田大哲，趙涇屹，李乃奇

1.滄州市同達堂國醫(yī)館，河北 滄州 061001；2.南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東 廣州 510515

營衛(wèi)補瀉，又名榮衛(wèi)補瀉，是一種單式的補瀉手法，始于《內經(jīng)》，明于《難經(jīng)》，彰于元明。經(jīng)世以來，代有闡述，然始終未引起世人足夠的重視。營衛(wèi)補瀉為針灸補瀉之基本法，亦是針刺手法補瀉之大法，為重中之重。南唐針灸家何若愚在其《流注指微賦》首標“疾居榮衛(wèi)，救扶者針”[1]，指出榮衛(wèi)之于針灸的重要性。營衛(wèi)補瀉其特點是以陰陽為繩，以氣血為用，以出入為法，法天則地，補虛瀉實，和合為本，故為補瀉之總綱。筆者研習針法多年，對營衛(wèi)補瀉之機理及臨床應用偶有所得，現(xiàn)不揣鄙陋，探幽《內》 《難》營衛(wèi)補瀉本義。

1 營氣和衛(wèi)氣的概念與物質基礎

營氣和衛(wèi)氣是中醫(yī)學的基礎概念，是建立在陰陽、表里、出入基礎之上對人體之氣的一種認知闡述，既可對生理、病理做出解釋，又能據(jù)此行針刺之術，施補瀉之法。

1.1 榮氣、營氣之辨 古往今來，榮氣、營氣二詞充斥于諸家著作，別之為二者有之，合之為一者亦有之，今試以《內經(jīng)》條文而厘之，以資針法之用。

榮氣、營氣，首見于《內經(jīng)》?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣”?！鹅`樞·經(jīng)脈》則曰：“脈為營”?！鹅`樞·營氣》云：“營氣之道，內谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀。”“營”字《說文》解曰：“市居也”，圍繞而居。“脈為營”，營圍繞脈而居也。營氣乃水谷精微所化，繞脈而居，行于經(jīng)遂，周而復始。

《靈樞·衛(wèi)氣》云：“其精氣行于經(jīng)者，為營氣?！薄端貑枴け哉摗吩疲骸皹s者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也?！眱烧呔鶑娬{，氣之精者，榮氣也，行于經(jīng)，入于脈。

由上可知，水谷精微之氣沿經(jīng)脈周流，既榮外，又營內，故有榮氣、營氣之異，然其二歧本于一源，乃一氣之作用二也，故世代混用，榮營相通。又據(jù)李鼎先生考證，“榮衛(wèi)”之“榮”，據(jù)《靈樞》當以“營”為正字，當從之[1]。榮氣即為營氣，營氣便是榮氣。營氣源于中焦之谷氣，谷入之于口，口食地氣，故營氣為土，為地，為里，屬陰。

1.2 衛(wèi)氣之識1.2.1 衛(wèi)氣舊知 《靈樞·衛(wèi)氣》云：“五臟者，所以藏精神魂魄者也。六腑者，所以受水谷而行化物者也。其氣內于五臟，而外絡肢節(jié)。其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營氣。陰陽相隨，外內相貫，如環(huán)之無端?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外。”又《素問·痹論》云：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也?！边@些條文明確說明衛(wèi)氣源于水谷精微之氣的“浮氣”，是“在脈外”的?！鹅`樞·決氣》之“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，指出的亦是源于營氣之衛(wèi)氣的功效。

另，《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“營出于中焦，衛(wèi)出于下焦”，所論似與上文相左，其實所謂“衛(wèi)氣出于下焦者”，一言先天命蒂之祖氣(即坎中一陽)乃后天谷氣腐熟之本也，營氣之成實賴祖氣之溫煦蒸騰也，衛(wèi)氣之有出于此者；一言“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應”(《靈樞·本藏》)，說明先天祖氣可以通過三焦氣化敷布全身，直至皮毛，有直接參與構成衛(wèi)氣者。

1.2.2 衛(wèi)氣新識 《靈樞·本藏》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，則進一步指出了衛(wèi)氣的功效，而這些功能又從側面指出了衛(wèi)氣之所居，即在人之體表的分肉、皮膚、腠理，即皮毛處。

