劉 斌，劉 劍（上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心201801）

【提 要】 為了探討流程再造理論在站點(diǎn)藥房管理中的應(yīng)用，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)藥房原有工作管理模式與實(shí)施流程再造后的工作管理模式進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用流程再造后的管理模式比傳統(tǒng)藥房管理模式能為站點(diǎn)藥房工作帶來更大的時效性和先進(jìn)性。因此，通過開展藥品流程再造管理，可有效提升站點(diǎn)藥庫藥品管理水平，降低人力成本，提高工作效率。

隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化程度在不斷加深，醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作也在向及時化、便捷化發(fā)展[1]。本中心從2016年開始對近2年全中心藥品的使用量、具體人員分布和工作安排及預(yù)算的綜合因素進(jìn)行了分析，在現(xiàn)有藥房流程的基礎(chǔ)上進(jìn)行了觀念革新和工作流程的改造，并于2016年8月對下轄嘉新站點(diǎn)藥庫庫存管理進(jìn)行了流程再造。

1 傳統(tǒng)模式的弊端

長期以來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥庫多是以計劃模式進(jìn)行藥品的采購和儲存。但是在實(shí)際采購和儲存過程中會出現(xiàn)許多狀況，造成庫中有些藥品“藥滿為患”，而有些藥品供應(yīng)不足，導(dǎo)致醫(yī)生和患者的不滿，或者是一些藥品在使用過程中由于療效和價格等問題產(chǎn)生滯銷，不能及時應(yīng)用或周轉(zhuǎn)而過期，造成浪費(fèi)[2]。而傳統(tǒng)的藥品采購過程是先由站點(diǎn)藥庫將要使用的藥品數(shù)量做成每月計劃上傳到中心藥庫，再由中心藥庫匯總信息后向醫(yī)藥公司采購藥品，而后由醫(yī)藥公司將藥品送到中心藥庫，藥庫管理人員對照醫(yī)藥公司出示的出庫單及隨貨發(fā)票聯(lián)審核藥品實(shí)物數(shù)量進(jìn)行入庫驗(yàn)收及擺放，在核對無誤后完成入庫手續(xù)。然后藥庫管理人員根據(jù)服務(wù)站各自的申領(lǐng)單發(fā)放藥品，重新打包裝箱，放置于待發(fā)區(qū)。中心藥庫再派后勤專職人員配備專用車輛送達(dá)各服務(wù)站藥房，各服務(wù)站藥管員根據(jù)中心藥庫的出庫單驗(yàn)收藥品。在此種配送模式下，中心藥庫產(chǎn)生大量重復(fù)、繁瑣的操作，從而增加了勞動強(qiáng)度，加劇人員、用房和用車緊張，大大降低了工作效率。同時容易造成信息滯后、溝通不暢、缺貨、分發(fā)出錯、等待藥品運(yùn)送時間長等情況。從藥品請領(lǐng)到實(shí)際到貨一般需要5～7 d。一旦藥品流通出現(xiàn)問題，就會影響到患者的用藥，從而導(dǎo)致各種醫(yī)療糾紛。

2 流程再造的實(shí)踐

2.1 完善供應(yīng)體系 目前，在市場上藥品企業(yè)的數(shù)量總體是供大于求的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于買方市場的優(yōu)勢地位，這是實(shí)施流程再造的前提。嘉新社區(qū)站點(diǎn)確定了2家規(guī)模大、信譽(yù)好、配送及時的醫(yī)藥公司作為站點(diǎn)藥房的配送單位，雙方共同努力構(gòu)建出了一條流暢的采購供應(yīng)鏈。供應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)是一個有機(jī)體，只有管理好各個銜接點(diǎn)，協(xié)調(diào)好彼此之間的關(guān)系，構(gòu)建成一個完整流暢的采購供應(yīng)體系，才能有效減少藥品庫存量，做到在流程再造下也能保證臨床藥品的使用供應(yīng)。

2.2 信息化管理 現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)流程再造的基礎(chǔ)。在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)的社會，藥劑科和醫(yī)藥供貨企業(yè)可以通過互聯(lián)網(wǎng)電子信息平臺實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時對接，藥管員可以及時了解到供貨商供貨及配送企業(yè)藥品的庫存狀態(tài)，真正能夠及時掌握藥品流通信息[3]。這樣才能充分保證臨床藥品及時供應(yīng)，避免藥品在正常使用過程中出現(xiàn)供貨不及時而出現(xiàn)斷檔的情況。本中心信息科與醫(yī)藥公司信息部門通過信息對接，在原有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）下構(gòu)建出了一個虛擬平臺[4]。在虛擬平臺下，信息管理系統(tǒng)還能將大量的、實(shí)時的、動態(tài)的庫存數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，讓藥管員獲得對庫存管理有用的信息并加以共享，醫(yī)藥公司會根據(jù)相關(guān)藥品的用量設(shè)置數(shù)量警戒線。當(dāng)?shù)竭_(dá)警戒線時醫(yī)藥公司就及時進(jìn)貨并迅速將藥品送達(dá)站點(diǎn)，這樣就能最大限度地降低庫存率，并提高藥品的周轉(zhuǎn)效率。經(jīng)過流程再造后，藥品到貨只需要1～2 d。同時，站點(diǎn)藥庫可以根據(jù)本身的藥品用量直接向醫(yī)藥公司采購藥品，這樣不但省略了中間環(huán)節(jié)，節(jié)省了“集中再分散”的時間，加快了藥品的流通速度，而且一旦藥品采購出現(xiàn)缺貨或者用藥需要調(diào)整等情況，也可以及時通知醫(yī)生和患者，做好溝通工作[5]。

