)一的存在，這種價值取向和思維方式對于防病治病、養(yǎng)生保健都具有重要的指導(dǎo)意義。

2.要構(gòu)建“健康中國”理論體系，奠定理論基礎(chǔ)。2016年8月，習(xí)總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出，“要著力推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充協(xié)調(diào)發(fā)展，努力實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展?！碑?dāng)今，傳承發(fā)展中醫(yī)關(guān)鍵是要做好中醫(yī)藥的轉(zhuǎn)化與創(chuàng)新，我們不僅要在理念上確立中醫(yī)生命哲學(xué)的當(dāng)代價值，更要在行動中轉(zhuǎn)化和發(fā)展中醫(yī)藥使其滿足當(dāng)下人的價值追求。構(gòu)建健康中國的理論體系需要在如下幾個方面做研究：一是對健康概念的界定。對“健康”概念的界定首先需要對其詞源進(jìn)行考證，再進(jìn)行哲學(xué)闡釋，探究其本質(zhì)的含義。經(jīng)此一步之后，再與西方人對“健康”的理解進(jìn)行比較，查對出二者本質(zhì)的不同，突出中醫(yī)生命哲學(xué)的健康觀的獨特優(yōu)勢。二是研究維護(hù)健康的普遍原則。健康是人的健康，對健康的重視古今中外概莫能外。但對于健康的理解又各有不同。中西醫(yī)學(xué)對于疾病和健康的理解顯然是存在很大差異的，這種差異蘊含了對于健康普遍原則的理解不同。把握了中醫(yī)生命觀的實質(zhì)，對于進(jìn)一步落實“健康中國”戰(zhàn)略顯然至關(guān)重要。三是探究疾病與健康的轉(zhuǎn)化機制。中醫(yī)與西醫(yī)的本質(zhì)區(qū)別在于，中醫(yī)不把疾病與健康看成是對立的兩種狀態(tài)，而是把疾病看成是與健康互為依存的共生的存在，就猶如陰陽兩種勢力的共生一般。中醫(yī)認(rèn)為，人體生命有很強的自愈能力，生命體猶如一個開放的系統(tǒng)，不斷地和外界進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換，氣的升降出入轉(zhuǎn)化維持著機體自身的穩(wěn)態(tài)、機體與環(huán)境的動態(tài)平衡。因此，中醫(yī)將“平人”看成是陰陽協(xié)調(diào)狀態(tài)的高度概括?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“陰陽平均，以充其形，九候若一，名曰平人?！敝嗅t(yī)始終重視從人體內(nèi)部的生命機制和健康機能來考慮健康問題?，F(xiàn)代人只要深諳其中蘊含的道理，將其內(nèi)化于心、外化于行，必然能夠保有健康、延年益壽。四是汲取中醫(yī)健康養(yǎng)生智慧。中醫(yī)養(yǎng)生是中醫(yī)最富有特色和優(yōu)勢的理論，它展現(xiàn)了中華醫(yī)道之精髓。中醫(yī)講“圣人不治已病治未病”，孫思邈《備急千金要方》曰：“上醫(yī)，醫(yī)未病之病；中醫(yī)，醫(yī)欲病之??；下醫(yī)，醫(yī)已病之病?！边@種未病先防的觀念對于今天“健康中國”建設(shè)無疑具有根本性的指導(dǎo)意義，它可以幫助我們糾正以往“以疾病為中心”的不當(dāng)認(rèn)識，從而回歸到“以健康為中心”的正確觀念中。毋庸置疑，將未病、欲病和已病之間的辯證智慧進(jìn)行現(xiàn)代轉(zhuǎn)化是構(gòu)建“健康中國”理論體系的重要組成部分。

3.構(gòu)思“健康中國”的現(xiàn)實路徑，取得實踐成效。恩格斯說：“社會一旦有技術(shù)上的需要，則這種需要會比十所大學(xué)更能把科學(xué)推向前進(jìn)。”[6]目前，健康是中國乃至全世界人最為迫切的需要，健康問題成為中國人民最大的需求。理論只有回到實踐中去，才能達(dá)到改造世界的目的，也只有在實踐中，才能得到檢驗和發(fā)展。換言之，以中醫(yī)生命哲學(xué)為指導(dǎo)構(gòu)建的理論體系，只有起到改善人民健康的目的，才是有意義有價值的。

