梁國(guó)崇，郝曉亮，鐘海燕

（吉林省長(zhǎng)春市農(nóng)安縣伏龍泉鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，吉林 長(zhǎng)春 130200）

1 胎犢頭部截除術(shù)

當(dāng)胎犢頭彎曲時(shí)，需截除胎頭以接近前肢。截除頭部時(shí)，在絞斷器的兩個(gè)管子中穿入線鋸，將線鋸環(huán)套在胎頭上，具體位置是在耳后。如果有足夠的操作空間，絞斷器的頭應(yīng)置于下頜骨之間或下頜骨之后。操作空間有限時(shí)，絞斷器應(yīng)放在胎頭一側(cè)，絞斷器的頭放在下頜骨支處或恰好在其后側(cè)。若有充足的操作空間，也應(yīng)截除大部分胎兒頸部。為此，線鋸環(huán)應(yīng)盡可能沿頸部向前推，絞斷器的頭放在頸側(cè)部，靠近肩胛骨。

2 第一條前肢截除術(shù)

在一些病例中，截除一個(gè)前肢（包括肩關(guān)節(jié)和肩胛骨）可以充分縮小胎兒直徑，因此可將剩余的胎兒其余部分拉出。產(chǎn)科鏈放在系部，拉直前肢。絞斷器的雙管穿上線鋸，產(chǎn)科鏈繞過線鋸環(huán)。線鋸暫時(shí)放在兩蹄子間，然后沿著前肢外側(cè)面和肩部向前推絞斷器，直至絞斷器頭抵于肩胛骨背上方的略后部。然后將產(chǎn)犢鏈固定于絞斷器手柄部的柄板中，使前肢拉展。當(dāng)助手輕輕地牽拉時(shí)，取出兩蹄間的線鋸環(huán)，并繞到前肢內(nèi)側(cè)。線鋸應(yīng)固定在腋下，重要的是要檢查確保線鋸位于肘內(nèi)側(cè)。在鋸的過程中，絞斷器的頭必須位于肩胛骨的后背側(cè)。若助手在鋸的過程中可以把絞斷器向后移，就可能會(huì)切開肩胛骨遠(yuǎn)端，甚至更糟的是切開肱骨近端。在后面一種情況下，因?yàn)闆]有截除肩關(guān)節(jié)，胎兒的直徑無任何減小，仍留下尖銳的骨片與胎兒的剩余部分相連。若在肩胛部切開，必須逐個(gè)分開附著的肌肉，用手取出其余的骨片。

另外一種方法是在頸基部和前肢套上線鋸環(huán)，沿肘部和肩胛部后推線鋸，使之位于肩胛骨后角之后，在此用指刀做一可放入線鋸的深切口。絞斷器的頭放在欲截除前肢對(duì)側(cè)的頸基部。切開后，試著牽拉胎兒的剩余部分。將產(chǎn)科鏈放在連著的前肢，同時(shí)借助Krey鉤，在頸基部另找一個(gè)牽拉點(diǎn)（例如顯露出的下端頸椎）牽拉。如果在1～2個(gè)切割口后仍然不能拉出過大的胎兒，則需做第3～5個(gè)切口，以完全肢解胎兒的其余部分。有時(shí)，一個(gè)切口可以截除胎兒的頭、頸和一前肢。截胎時(shí)，絞斷器的導(dǎo)入及定位按前述用于前肢的方法進(jìn)行，但是，線鋸環(huán)要沿著頭和頸的對(duì)側(cè)放置，若操作正確，切口就會(huì)斜向通過胎兒的頸部和胸部，在胸部造成開口，經(jīng)此開口取出胸腹腔內(nèi)的所有臟器。此時(shí)，通過牽拉殘留的另一前肢，依其大小可部分或全部拉出胎兒。

3 第二條前肢截除術(shù)

第二條前肢可以用上述截除第一條前肢的方法截除。常常可將線鋸環(huán)放在頸基部或胸腔入口的對(duì)側(cè)，進(jìn)行這種切割時(shí)，重要的是絞斷器要和胎兒的皮膚直接接觸，因此在開始鋸之前，不要錯(cuò)誤地把絞斷器插入未孕角內(nèi)。一旦發(fā)生這種情況，部分子宮中隔就會(huì)被切除。

