艾紅佳

(中國(guó)人民解放軍93055部隊(duì)，遼寧 沈陽 110021)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)是冠心病中比較嚴(yán)重的類型，中老年多發(fā)并有年輕化趨勢(shì)，極易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死。治療的關(guān)鍵阻止是疾病的進(jìn)行性發(fā)展，從而使患者恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。本研究采用以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，使用低分子肝素聯(lián)合血栓通注射液靜脈滴注，收到比較滿意的臨床療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

為2012—2015年住院的40例UA患者，診斷符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA/ACC)制定的不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例患者隨機(jī)分為兩組，每組各20例。其中治療組男性14例，女性6例；年齡33～67歲，平均(39±11);病程5～17年，平均(10.0±2.5)年。對(duì)照組男性12例，女性8例；年齡32～68歲，平均(37±11)歲；病程6～18年，平均(9.4±1.6)年，治療前兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采取心電監(jiān)控并予吸氧、臥床休息。對(duì)照組采用口服血小板抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類降脂藥物等治療。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予低分子肝素5000單位，每12 h皮下注射治療1次；血栓通注射液500 mg(廣西梧州制藥,批號(hào)Z20025652,規(guī)格250 mg)加入5%葡萄糖液持續(xù)靜脈滴注，1次/d。療程10 d。

1.3 指標(biāo)選取

除正常觀察體溫、血壓、氣血指標(biāo)外，重點(diǎn)觀察心絞痛的發(fā)作次數(shù)、絞痛持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、凝血常規(guī)以及心電圖變化變化、血小板計(jì)數(shù)變化、有無出血現(xiàn)象等。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)原衛(wèi)生部2009年制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)。分為三級(jí)：1)顯效,同等勞動(dòng)強(qiáng)度下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少90%以上，基本不使用硝酸甘油；2)有效,心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油使用量均減少50%以上；3)無效,心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減少低于50%。

1.3 結(jié) 果

經(jīng)過10 d治療，兩組患者均有顯著療效。治療組顯效18例(90%),有效1例(5%),無效1例(5%),總有效率95%;對(duì)照組顯效13例(65%),有效2例(10%),無效5例(25%),總有效率75%,治療組療效明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

治療組患者心絞痛發(fā)作頻率較對(duì)照組明顯減少；心絞痛發(fā)作間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、心電圖兩組均有改善，治療組改善的程度較對(duì)照組顯著。兩組經(jīng)不同方法治療，凝血酶還原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間均明顯延長(zhǎng)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血小板計(jì)數(shù)變化兩組差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后均無出血現(xiàn)象發(fā)生。

2 討 論

UA的發(fā)病原因?yàn)樾募⊙醯墓┬枋Ш猓畛Ｒ姷脑蚴枪跔顒?dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、血管內(nèi)皮損傷、皮下膠原組織外露、脂質(zhì)暴露、激活血小板黏附聚集及凝血系統(tǒng)功能失調(diào)，產(chǎn)生非閉塞性血栓，引起冠脈狹窄急劇加重，心肌供血減少。也可能由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致。低分子肝素具有獨(dú)立的抗血栓和抗凝血作用，具有顯著的溶解血栓的作用，可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血管側(cè)枝循環(huán)的形成，并具有一定的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的作用[1]。

血栓通注射液的主要成分是三七總皂苷，有較強(qiáng)的清除脂質(zhì)過氧化物和氧自由基的能力,并能擴(kuò)張血管，改善血管內(nèi)皮功能；提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力，同時(shí)降低心肌耗氧量；降低血液黏度、纖維蛋白原含量；另外還能抑制平滑肌增殖而抗動(dòng)脈粥樣硬化，從而改善微循環(huán)、增強(qiáng)冠脈血液供應(yīng)，提高應(yīng)激能力，增加心肌內(nèi)膜細(xì)胞的穩(wěn)定性[2]。

從本組患者臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，采用低分子肝素聯(lián)合血栓通注射液，在減少心絞痛發(fā)作頻率、減少發(fā)作持續(xù)時(shí)間、延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間間隔、改善心肌缺血、降低全血黏度和降低纖維蛋白原等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，且用藥安全，無明顯不良反應(yīng)，并且較好地控制心絞痛發(fā)作及防止急性心肌梗死的發(fā)生。

[1] 胡大一，許俊堂.談?wù)劜环€(wěn)定性心絞痛的溶栓療法[J].中華心血管病雜志，2004，29(12)：770-772.

[2] 李艷美，王立波，成麗娟.疏血通、低分子肝素對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的抗凝療效比較[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(5)：475-476.