鄧偉吾

慢阻肺是嚴(yán)重威脅我國人民，尤其是老年人群生命及生存質(zhì)量的一種疾病?？梢灶A(yù)期，由于我國較嚴(yán)重的老齡化、吸煙和空氣污染問題，未來慢阻肺發(fā)病形勢將更趨嚴(yán)峻。同時，我國慢阻肺具有知曉率低、肺功能檢查率低、診斷率低的特點。人們對慢阻肺的種種“不了解”和“不清楚”，也給這個疾病蒙上一層神秘的面紗。今天，就大家關(guān)心的與慢阻肺有關(guān)的幾點疑問，作一下解答。

慢阻肺會不會變成肺癌

肺癌是慢阻肺最常見的呼吸道共患疾病之一。慢阻肺和肺癌都是呼吸道疾病，也都是中老年人的常見病，這兩者會互相影響。部分肺癌患者同時患有慢阻肺，而慢阻肺患者10年內(nèi)發(fā)生肺癌的概率明顯增高，尤其是病情較重和大量吸煙者。這是因為它們兩者有一些共同的致病危險因素，如吸煙和大氣環(huán)境污染等，而慢阻肺患者，長期有氣道炎癥，導(dǎo)致氣道上皮損傷、修復(fù)、增生和突變，以及氣道清除功能障礙。因此，慢阻肺患者的肺癌發(fā)生率比一般人高，但并不是慢阻肺變成了肺癌，而是慢阻肺和肺癌通常有共同的致病因素。

慢阻肺和肺癌早期都有咳嗽、咳痰的癥狀，兩者有時可能混淆，例如某慢阻肺患者多年來咳嗽、咳痰，癥狀時輕時重。如果因同時患有肺癌（尤其是中央型肺癌）而癥狀加重，則可能因癥狀混淆未能早期就醫(yī)，或未能引起重視，未作進一步檢查，從而失去了早期診斷的機會。

建議對下述現(xiàn)象加以警惕。

咳嗽規(guī)律發(fā)生變化??例如，往年咳嗽加重常發(fā)生在氣候多變季節(jié)，如冬、春季，且經(jīng)藥物治療后短期內(nèi)能減輕或恢復(fù);而本次咳嗽加重并無季節(jié)變化或其他誘因，且咳嗽癥狀雖經(jīng)治療但持續(xù)不愈，甚至癥狀加重，或癥狀減輕后，短期內(nèi)又反復(fù)出現(xiàn)。

出現(xiàn)新癥狀??如咯血、胸痛等。應(yīng)及時就診、進行詳細(xì)的檢查，包括胸部X線/CT檢查、痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查及纖維支氣管鏡檢查等，更建議每年定期進行1次胸部CT檢查，以便發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期肺癌。

慢阻肺合并肺癌對肺癌的治療和預(yù)后都會造成不良影響，如因為全身狀況和肺功能障礙影響肺癌手術(shù)和化療的承受能力，增加并發(fā)癥發(fā)生的機會，影響患者的生活質(zhì)量和長期生存時間。

哮喘會不會變成慢阻肺

支氣管哮喘（即哮喘）和慢阻肺是兩種常見的慢性呼吸道疾病，有時兩種疾病可以發(fā)生于同一患者，可能是因為哮喘和慢阻肺都存在不同程度的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，因此兩者互相影響，增加發(fā)病風(fēng)險和加重病情。

哮喘的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀，夜間或清晨發(fā)病率更高，可自行緩解或經(jīng)藥物治療后緩解。哮喘大多數(shù)是由過敏等因素引起的，常常有較為明顯的遺傳因素。很多患者于幼時或青壯年發(fā)病，每次發(fā)病時都有觸發(fā)因素，如過敏源或感染史。哮喘很明顯的一個特征是，在兩次急性發(fā)作之間，并無明顯不適癥狀，早期階段對肺功能的影響不是很大，而且也是可逆性的。但部分哮喘患者，由于病程的延長，以及未接受長期、規(guī)范的治療，多年后逐漸出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀，而且在哮喘急性發(fā)作時，吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素的療效亦降低，癥狀緩解不明顯。這是因為哮喘長期反復(fù)發(fā)作，慢性氣道炎癥持續(xù)，導(dǎo)致支氣管平滑肌增生、肥厚，氣道上皮細(xì)胞損傷，黏液腺增生，引起氣道重構(gòu)，導(dǎo)致氣道阻塞，因此形成阻塞性通氣功能障礙，并逐漸加重。肺通氣功能檢查可見用力肺活量（FEV）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）等降低，并且氣道阻塞的可逆性減低?；颊叽藭r的臨床表現(xiàn)和肺通氣功能檢查均顯示存在慢阻肺的表現(xiàn)，因此稱為哮喘-慢阻肺重疊（ACO）。此類患者應(yīng)當(dāng)注意哮喘的早期規(guī)范治療，防止哮喘-慢阻肺重疊的形成。