故肺氣應是衛(wèi)氣的最直接最重要的組成部分。肺開竅于鼻，所吸者為天氣，屬陽，其入肺宣發(fā)氤氳可布達于皮毛，功可熏膚充身澤毛，亦屬陽，行表。又皮毛有自主呼吸，所司者亦為在天之陽氣，同行表，故曰：衛(wèi)氣亦出于上焦，因肺而作。此與張志聰《靈樞集注》“衛(wèi)者，陽明水谷之悍氣，從上焦而出衛(wèi)于表陽，故曰衛(wèi)出上焦”[2]之識同工而異曲，為《內經(jīng)》隱而未明者也。此說與源于營氣之衛(wèi)氣及源于先天祖氣之衛(wèi)氣，形成三焦一起拱護衛(wèi)氣的格局，共同構筑了衛(wèi)護肌表之衛(wèi)氣的鋼鐵長城。這也為《內經(jīng)》 《難經(jīng)》之榮(營)衛(wèi)補瀉共同奠定了理論基礎。

2 營衛(wèi)補瀉的內涵與操作

營衛(wèi)補瀉首見于《內經(jīng)》，《靈樞·壽夭剛柔》云：“刺營者出血，刺衛(wèi)者出氣”，明確提出營衛(wèi)刺法的概念，說明刺營與血有聯(lián)，刺衛(wèi)與氣相關?；诖耍袑W者認為《內經(jīng)》營衛(wèi)刺法是以出血和不出血為原則，技術要點是刺脈內的營和刺脈外的衛(wèi)，前者要求出血，后者要求出氣[3]。

其后《難經(jīng)》對此又有進一步的發(fā)揮，《難經(jīng)·七十一難》云：“經(jīng)言刺榮無傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無傷榮，何謂也？然，針陽者，臥針而刺之；刺陰者，先以左手攝按所針滎俞之處，氣散乃內針。是謂刺榮無傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無傷榮也”?！峨y經(jīng)》對營衛(wèi)刺法提出了臥針刺法和押手配合針刺的方式，則又屬營衛(wèi)刺法一說。

元代醫(yī)家滑壽《難經(jīng)本義》注曰：“榮為陰，衛(wèi)為陽。榮行脈中，衛(wèi)行脈外，各有所淺深也，用針之道亦然。針陽必臥針而刺之者，以陽氣輕浮，過之恐傷于榮也；刺陰者先以左手按所刺之穴良久，令氣散乃內針，不然恐傷衛(wèi)氣也”[4]，說明了營衛(wèi)刺法的操作，針陽須臥針平刺，以取在表之陽衛(wèi)，不可深刺以傷榮氣；針陰須以左手(押手)點按穴位，以牽曳引持衛(wèi)表經(jīng)氣，待衛(wèi)表氣散而偷針至榮。此段經(jīng)文不但指出了營衛(wèi)補瀉的要領，更明確指出了押手在榮衛(wèi)補瀉中的重要作用。這與《素問·刺齊論》所言“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮”的精神是一致的。

此外，《難經(jīng)·七十六難》又明確指出營衛(wèi)補瀉的實質，云：“何謂補瀉？當補之時，何所取氣？當瀉之時，何所置氣？然，當補之時，從衛(wèi)取氣；當瀉之時從榮取氣?！被瑝邸峨y經(jīng)本義》注曰：“《靈樞》五十二篇曰，浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣，其精氣之行于經(jīng)者為榮氣。蓋補則取浮氣之不循經(jīng)者以補虛處，瀉則從榮置其氣而不用也”[4]。日本著名儒醫(yī)滕萬卿《難經(jīng)古義》注曰：“所謂從衛(wèi)取氣者，淺留其針，得氣因推下之，使其浮散之氣收入脈中，是補之也。從榮置氣者，深而留之，得氣因引持之，使脈中之氣散置衛(wèi)外，是瀉之也”[5]?；瑝坌l(wèi)氣之說仍局限于“浮氣”論，而其所言營衛(wèi)補瀉之實質確為定論；滕說實得《難經(jīng)·七十八難》“得氣，推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉”之要旨?！爸谩弊?，《說文》曰：“赦也”，即舍也。