3 流程再造的優(yōu)點(diǎn)

3.1 有利于藥品管理 在原有的藥品采購模式下，中心藥庫既承擔(dān)著藥品采購的任務(wù)，還要在分發(fā)到各站點(diǎn)前負(fù)責(zé)藥品的儲存工作。由于藥品用量及品種不斷增加，對中心藥庫的貯存壓力及相關(guān)人員的工作壓力明顯增加，其差錯率也在不斷提升。站點(diǎn)藥庫由于儲存地方小、條件有限、溫濕度控制能力不足，藥品用量和品種的增多使藥品儲存管理的難度增大。

經(jīng)過流程再造后，相關(guān)人員可以通過大數(shù)據(jù)分析，及時掌握藥品的使用情況，制訂出合理的采購計劃，嚴(yán)格控制采購數(shù)量[6]。藥品由醫(yī)藥公司直接將藥品送到站點(diǎn)，運(yùn)送及儲存壓力也由醫(yī)藥公司承擔(dān)，最大限度地減少了空間的占用。中心藥庫無須再儲存大量藥品，而站點(diǎn)藥庫也可以根據(jù)自己的用量采購，少量多次，一次采購1～2周的用量，無須大量備貨，減小了管理壓力。如果出現(xiàn)缺藥，醫(yī)藥公司也能迅速掌握情況，及時調(diào)撥和緊急采購[7]。同時，明顯縮短了藥品的采購周期，藥品的質(zhì)量和有效期得到了充分的保證，患者拿到的藥品均為近期從廠家那里采購的，藥品的療效在一定程度上獲得了保證，從而提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。藥品的快速周轉(zhuǎn)也減少了醫(yī)院藥品的庫存積壓，并對滯銷藥品和近效期藥品進(jìn)行有效的干預(yù)。相關(guān)人員會嚴(yán)格監(jiān)控藥品的有效期，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某個藥品有效期接近或不到半年，就會聯(lián)系廠家，對藥品進(jìn)行退回處理，這樣就避免了藥品失效現(xiàn)象，提高了藥品周轉(zhuǎn)和運(yùn)營效率[8]。

3.2 優(yōu)化醫(yī)院資金使用 目前，政府在大力推廣家庭醫(yī)生模式，站點(diǎn)用藥量也在不斷增加[9]。比如，現(xiàn)在推行的長處方，一次能開出1～2個月的用藥，每個月的用藥量增加了近3倍。同時，到站點(diǎn)就診的患者也在不斷增加。例如，嘉新站點(diǎn)2015年度全年掛號人數(shù)為22 394人，到了2016年度，全年掛號人數(shù)為28 949人，同比增長了近30%，這也使得備藥品種及用藥量不斷增加。2016年度較2015年度用藥量增加了89萬元，漲幅超過32%，而在月底盤點(diǎn)時藥庫藥品的預(yù)備量占到當(dāng)月消耗的65%左右，限制了醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)資金的使用。在進(jìn)行了流程再造之后，醫(yī)院站點(diǎn)的藥品庫存直接使用醫(yī)藥公司的庫存，醫(yī)院的庫存藥品保管賬目與財務(wù)賬目為“零”的狀態(tài)。醫(yī)院與醫(yī)藥公司只需在每一季度周期進(jìn)行對賬和付款，這樣醫(yī)院就無須為每月的藥品庫存使用大量的儲備金，大大減少了資金的沉淀。2017年1—10月，站點(diǎn)藥庫藥品月底儲備量降低了39%，優(yōu)化了資金的運(yùn)轉(zhuǎn)，明顯提升了藥品管理和運(yùn)營效益[10]。同時，藥品庫存轉(zhuǎn)移后，醫(yī)院不會因?yàn)樗幤穬r格的調(diào)整承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，最大限度地避免了藥庫風(fēng)險。

4 藥師工作的職能轉(zhuǎn)變

經(jīng)過流程再造改造后，藥師的工作重點(diǎn)也相應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變。即從藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向藥品質(zhì)量監(jiān)管，從以前單純的配發(fā)、分發(fā)、轉(zhuǎn)移到藥品的分類管理，能更多地分析合理用藥和加強(qiáng)對不良反應(yīng)的監(jiān)控，向著臨床藥學(xué)轉(zhuǎn)變。更好地提高自己的業(yè)務(wù)水平，提高患者用藥的安全性。開展全程化藥學(xué)服務(wù)，讓藥師更多地參與臨床用藥，協(xié)助醫(yī)生更好地指導(dǎo)患者合理用藥，更加有效地提供規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)。這樣不但拓寬了藥師工作的服務(wù)范圍，而且更能體現(xiàn)出藥師的工作價值，真正實(shí)現(xiàn)藥學(xué)工作對老百姓的幫助。

通過現(xiàn)代化信息技術(shù)手段進(jìn)行藥房業(yè)務(wù)流程再造，變藥庫被動服務(wù)為主動服務(wù)，顯著提高了藥師的工作效率，把藥房不必要的庫存浪費(fèi)降至最低限度，提高了藥房藥品庫存的周轉(zhuǎn)率，同時減輕了藥師的工作壓力，便于藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，能夠?yàn)榛颊咛峁└玫姆?wù)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭力[11]。因此，通過開展藥品流程再造管理，可有效提升站點(diǎn)藥庫藥品管理水平，降低人力成本，提高工作效率[12]。