黃宇琨，黃宇琛，邱 氟，李 江，陳雅玲 ，黃瑞華

1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院；3中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院；4長(zhǎng)沙大地構(gòu)造研究所

關(guān)于中醫(yī)學(xué)是否具有“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究”基礎(chǔ)的問(wèn)題，中醫(yī)先輩們?cè)缫炎髁丝隙ɑ卮?，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》和《醫(yī)經(jīng)朔回集》《神農(nóng)嘗百草論》都指出：“愈疾之功，非疾不能以知之”，清代唐宗海在《本草問(wèn)答·卷上一》中曰：“所謂嘗藥即試驗(yàn)也。歷數(shù)圣人之審定，蓋已詳矣！豈待今日始言試驗(yàn)哉。”只要對(duì)明清及其之前的中醫(yī)學(xué)古籍詳加分析，人們就可見(jiàn)到中醫(yī)學(xué)大致具有五種類型的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，茲分述如下：

1 “天然實(shí)驗(yàn)室”醫(yī)學(xué)研究

為什么在低下的、缺乏現(xiàn)代科技層級(jí)知識(shí)水平的條件下，成書于東周和西漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就奠定了中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、用藥原理和臨床治療規(guī)則，并有著較高較好的醫(yī)療水平，而且還具有深厚的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。先祖?zhèn)儚纳?、生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等實(shí)踐中，深刻認(rèn)識(shí)到人的生、老、病、殘、死(人的生存、健康、疾病發(fā)生和藥物治療等)離不開自然界，而了解二者之間關(guān)系的最簡(jiǎn)單、最易行、最好的方法，就是把人和自然界作為一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行直接的觀察和研究，來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)問(wèn)題。其實(shí)就是用自然界這個(gè)“天然實(shí)驗(yàn)室”來(lái)研究人的健康、疾病和治療的醫(yī)學(xué)問(wèn)題［1-2］。

這種天然研究，使中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人來(lái)自自然界，大自然演變和生物進(jìn)化產(chǎn)生了人類，故天為陽(yáng)，地為陰，“人以天地之氣生”“天地合氣，命之曰人”。所以“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。生命還需天地來(lái)?yè)狃B(yǎng)，故“天食人以五氣，地食人以五味……神乃自生?！比艘粑瓦M(jìn)食，所以“陽(yáng)為氣，陰為味”“陰之所生，本在五味?！边@就是中醫(yī)學(xué)“天地人”三合一的醫(yī)學(xué)整體觀。何謂天？地球公轉(zhuǎn)和自轉(zhuǎn)的時(shí)空方位及大氣層成分即是！何謂地？地球和地殼的無(wú)機(jī)和有機(jī)環(huán)境，或物理環(huán)境、化學(xué)環(huán)境和生物學(xué)環(huán)境即是！所以“天地者，萬(wàn)物之上下也”，“陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能始也”?！疤斓睾弦弧奔礊樽匀?。自然者，如其環(huán)境。人與天地一致，即為人與自然統(tǒng)一［1-2］。

“天然實(shí)驗(yàn)室”有著“室內(nèi)實(shí)驗(yàn)室”一些無(wú)可比擬的“實(shí)驗(yàn)”條件，而中華大地更有著得天獨(dú)厚的“天然實(shí)驗(yàn)室”條件，即時(shí)間之四季及其變化、空間方位廣闊復(fù)雜多變、多種原住地民眾，和生物多樣性等，并且這些條件顯示出一定的耦合性，所以中醫(yī)學(xué)總結(jié)了一系列人的健康、疾病和防治、藥食等與時(shí)間(時(shí)序和順逆等)、空間、物性等之間的具有現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐治則。《黃帝內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》即是例證。盡管西方哲學(xué)體系完備，古巴比倫、印度、埃及、希臘、羅馬、中美洲等地有獨(dú)自悠久的民族文化和民族醫(yī)學(xué)，但只有中國(guó)才產(chǎn)生了直到今天還具有生命力的中醫(yī)學(xué)，并可以與西醫(yī)學(xué)“以醫(yī)會(huì)友”，其原因即在此。