明代李梴及楊繼洲對本法又提出可與迎隨或呼吸結合，更好達到補虛瀉實目的。李梴在《醫(yī)學入門》曰：“補則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后，而濟益其虛也；瀉則從營棄置其氣，宜重深而刺，取其榮氣迎之于前，而瀉奪其實也。然補之不可使太實，瀉之不可使反虛，皆欲以平為期耳”[6]，闡明營衛(wèi)補瀉操作之法，并與迎隨補瀉相結合，以更好地補虛瀉實。同時點明，無論補瀉，皆不可過，以平為期。

《針灸大成》則言：“凡欲行陽，淺臥下針，循而捫之令舒緩，彈而努之令氣隆盛，而后轉針，其氣自張布矣，以陽部主動故也。凡欲行陰，必先按爪，令陽氣散，直深納針，得氣則伸提之，其氣自調暢矣，以陰部主靜之故也”[7]，又曰“呼盡納針，靜以久留，以氣至為故者，即是取氣于衛(wèi)。吸則納針，以得氣為故者，即是置氣于榮也”[7]，指出了營衛(wèi)補瀉的具體操作及其針后效果，并與呼吸補瀉相結合，療效益彰。

3 營衛(wèi)補瀉淺識

通過上述典籍對營衛(wèi)補瀉的概說，可知衛(wèi)氣主要是由源于營氣的“浮氣”與肺氣組成的，其居外，屬陽，屬天，行表；營氣則源于水谷精微之氣，居內，屬陰，屬地，行里。此即“營行脈中，衛(wèi)行脈外”者也。

營衛(wèi)補瀉，始于《內經(jīng)》，明于《難經(jīng)》，彰于元明，后世多有闡述，基本是圍繞《內》 《難》經(jīng)文而展開?？偠灾?，其法是自外而內或自內而外的一種操作過程，即是由天及地或從地至天。補法的操作是：左手輕按穴位，隨而進針，只進衛(wèi)分，得氣之后，候其氣往，推而內之，靜以守之，所入者為衛(wèi)分之陽。瀉法的操作是：左手重按穴位，偷針緩進至營分，得氣之后，候其氣來，動而伸之，疾而出針，不捫針孔，所出者為營分之余。

李梴與楊繼洲分別主張營衛(wèi)補瀉需與迎隨補瀉和呼吸補瀉配合，是為創(chuàng)舉。然營衛(wèi)補瀉以陰陽為繩，以氣血為用，以出入為法，實為營衛(wèi)、迎隨、呼吸、徐疾、捻轉、提插、九六、開闔等八大類單式基礎補瀉手法之總綱，除呼吸補瀉而外，其余六種手法均有自外而內或自內而外的操作過程，其中九六補瀉雖不能獨立自行出入，但常與提插、捻轉諸法相合而用，故從之。另，前文已言明呼吸本身即參與營衛(wèi)之氣的化生，故呼吸補瀉從之亦屬當然。有學者更指出，針刺補瀉法總歸關系到營衛(wèi)上來[8]。

營衛(wèi)補瀉，無論是補法，還是瀉法，追求和體現(xiàn)的都是針刺后達到陰陽和合的狀態(tài)。推而廣之，針法貴和，補為和合，瀉為和合，平補平瀉法亦為和合。是故，營衛(wèi)補瀉亦是復式手法的根基，燒山火和透天涼手法在營衛(wèi)的基礎上，于中間又分出人部，即成天人地三層。燒山火生熱之本在衛(wèi)(天部)，其和在中(人部)；透天涼生寒之本在營(地部)，其和亦在中(人部)；陽中隱陰其本在衛(wèi)在營，其和在中(燒山火與透天涼契合處)；陰中隱陽其本在營在衛(wèi)，其和在中(透天涼與燒山火契合處)。龍虎龜鳳四神刺亦是如此，以赤鳳迎源為例，《金針賦》言其術式時有云“入針至地，提針至天，候針自搖，復進其元”，是一個由衛(wèi)(天)至營(地)，再由營(地)至衛(wèi)(天)的往復過程，其目的即為和合，“針自搖”為和合之征也，而“復進其元”所用者即為此和合之氣。其它諸般古典針法皆秉于此和于此。

4 小結

《素問·陰陽應象大論》“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求其本”，不但指出了陰陽的重要性，也言明了治病之本在調陰陽?！鹅`樞·根結》“用針之要，在于知調陰與陽”，說明了針道要法在調陰陽，而針法調陰陽者，當從補瀉著眼，而補瀉當從營衛(wèi)入手，此寫作之本意歟。