如果有足夠的操作空間，此次切割應(yīng)包括整個(gè)胸部或至少大部分胸部都能一起截除。繞過胸部套上線鋸環(huán)，并盡可能向后放。重要的是要連續(xù)地鋸，直到所有肋骨和脊柱完全被切斷。若中斷鋸的動(dòng)作，線鋸極有可能被卡在骨組織內(nèi)。這種橫切一旦完成，可用Krey鉤鉤住脊柱，作為第二個(gè)牽拉點(diǎn)，仔細(xì)地拉出分離的部分胎兒。操作正確時(shí)，胸部切口就足以用手拉出胸腹腔內(nèi)的所有器官。內(nèi)臟摘除術(shù)可以使過大的胎兒殘留部分充分縮小。

4 胸部截除術(shù)

用Krey鉤鉤住切開的脊柱，產(chǎn)科鏈穿過預(yù)先已經(jīng)穿上線鋸的絞斷器，線鋸環(huán)置于陰門外，在胎兒的背側(cè)上方，或沿著其背側(cè)推進(jìn)絞斷器至最后肋骨。拉緊Krey鉤，將產(chǎn)科鏈系于絞斷器手柄的柄板上，然后將線鋸環(huán)套在胸部，以“清掃”的動(dòng)作方式將其移至胸骨后面。產(chǎn)科醫(yī)生用一只手抓住Krey鉤和絞斷器，另一只手抓住絞斷器操作柄。鋸的時(shí)候，絞斷器的頭向兩側(cè)移，但是這一操作步驟受到手臂的限制，因這只手既要抓持Krey鉤和絞斷器，又要抓胎兒皮膚。開始時(shí)，拉鋸的距離應(yīng)短些，直到線鋸?fù)耆裨诮M織內(nèi)。有節(jié)奏地牽拉Krey鉤，通常很容易地拉出截除的胸部或其一部分。

如果胸部的這個(gè)部分太大而不能安全拉出，則要另外做一個(gè)縱向切口，以減小胎兒直徑。從絞斷器的一個(gè)管子中拉出線鋸，連在導(dǎo)引器上，在胸部背側(cè)將導(dǎo)引器向前推，并在截除點(diǎn)處向下壓。一手伸入胸腔，推拉膈肌，拉出導(dǎo)引器，然后再將線鋸環(huán)向后套在胸部，在絞斷器的第二個(gè)管子中穿入線鋸。線鋸的頭靠近已鉤在脊柱上的Krey鉤處。重要的是應(yīng)在肋骨和脊柱的連接處做切口，之后這部分胸部就塌陷，便于拉出。

5 腰部截除術(shù)

如果胎兒非常巨大，在胎兒的其余部分套上線鋸是不可能的，因此必須首先截除腰部后軀，然后再將后軀截半。截除腰部的截胎方法與胸部截除術(shù)相同。

6 后軀截除術(shù)

最后一個(gè)切口就是切斷后軀。只在絞斷器的一根管子中穿入線鋸，用Krey鉤鉤住脊柱，將胎兒后驅(qū)推向母牛骨盆入口處。在骶骨和尾根部上方向前延伸連有線鋸的導(dǎo)引器，向下推至?xí)幉亢竺妗⒁恢皇稚斓教合旅婧蛢珊笾g，找到導(dǎo)引器，拉出線鋸，插入絞斷器的第二個(gè)管子。在理想狀態(tài)下，線鋸應(yīng)在尾根部的一側(cè)，而絞斷器的尾端應(yīng)放在Krey鉤附近的脊柱對(duì)側(cè)。這樣可保證按對(duì)角線的方式經(jīng)胎兒骨盆切開，此時(shí)可用Krey鉤拉出截半的半軀。在某些由于胎兒母體大小不適引起的難產(chǎn)病例，正生的胎兒前軀露出后可發(fā)生所謂的“髖關(guān)節(jié)鎖”。這時(shí)可經(jīng)腰部橫切截除胎兒的前半軀，對(duì)胎兒進(jìn)行內(nèi)臟摘除術(shù)。之后將穿有線鋸的導(dǎo)引器從胎兒后軀的背部繞過，并從腹下拉出，按上述方法完成截胎。