對于“健康中國”的實現(xiàn)路徑，筆者以為可以從如下方面著手：一是以中醫(yī)生命觀為指導(dǎo)，形成維護(hù)健康的思想意識。國民的健康水平之所以出現(xiàn)隱患根本上是思想意識的問題。近年來，隨著我國政治經(jīng)濟社會等全方位的快速發(fā)展，人民健康出現(xiàn)了不少隱患。高血壓、糖尿病、肥胖、癌癥以及環(huán)境污染帶來的其他各種疾病威脅著國人的健康；現(xiàn)代化的生存壓力，使許多年輕人無限地透支身體；加之，在西學(xué)東漸背景下，西醫(yī)的快速發(fā)展和中醫(yī)的相對滯后，使國人的養(yǎng)生保健意識淡漠等等，這些個體健康狀況正逐漸上升為社會群體性的健康問題。因此，在思想意識上扭轉(zhuǎn)人們的健康觀念，樹立正確合理的健康觀是“健康中國”戰(zhàn)略取得成效的第一步。二是要走大健康之路。所謂“大健康”是對傳統(tǒng)健康觀和西醫(yī)影響下的健康觀的一種矯正，它不再把疾病看成是與健康相對立的存在，而是把疾病與健康看成是共生的“一物兩體”，疾病是身體自組織機制做出的自我調(diào)節(jié)。大健康就是要重視對未病、欲病的內(nèi)在環(huán)境和機制的調(diào)理和預(yù)防，而不僅僅著眼于已病狀態(tài)的治療。三是著力改善人民的生存方式、生活方式、醫(yī)療方式和養(yǎng)生保健方式。當(dāng)前，國民健康隱患其一是來自生存環(huán)境的威脅。具體而言，一方面來自于生態(tài)自然的逐漸惡化，另一方面是人們對人工自然的高度熱衷。概言之，自然提供給人的空氣、水、土地等都在逐漸被污染被毀壞，而人工化的、機械化的、網(wǎng)絡(luò)信息化的生存方式正為人們所熱衷。其二，國民健康的隱患還來自于生存方式的改變。中醫(yī)很早就發(fā)現(xiàn)了子午流注，重視到人體與時空的緊密聯(lián)系，而現(xiàn)代化的壓力，讓許多年輕人以透支健康為代價去換取物質(zhì)財富、實現(xiàn)自我價值。另外，是醫(yī)療的過度使用，主要體現(xiàn)為對醫(yī)療器械和藥物的過度依賴，也是國民健康隱患的原因。四是養(yǎng)生保健的過度或不當(dāng)。由于市場化、利益化的驅(qū)動以及國民對養(yǎng)生保健的“無知”，給予許多商家有利可圖的空間。當(dāng)前，各類養(yǎng)生保健產(chǎn)品、器械層出不窮，過分夸大養(yǎng)生的意義和效果，讓很多民眾形成以為只要保健就可以長壽的錯誤認(rèn)知，甚至出現(xiàn)專門以此坑害老年人的現(xiàn)象。這些問題如果不得到有效遏制，將不利于健康中國建設(shè)，進(jìn)而不利于小康社會的建成和中華民族的偉大復(fù)興。五是落實到法律法規(guī)，給予制度保障。一個健康的國度一定是一個高度法制化的國度，法律可以保障健康中國政策的有效落實。2017年7月1日，我國首部體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的綜合性法律《中華人民共和國中醫(yī)藥法》正式施行。這是站在國家和中華民族的高度保護(hù)、促進(jìn)和規(guī)范中醫(yī)藥的發(fā)展。未來健康中國建設(shè)必然需要法律的保護(hù)，更需要相關(guān)政策的大力扶持。六是弘揚“大醫(yī)”精神，提升醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)，具有豐富的人文精神資源。例如，懸壺濟世、杏林春暖、大醫(yī)精誠等典故，作為醫(yī)學(xué)人文精神以及醫(yī)患和諧的典范，長期以來，廣為流傳。中醫(yī)學(xué)對生命的尊重和關(guān)愛體現(xiàn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”的精神追求。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分。2012年，教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的實施意見》，指出要成為一名“卓越醫(yī)生”，不僅要有“解決臨床實際問題的能力”，還要有“關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守”。中醫(yī)學(xué)中蘊含的大醫(yī)精神、大醫(yī)情懷將有助于提升現(xiàn)代醫(yī)者的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，造就當(dāng)代良醫(yī)。

對健康的追求是人類共同的主題，是可以超越時空、跨越國度、富有永恒價值和具有當(dāng)代魅力的核心價值，對健康的理論探討與實踐研究無論多么深入也不為過。然而，以關(guān)注健康為中心的中醫(yī)學(xué)迄今沒有得到足夠的重視和深入的挖掘；另一方面，受到西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響，人類對于疾病的高度重視和消滅疾病的野心至今卻仍在膨脹。當(dāng)今，建設(shè)健康中國既是個體的需要、社會的需要、國民群體的需要，更是整個人類的需要。然而，要真正發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)的當(dāng)代價值，還需進(jìn)行全方位的考慮和深入細(xì)致的研究。

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