同時，部分病程較長、病情較重的慢阻肺患者往往頻繁發(fā)生慢阻肺急性加重，部分患者表現(xiàn)為類似于哮喘急性發(fā)作，使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療有較明顯的效果，并且出現(xiàn)一定程度的可逆性氣流受限。這是因為慢性氣道炎癥對各種吸入性刺激因子產(chǎn)生高反應(yīng)（氣道高反應(yīng)性），引起可逆的支氣管痙攣、收縮。此時應(yīng)該及時就診，醫(yī)師會根據(jù)患者的病情采取不同的治療措施。

慢阻肺會不會和支氣管擴張相互轉(zhuǎn)化

支氣管擴張癥是一種慢性支氣管疾病，表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咳膿痰和咯血。支氣管擴張癥是一組因支氣管先天性發(fā)育不全或后天性反復(fù)慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管壁損傷、變形和病理性擴張的疾病。支氣管擴張可呈柱狀、囊狀或混合型。部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動后氣促、呼吸困難等癥狀，因為廣泛的支氣管擴張會出現(xiàn)支氣管和肺組織的破壞，以及管腔內(nèi)黏液堵塞，引起肺通氣功能障礙。肺功能檢查可見阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）的比值下降等，如果用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，可確定存在持續(xù)的氣流受限。

慢阻肺患者若行胸部CT檢查，可發(fā)現(xiàn)部分患者存在支氣管擴張和管壁增厚。此類患者往往膿痰較多，且發(fā)生慢阻肺急性加重的機會更多，病情更重，病程持續(xù)更久。因為氣道慢性炎癥會引起氣管、支氣管、肺實質(zhì)損傷和結(jié)構(gòu)破壞，以及分泌物堵塞，導(dǎo)致支氣管擴張，但通常擴張程度較輕，以柱狀擴張為主。

對于慢阻肺合并支氣管擴張者，需要更積極的抗菌藥物治療，即及早使用抗菌藥物，適當(dāng)延長抗菌藥物療程，并配合使用化痰藥和其他促排痰措施。

慢阻肺會不會影響壽命

慢阻肺患者如果能在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，注重日常起居，避免導(dǎo)致急性發(fā)作的因素，病情控制穩(wěn)定，那么預(yù)后會很好，壽命也得以延長。

慢阻肺患者如果有反復(fù)的急性加重，則對預(yù)后的影響很大。所謂急性加重，是指呼吸道癥狀急性惡化，常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰的癥狀加重，以及喘息，甚至發(fā)熱，導(dǎo)致需要額外的治療，這種急性加重一旦一年發(fā)作兩三次甚至更多，就會對預(yù)后產(chǎn)生明顯影響。一般的呼吸道疾病，如哮喘、肺炎等，在急性發(fā)作后，只要病情得到控制，肺功能就會很快恢復(fù)到原來水平;而慢阻肺急性發(fā)作后，肺功能是呈階梯性下降的，即使經(jīng)過治療，也無法完全恢復(fù)到發(fā)作前水平，所以說慢阻肺患者的肺功能每次發(fā)作都是“下樓梯”，肺功能的下降，會影響全身各臟器功能的水平，進而影響到生活質(zhì)量和壽命。

在最新的慢阻肺定義中，明確指出：慢阻肺是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病。我們可以看到，這里明確說明了慢阻肺可以治療，但沒有講可以治愈。慢阻肺的治療用藥根據(jù)病情的輕重緩急，是有一定規(guī)范的，而一旦醫(yī)生判斷患者需要用支氣管舒張劑進行治療，那么這個患者就需要長期甚至終身用藥了。對待慢阻肺應(yīng)該像對待高血壓、糖尿病一樣，有長期用藥的思想準(zhǔn)備，不能覺得好一點就自作主張不用藥了。當(dāng)然，慢阻肺患者用藥后每過一段時間，需要到醫(yī)生那里去評估病情、調(diào)整用藥。規(guī)范用藥是必不可少的，患者們?nèi)f不可心存僥幸，擅自停藥。