胡琨建，溫 玉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，300000）

《傷寒論》作為我國(guó)第一部理法方藥具備、理論聯(lián)系實(shí)際的臨床著作，系統(tǒng)地揭示了外感熱病與某些雜病的診治規(guī)律，發(fā)展并完善了六經(jīng)辨證的理論體系，為外感病的辨治奠定了基礎(chǔ)。清代醫(yī)家吳瑭在前人對(duì)外感溫病理論與經(jīng)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，著成《溫病條辨》一書(shū)，其獨(dú)特的辨證體系、治療方法與用藥經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)著后世在外感病方面的臨床實(shí)踐。筆者發(fā)現(xiàn)，《傷寒論》與《溫病條辨》兩本書(shū)存有繼承與發(fā)展的關(guān)系，故從辨證方法、傳變規(guī)律、治則治法、用藥規(guī)律等方面探討如下。

1 三焦六經(jīng)，相須為用

六經(jīng)辨證與三焦辨證作為外感病的2種重要辨證方法，為外感病的辨治提供了理論依據(jù)，但2種辨證方法之間并不是孤立存在的，兩者是繼承與發(fā)展的關(guān)系，甚至有人認(rèn)為，《傷寒論》實(shí)為三焦辨證的濫觴[1]。

首先，在六經(jīng)病中，三陽(yáng)病證是以六腑病變?yōu)榛A(chǔ)，而三陰病證以五臟病變?yōu)榛A(chǔ)。同樣在三焦病中，也是以臟腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，其中上焦病涉及肺、心、心包的病變，中焦涉及脾、胃、腸的病變，下焦涉及肝、腎的病變。因此，兩種辨證雖然內(nèi)容不同,但辨證的結(jié)果，都要落實(shí)到臟腑經(jīng)絡(luò)的病變上[2]，其辨證體制與理論依據(jù)是一脈相承的。

另外，在《傷寒論》六經(jīng)病中可以看到三焦辨證的基本框架，若將六經(jīng)病按照三焦辨證進(jìn)行劃分，陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病可歸入中焦篇；少陰病、厥陰病篇可歸入下焦篇；霍亂篇根據(jù)其主證與病機(jī)歸為中焦篇，太陽(yáng)病中涉及面廣，但可粗略的將太陽(yáng)經(jīng)表證歸入上焦病，其他病證如太陽(yáng)蓄水、蓄血、結(jié)胸、痞證及變證也可以依次歸入到三焦辨證體系中。由此可見(jiàn)，《傷寒論》的六經(jīng)辨證已蘊(yùn)有三焦辨證的雛形，為三焦辨證的形成奠定了基礎(chǔ)[3]。

此外，在編寫(xiě)安排上，《溫病條辨》仿照《傷寒論》的體制，將上、中、下三焦病證寫(xiě)成條文式，并于篇首分列各病證的提綱證，以三焦為綱，病名為目，一條一辨、一方一證、方證結(jié)合，在繼承《傷寒論》以陰陽(yáng)為綱、六經(jīng)為目辨證體系的精髓上，發(fā)展出了具有溫病特色的辨證方法。

在理論依據(jù)、辨證方法的確立及編寫(xiě)體制上，三焦辨證均以六經(jīng)辨證為基礎(chǔ)。因此，三焦辨證是對(duì)六經(jīng)辨證的延續(xù)與發(fā)展，即吳瑭所說(shuō)的“是書(shū)雖為溫病而設(shè)，實(shí)可羽翼傷寒”?；谶@點(diǎn)，自古有醫(yī)家提出將寒溫統(tǒng)一起來(lái)，以傷寒病六經(jīng)辨證統(tǒng)一溫病的辨證方法[4]，此觀點(diǎn)雖值得商榷，卻從側(cè)面印證了六經(jīng)辨證與三焦辨證之間密切、不可分割的關(guān)系。

2 立足傷寒，發(fā)展傳變

《傷寒論》中六經(jīng)病傳變的理論基礎(chǔ)來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“傷寒一日，巨陽(yáng)受之……二日，陽(yáng)明受之……三日，少陽(yáng)受之……四日，太陰受之……五日，少陰受之……六日，厥陰受之。”是對(duì)其傳變規(guī)律的概括。一般來(lái)說(shuō)，傷寒病中三陽(yáng)病證不解，病邪可由表入里，進(jìn)入三陰病證，因而六經(jīng)病的傳變是由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，由輕到重的病理過(guò)程；對(duì)于三焦病的傳變，吳氏提出：“上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦?！逼鋫髯円彩且粋€(gè)由上及下，由淺入深的過(guò)程。因此，《溫病條辨》對(duì)疾病傳變的認(rèn)識(shí)與六經(jīng)傳變?cè)诒举|(zhì)上是相同的，或者說(shuō)三焦傳變實(shí)為六經(jīng)傳變?cè)跍夭》矫娴难永m(xù)[5]，亦如吳氏所說(shuō)“《傷寒論》六經(jīng)由表入里，由淺入深，須橫看?！侗菊摗氛撊梗缮霞跋?，亦由淺入深，須縱看，與《傷寒論》為對(duì)待文字，有一縱一橫之妙?！盵6]

