呂曉琳，黃 剛，關(guān)茹琦，張 偉

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院老干二科，新疆 石河子 832000)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征( acute coronary syndrome，ACS) 是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、破損或內(nèi)出血，繼之血栓形成而引起的急性缺血性心臟病，是一種臨床常見(jiàn)的心血管急癥，尤其是老年ACS 患者，更易發(fā)生心源性猝死、惡性心律失常、再次心肌梗死及心力衰竭等惡性事件[1-2]。尋求簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)指標(biāo)，是臨床急需解決的問(wèn)題。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞分布寬度(RDW)與血小板計(jì)數(shù)(PLT)比值(RDW-to-platelet ratio，RPR)與慢性肝炎患者肝硬化、肝纖維化的發(fā)生、急性重癥胰腺炎以及心肌梗死患者的預(yù)后密切相關(guān)[3-5]。本研究旨在探討RPR與老年ACS患者冠脈病變程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2017年2月～2017年11月于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院，并且符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)制定的關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者252例，其中不穩(wěn)定心絞痛(UA)組130例，急性心肌梗死(AMI)組122例。同時(shí)選取同期行冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常的90例老年人作為對(duì)照組。所有入選者均符合：年齡≥60歲，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染、肝腎功能不全、惡性腫瘤、合并腦血管意外或外周血管疾病、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的心臟瓣膜病、既往有冠脈介入治療或冠脈旁路移植術(shù)史。

1.2研究方法：所有患者入院后詳細(xì)采集病史，記錄患者一般情況(性別、年齡、身高、體重、血壓等)、個(gè)人疾病史(冠心病相關(guān)的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史等) ?；颊呔诖稳涨宄靠崭?2 h后采集靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝腎功能、血脂等生化指標(biāo)。冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)方法：采用Judkin′s法行選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影，造影結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的2名心臟介入?？漆t(yī)師共同判定，分別對(duì)左主干(LM) 、前降支(LAD)、回旋支(LCX) 以及右冠狀動(dòng)脈(RCA) 狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以至少一支主要分支血管狹窄≥50%作為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)價(jià)，參考美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA) 冠狀動(dòng)脈血管圖像分段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和Gensini積分系統(tǒng)[6]，對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)定，計(jì)算總的積分，并根據(jù) Gensini評(píng)分將研究對(duì)象分為<30分組和≥30 分組兩組[7]。評(píng)分方法如下：狹窄1%～25%計(jì)1分，26%～50%計(jì)2分，51%～75%計(jì)4分，76%～90% 計(jì)8分，91%～99%計(jì)16分，100%( 即閉塞)計(jì)32分。根據(jù)病變部位計(jì)算倍數(shù)關(guān)系：左主干×5； 前降支近段或回旋支近段×2.5； 左前降支中段×1.5；左前降支遠(yuǎn)段、左回旋支中遠(yuǎn)段及右冠近、中遠(yuǎn)段、后降支×1； 其余小分支×0.5。每例患者冠狀動(dòng)脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。

2 結(jié)果

2.1ACS組與對(duì)照組各指標(biāo)比較：ACS組的RDW、RPR比值水平明顯高于對(duì)照組，PLT值水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余指標(biāo)中ACS組年齡、高血壓史病例數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇值(LDL-C)高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1老年ACS組與對(duì)照組各指標(biāo)比較

2.2UA組和AMI組各指標(biāo)比較：AMI組RDW、RPR值水平高于UA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余指標(biāo)中，AMI組的男性所占比例、吸煙史病例數(shù)、高血壓史病例數(shù)高于UA組，高密度脂蛋白膽固醇值(HDL-C)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，余指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3不同Gensini積分分組之間RPR的比較：隨著積分的增加，RPR值逐漸升高，對(duì)照組RPR為0.062±0.020，<30分組為0.065±0.017，≥30分組為0.072±0.021。除對(duì)照組與<30分組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余各組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2UA組與AMI組各指標(biāo)比較

3 討論

ACS是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重心血管疾病，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。該病多發(fā)于老年、吸煙、肥胖以及有早發(fā)冠心病家族史的患者[8]。RDW主要是指循環(huán)中紅細(xì)胞體積的變異程度，是全血細(xì)胞常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查的項(xiàng)目之一[9]。有研究表明，RDW與炎性反應(yīng)相關(guān)[10]。RDW和心力衰竭、冠心病、腦卒中、周圍血管疾病、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等高危心腦血管事件的發(fā)生和預(yù)后具有正相關(guān)性[11-12]。尤其是對(duì)于冠心病患者，其心血管意外的發(fā)生率和RDW具有較高的相關(guān)性，且不隨其他指標(biāo)的變化而改變[13]。在ACS及急性慢性心力衰竭等心血管疾病發(fā)生時(shí)，常伴有局部及全身的炎性反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)因子使骨髓中紅細(xì)胞成熟受到抑制，而外周血液循環(huán)中不成熟紅細(xì)胞增多，而使紅細(xì)胞大小異常的增大，從而血液中RDW升高[14]。研究顯示[15]由于冠心病發(fā)生時(shí)血栓形成，血小板聚集進(jìn)而使得PLT減少。RPR 作為一新興指標(biāo)，已經(jīng)證實(shí)與慢性肝炎患者肝硬化的發(fā)生相關(guān)，并作為急性胰腺炎以及心肌梗死患者預(yù)后和死亡的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)之一[3-5]。

本研究顯示，RPR與冠脈狹窄程度成正相關(guān)，各組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，故認(rèn)為RPR可作為預(yù)測(cè)冠脈狹窄程度指標(biāo)。RPR作為一個(gè)方便、經(jīng)濟(jì)、快捷的指標(biāo)，應(yīng)受到重視。本研究還存在一定的局限性:①樣本量較少，不能完全反應(yīng)整體患者的特點(diǎn)； ②血管狹窄程度屬于人為估算，無(wú)法獲取精確值，且不同操作者之間有主觀差異，故結(jié)果有一定誤差無(wú)法避免。