許多發(fā)展至今的學(xué)科，如天文學(xué)、氣象學(xué)、水文學(xué)、地質(zhì)學(xué)、地理學(xué)、農(nóng)業(yè)科學(xué)、動(dòng)物學(xué)、植物學(xué)等都離不開“天然實(shí)驗(yàn)室”的研究，因此，中醫(yī)學(xué)與這些學(xué)科的關(guān)系十分密切。其實(shí)，西醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，如流行病學(xué)、氣象醫(yī)學(xué)、地方病學(xué)和環(huán)境醫(yī)學(xué)等也與這個(gè)“天然實(shí)驗(yàn)室”有關(guān)：前二者與“天時(shí)”、后二者與“地利”(地質(zhì)、地理、地貌、地形)之間就存在著一定的關(guān)系。

2 膳食醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究

人要飲食，否則怎能生存？《養(yǎng)老奉親書·飲食調(diào)治》曰：“食者，生民之天，活人之本也?！鄙姝h(huán)境影響到健康、疾病和防治等，所以中醫(yī)學(xué)非常注重飲食?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“五味論”和“五味”等篇目，周朝設(shè)立了“食醫(yī)”等就反映了秦漢時(shí)期以前的食物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究及其相關(guān)成果。通過(guò)飲食和二便以及氣色狀態(tài)來(lái)了解人的健康也被現(xiàn)今西醫(yī)學(xué)所采用。其實(shí)這種研究是把“人和食物”一起作為“一個(gè)天然實(shí)驗(yàn)室”來(lái)研究，或者是把“人”作為“一個(gè)天然實(shí)驗(yàn)室或天然試驗(yàn)品”來(lái)進(jìn)行“食物”的研究。

秦漢以后加強(qiáng)了這種研究?！妒朝煴静荨吩唬骸胺菜蓜e，無(wú)不考理，互相質(zhì)正，反復(fù)稽查”“千金食治”指出了五臟食忌、臟病食宜、臟病味治、臟氣味養(yǎng)等，并認(rèn)為醫(yī)者當(dāng)先“以食治之，食療不愈，然后用藥”；《養(yǎng)老奉親書·序》更指出：“善治藥者，不如善治食”?！妒?jì)總錄》重視“食治”，在《食治門·食治統(tǒng)論》中指出：“安身之本，必資于食，不知食宜，不足以存生”“飲膳正要”則“將累朝……饌，湯膏煎造，及諸家本草，名醫(yī)方術(shù)，并日所用谷肉果蔬，取其性味補(bǔ)益者，集中”而成，并“每日所用，標(biāo)注于歷，以驗(yàn)后效”。還指出：“乳母不忌口，則子受患”；《救荒本草》重點(diǎn)在食用，其作者對(duì)所采集的野生植物進(jìn)行了種植和觀察，“選取可供充饑佐食者”而成書，并指出：“或遇荒歲……茍如法采食，可以活命”。所以中醫(yī)學(xué)的“食”有食氣、食急、食緩、食散、食補(bǔ)、食泄、食斂、食收、食軟、食燥、食潤(rùn)、食堅(jiān)、食偏、食禁、食害、食惡、食發(fā)、食忌等。其實(shí)，中醫(yī)學(xué)的這種飲食研究在現(xiàn)代的公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等學(xué)科中也有所體現(xiàn)，并受到了特別重視。研究也表明，飲食對(duì)人的健康、疾病和壽命至關(guān)重要。

在膳食的醫(yī)學(xué)研究上，中醫(yī)學(xué)切入點(diǎn)在哪里呢？切入點(diǎn)之一就是五臟和食物的種類(如五谷、五肉、五蔬、五果)，色澤和氣味上。食物色澤與人的健康、疾病和防治等之間的關(guān)系，可以體現(xiàn)出顏色醫(yī)學(xué)、顏色治療學(xué)的特性；對(duì)“味”的醫(yī)學(xué)研究比較深入，有味陰、味陽(yáng)、味升、味降、味平、味浮、味沉、味濃、味薄、味藏、味散、味發(fā)、味涌、味利、味滲、味泄、味通、味下、味和、味無(wú)等。其實(shí)“食”和“味”(人的味感和藥食之味)從表面上看，是屬于“物理性質(zhì)”，歸根結(jié)底則是“物質(zhì)成分”問(wèn)題，所以中醫(yī)學(xué)“食”“味”“色”的研究涉及到的范圍是相當(dāng)廣的，包括：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)、藥物和食物化學(xué)、生物化學(xué)、人體組成化學(xué)等，一言以蔽之：為生命化學(xué)。在食物及味色的醫(yī)學(xué)研究上，中醫(yī)學(xué)可以與化學(xué)對(duì)接和“通約”，但要把握住自已的學(xué)術(shù)思路和學(xué)術(shù)思想。