在外感病的預(yù)后上，一般認(rèn)為傷寒病多耗傷人體陽(yáng)氣，故在傷寒病的后期，多用四逆湯之類(lèi)以回陽(yáng)救逆，或投以理中輩達(dá)到溫中散寒的目的，所謂“留得一分陽(yáng)氣便留得一分生機(jī)”；而溫病多耗傷人體津液，故溫病后期多重視保津養(yǎng)液，選用增液湯、青蒿鱉甲湯等方劑以養(yǎng)陰生津，強(qiáng)調(diào)“留得一分津液便留得一分生機(jī)”。然在《傷寒論》中已重視養(yǎng)陰保津法的運(yùn)用，如在陽(yáng)明篇中，陽(yáng)明經(jīng)證熱邪熾盛傷津，仲景針對(duì)其病機(jī)，在方中投以知母、粳米，意在清熱中固護(hù)津液。另外，用黃連阿膠湯治療陰虛火旺、心腎不交的少陰熱化證，以竹葉石膏湯治療傷寒熱病解后氣陰兩傷的證候等，也都體現(xiàn)了仲景的養(yǎng)陰思想[7]。吳瑭根據(jù)溫邪的致病特點(diǎn)，在預(yù)后治療上繼承并發(fā)展了養(yǎng)陰法[8]，如直接沿用了《傷寒論》中白虎湯等方劑，并創(chuàng)制了養(yǎng)肺陰的沙參麥冬湯、養(yǎng)胃陰的益胃湯等。此外，吳瑭在治療下焦少陰虛寒而致的泄瀉時(shí)，沿用了《傷寒論》的桃花湯、桃花粥以澀腸止瀉，在重視養(yǎng)陰的同時(shí)，也繼承了仲景固護(hù)陽(yáng)氣的思想[9]。

3 傳承治則，沿用治法

《傷寒論》根據(jù)病情不同的發(fā)展階段，創(chuàng)制了治病求本、扶正祛邪、因勢(shì)利導(dǎo)等治則，體現(xiàn)了“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八法，匯集了中醫(yī)治則、治法之大成，指導(dǎo)著后世醫(yī)家對(duì)外感病的治療，同時(shí)也為《溫病條辨》中治則治法的確立奠定了基礎(chǔ)[10]。

對(duì)于三焦病證的治療，吳鞠通在《溫病條辨·治病法論》中講到“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。”該治則治法是對(duì)仲景思想的概括，也是對(duì)外感病治療法則的補(bǔ)充，具體表現(xiàn)如下：

在外感病的初期，吳氏繼承了《傷寒論》以汗法透邪外出的思想，以銀翹散、桑菊飲等方劑辛涼解表，導(dǎo)邪外出，使?fàn)I衛(wèi)氣血調(diào)和，諸證得解，即“治上焦如羽”；另外，在太陰氣分熱盛時(shí)，由于出現(xiàn)與《傷寒論》相似的病機(jī)與癥狀，吳氏沿用了仲景辛寒清氣的治法，在治療上多投以白虎湯之輩。在陽(yáng)明溫病熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)時(shí)，吳氏選用大小承氣湯等方劑治療，體現(xiàn)了對(duì)《傷寒論》苦寒瀉下法的繼承；在濕熱阻于脾胃，氣機(jī)失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜時(shí)，吳氏沿用了仲景辛開(kāi)苦降、寒熱平調(diào)的思想，投以杏仁滑石湯、半苓湯等方劑，即所謂“治中焦如衡”。在少陰精血耗損時(shí)，《溫病條辨》繼承了《傷寒論》以咸寒重墜之品滋補(bǔ)真陰的治法，沿用經(jīng)方黃連阿膠湯，并創(chuàng)制了加減復(fù)脈湯等方劑，體現(xiàn)了“治下焦如權(quán)”。

另外，《溫病條辨》在沿用仲景治法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制了治療濕熱病的清熱祛濕法，治療燥熱病證的潤(rùn)燥疏表法，治療熱入心包的開(kāi)竅息風(fēng)法等，補(bǔ)充《傷寒論》之未及，豐富了外感病的證治[11]。

4 巧用經(jīng)方，創(chuàng)制新方

《傷寒論》被譽(yù)為”方書(shū)之祖”，書(shū)中所載113方，用藥精當(dāng)、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、藥量恰當(dāng)、療效可靠，如白虎湯、半夏瀉心湯、茵陳蒿湯等，至今仍為臨床處方用藥的模板，為中醫(yī)方劑學(xué)奠定了基礎(chǔ)，也是《溫病條辨》組方用藥的模仿典范。