3 廣泛的動(dòng)植物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究

我國(guó)在周朝就設(shè)立了食醫(yī)、疾醫(yī)、獸醫(yī)等，所以說(shuō)在中醫(yī)學(xué)發(fā)展早期，中醫(yī)學(xué)是包括了獸醫(yī)學(xué)的。如《神農(nóng)本草經(jīng)》載有治牛馬豬疾病的藥物知識(shí)；《華佗神方》載有“華佗獸醫(yī)科神方”；《肘后備急方》載有“治牛馬六畜水谷防疫癘諸病方”；《串雅內(nèi)外編》有專述醫(yī)治禽、獸、鱗介、蟲、花木之章節(jié)段。那么為什么中醫(yī)學(xué)沒(méi)有書寫自已的動(dòng)植物活體的實(shí)驗(yàn)研究呢？這一點(diǎn)很值得人們思考。

中國(guó)傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)，即中獸醫(yī)學(xué)［3-4］，與中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)上是相輔相成的。它的陰陽(yáng)多重動(dòng)態(tài)平衡、五行五臟體系和經(jīng)絡(luò)構(gòu)造體系等的基礎(chǔ)理論也是與中醫(yī)學(xué)一脈相承的。它治療的主要手段是中草藥和針灸。涉及到的動(dòng)物有豬、馬、牛、羊、兔、雞、鴨、鵝、犬、貓、鴿、魚、蝦等。難道這不能看作是中醫(yī)學(xué)的動(dòng)植物之醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究？

中獸醫(yī)學(xué)在2000多年前就已傳往國(guó)外，近年來(lái)，成都老官山漢墓還出土了第一部獸醫(yī)學(xué)著作《醫(yī)馬集》。其他的古籍專著還有唐代《司牧安驥集》和明代《元亨療馬集》等。

4 臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究

中醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐在中醫(yī)古籍的醫(yī)案專著中得到充分體現(xiàn)。司馬遷為淳于意立傳，開啟了中醫(yī)學(xué)之“醫(yī)案”體。有人認(rèn)為宋代以后醫(yī)書，惟案最好看，因?yàn)獒t(yī)案“理存法在”?！稄墓鸩萏冕t(yī)案》”曰：“案者斷也，方者法也，惟能斷而有法，乃可稱方案”，并曰：“善斷病者，必善治病”?！稄堩睬遽t(yī)案》也指出：“議病議藥”“論證既精，處方更確”?！都坚t(yī)案·序》更認(rèn)為：“其有不能發(fā)明經(jīng)旨，雖能出奇制勝亦弗錄”?？梢哉f(shuō)中醫(yī)學(xué)的醫(yī)案充實(shí)和推進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和中藥學(xué)、方劑學(xué)的發(fā)展。這種研究，一種意見(jiàn)認(rèn)為屬于經(jīng)驗(yàn)累積，因而認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，顯然這是不夠的，應(yīng)該重視它們的理論意義；另一種意見(jiàn)認(rèn)為這是個(gè)案，不具有實(shí)驗(yàn)科學(xué)意義。其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題要從當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景和科學(xué)技術(shù)水平條件來(lái)看，而不能用現(xiàn)代科技條件下的細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室和基因?qū)嶒?yàn)室的要求去評(píng)判。其實(shí)“個(gè)案”可以是“典型案例”，具有代表性意義，決不是“一個(gè)”之意。

中醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐還體現(xiàn)在經(jīng)方或藥方上，并由此形成了“方劑學(xué)”?！豆沤襻t(yī)監(jiān)·凡例》曰：“一方有古方，有今方。皆歷代醫(yī)師所致，予試其百發(fā)百中者始纂之，其未試者，雖工不錄?！薄段奶眉?yàn)方·例言》指出：“醫(yī)期明理，不貴執(zhí)方，以方論醫(yī)，失之淺矣”。許多方劑(包括單味中藥)是經(jīng)歷數(shù)百年或上千年的臨床應(yīng)用而確證實(shí)際有效的，以致留傳至今。《五十二病方》和《六十病方》漢墓醫(yī)簡(jiǎn)的發(fā)現(xiàn)即是例證。

由醫(yī)案和方藥，也可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)是具有醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)。所以有人把中醫(yī)學(xué)看成是實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)。但這種認(rèn)識(shí)卻未能正視醫(yī)案、醫(yī)方和中藥的中醫(yī)科學(xué)理論性。其實(shí)，中醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有醫(yī)理、治法、方劑、中藥的系列特點(diǎn)，即理、法、方、藥的高度統(tǒng)一性?！短绞セ莘健ば颉份d：“凡候疾之深淺，先辨虛實(shí)，次察表里，然后依方用藥，則無(wú)不愈也”?！搬t(yī)明其理，藥效如神”?？梢?jiàn)，這種實(shí)踐與理論有一致性。

5 生物體直接感受的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究

眾所周知，中醫(yī)學(xué)在分支學(xué)科上最大的特點(diǎn)，是具有西醫(yī)學(xué)所沒(méi)有的推拿學(xué)、按摩學(xué)、針灸學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、養(yǎng)生氣功學(xué)等，甚至中華武學(xué)也可以包括在內(nèi)。由此可見(jiàn)，上述這些中醫(yī)分支學(xué)科是對(duì)整個(gè)人體進(jìn)行了直觀的醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和驗(yàn)證，是根據(jù)人體體表物理特征、體內(nèi)感受及醫(yī)療效果而建立起來(lái)的。氣功，簡(jiǎn)而言之：按字義，就是“氣的功能”。復(fù)雜言之就是：運(yùn)用呼吸作用，并調(diào)整呼吸、人體體姿(包括內(nèi)動(dòng))、意識(shí)三者之間的關(guān)系，從而防治疾病和練身益壽的一門醫(yī)學(xué)。顯然氣功的表現(xiàn)形式具有宏觀的人體生物物理特征。推拿、按摩、針灸、武學(xué)等也可視為物理醫(yī)療手段。可見(jiàn)，宏觀的生物物理的生物體整體醫(yī)療實(shí)踐，是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。所以對(duì)本節(jié)所述各分支學(xué)科要強(qiáng)化生物物理及其與生物化學(xué)等之間關(guān)系的研究［5-7］。

6 中醫(yī)“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究”確立的意義

中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，表明，它的核心是醫(yī)學(xué)，是一門治身、治病、治命的醫(yī)學(xué)科學(xué)。它不是從天上掉下來(lái)的，不是頭腦里固有的，也不是從其他學(xué)科孕育和派生出來(lái)的，而是我們先祖?zhèn)冊(cè)谏?、生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)中，為了生存、健康、防治疾病和益壽的需要，在不斷的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中產(chǎn)生的。一方面它從醫(yī)學(xué)角度，充實(shí)、豐富和發(fā)展了傳統(tǒng)哲學(xué)；另一方面它從醫(yī)學(xué)角度，充實(shí)、豐富和發(fā)展了中華文化，特別體現(xiàn)在“形”上，中醫(yī)學(xué)顯得十分精深。

上述5種中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究是相互聯(lián)系和相互促進(jìn)的?？偟奶攸c(diǎn)有：1)整體或活體的研究；2)多性能成分研究(就是單味中藥也夠復(fù)雜的)；3)“實(shí)驗(yàn)研究的試驗(yàn)品和被試驗(yàn)品都可成為藥物”，非常有意思的是還有“人部”類藥；4)研究的切入點(diǎn)偏重于生物物理和物理性質(zhì)，即“形”。可以說(shuō)，中醫(yī)學(xué)是具有十分顯著的宏觀生物物理的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想。

6 結(jié)語(yǔ)

盡管中醫(yī)學(xué)有上述5種類型的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，其總體實(shí)驗(yàn)水平確實(shí)仍處于初級(jí)，但這種初級(jí)性綽綽有余地支撐著中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性。中醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，其關(guān)鍵是科學(xué)發(fā)展，即傳承經(jīng)典，又要與時(shí)俱進(jìn)。因此中醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究要向高級(jí)發(fā)展。而這種發(fā)展應(yīng)該充分體現(xiàn)出現(xiàn)代科學(xué)水平，并能推進(jìn)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中藥性能學(xué)、方劑學(xué)和中醫(yī)自然科學(xué)體系(中醫(yī)學(xué)、氣功學(xué)、中華武學(xué)和中獸醫(yī)學(xué))的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究任重道遠(yuǎn)，特別要進(jìn)行“形”與“質(zhì)”相結(jié)合的創(chuàng)意研究，并與西醫(yī)學(xué)“以醫(yī)會(huì)友”，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)研究和前沿?zé)狳c(diǎn)。