在溫病中，只要出現(xiàn)與傷寒病機(jī)相同的病證,吳氏都無(wú)一例外地采用經(jīng)方[12]，其中在全書(shū)208首方劑中，直接選用仲景原方的有37首，如白虎湯、梔子豉湯、茵陳蒿湯等。另外，吳氏在運(yùn)用經(jīng)方的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了經(jīng)方的臨床應(yīng)用范圍，增加了對(duì)仲景方的理解[13]。以白虎湯為例，《傷寒論》以白虎湯治療陽(yáng)明經(jīng)證，而在《溫病條辨》中，無(wú)論是太陰溫病還是暑溫，凡是出現(xiàn)大熱、大汗、大渴、脈洪大等癥狀，皆可用白虎湯治療，并具體補(bǔ)充了白虎湯的禁忌癥[14]。另外，吳氏擅長(zhǎng)化裁經(jīng)方，《溫病條辨》全書(shū)中，由仲景方加減而來(lái)的方劑有54首，例如在承氣湯的運(yùn)用上，吳氏按照仲景的組方規(guī)律，結(jié)合溫邪的致病特點(diǎn)，創(chuàng)制了適于溫病的七加減承氣湯，極大的擴(kuò)大了下法的應(yīng)用范圍，大量繼承與發(fā)展了仲景方[15]。

除此之外，《溫病條辨》在沿用與化裁仲景方的基礎(chǔ)上，又獨(dú)創(chuàng)了大量具有溫病特色的方劑，如治療邪入心包的“溫病三寶”—紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸，以及治療濕熱病的三仁湯，治療凉燥的杏蘇散、霹靂散，溫病后期邪伏陰分的青蒿鱉甲湯等[16]。

綜上所述，《溫病條辨》在辨證方法、預(yù)后傳變、治則治法、組方用藥等方面繼承了《傷寒論》相關(guān)理論，并立足于仲景的學(xué)術(shù)思想之上，創(chuàng)立了具有溫病特色的學(xué)術(shù)體系?？梢哉f(shuō)，溫病理論雖脫卻傷寒，但不離乎傷寒[17]，兩者是一脈相承的關(guān)系。因此，無(wú)論在理論探討還是臨床治療，都應(yīng)該將傷寒學(xué)術(shù)體系與溫病學(xué)術(shù)體系統(tǒng)一起來(lái)，從而更好的認(rèn)識(shí)外感病。

[1]司鵬飛,李成衛(wèi). 試論《傷寒論》對(duì)溫病學(xué)三焦辨證思想的影響[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)分會(huì)、全國(guó)第二十次仲景學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)分會(huì), 2012:3.

[2]韓俊欽,周世印. 辨證論治——六經(jīng)辨證和三焦辨證[J].河南赤腳醫(yī)生, 1980(1):24-26.

[3]劉寨華,杜松,李鈺蛟,等.三焦辨證源流考[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2004(7):872-873.

[4]裘沛然. 傷寒溫病一體論[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 1982(1):2-7.

[5]何天貴. 從傷寒及溫病的傳變看它們之間的關(guān)系[J]. 四川中醫(yī), 1983(2):46-47.

[6]吳鞠通.溫病條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1972:9-10.

[7]張升,朱生全.《傷寒論》養(yǎng)陰法淺探[J].陜西中醫(yī),2008(6):759-760.

[8]蔣禮明,黃家詔,劉芹. 吳鞠通對(duì)《傷寒論》陽(yáng)明病篇繼承和發(fā)展研究概況[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2015, 11(10):5-7.

[9]程磐基,柯雪帆. 吳鞠通與《傷寒論》[J]. 中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1994(1):9-12.

[10]孫立. 略論《傷寒論》治法在溫病學(xué)中的應(yīng)用[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2006(4):655-656.

[11]刁人政.《溫病條辨》治法特色探討[J].四川中醫(yī),2003(7):5-6.

[12]周志樞. 吳鞠通對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的繼承和發(fā)展[J]. 成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1984(4):7-8.

[13]王樹(shù)槐. 吳鞠通對(duì)方劑學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)——《溫病條辨》方劑淺析[J]. 吉林中醫(yī)藥, 1989(4):46-47.

[14]陳燁文,許琳.論《溫病條辨》對(duì)仲景白虎湯的發(fā)揮[J].浙江中醫(yī)雜志, 2015(1):7-9.

[15]張晗睿,謝婷,崔健,等.《溫病條辨》對(duì)《傷寒論》承氣湯的繼承與發(fā)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2007(6):3-5.

[16]劉宏艷,肖照岑,年莉. 《溫病條辨》中吳氏獨(dú)創(chuàng)方研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008(5):473-474.

[17]李賽美. 從《溫病條辨》對(duì)《傷寒論》的繼承與發(fā)展論中醫(yī)發(fā)展的創(chuàng)新性[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2004(2):88-90.