劉慎朽

（西藏大學(xué) 西藏 拉薩 850000）

中國(guó)在新時(shí)代背景下的主要矛盾為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，在這樣主要矛盾的背景下就要求我們國(guó)家在對(duì)待病者的群體要切實(shí)考慮他們的經(jīng)濟(jì)收入和抗癌藥物的費(fèi)用，抗癌藥品昂貴價(jià)格是病者費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，從一定程度加重了我國(guó)的主要矛盾，不利于社會(huì)的和諧。所以，政府用財(cái)稅政策角度下對(duì)抗癌藥物實(shí)施零關(guān)稅和抗癌藥物采用降低稅率采用簡(jiǎn)易征收辦法是在當(dāng)前形勢(shì)下所做的一項(xiàng)惠民的政策。

1 抗癌藥物的現(xiàn)狀及問(wèn)題

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年新患癌者每年都在以400多萬(wàn)速度增加，其所占全球比例約20%，死亡280萬(wàn)，抗癌藥物成了當(dāng)前新形勢(shì)下患者的救命稻草。全球抗癌藥物有150種左右，用這些藥物配制成各種抗癌物制劑多達(dá)1500種，而我國(guó)在2017才研制出首款國(guó)產(chǎn)抗癌藥，這便揭示了我國(guó)大多數(shù)抗癌藥物要從國(guó)外引進(jìn)，藥品稀缺、物價(jià)昂貴再加上患者必需，再這樣的背景下我國(guó)在抗癌藥物降低價(jià)格以減少患病人群生活壓力方面還有很長(zhǎng)的路要走，對(duì)于抗癌藥物，我國(guó)政府不僅僅從關(guān)稅和增值稅為突破點(diǎn)，還應(yīng)各個(gè)市場(chǎng)部門綜合聯(lián)系，對(duì)抗癌藥物的生產(chǎn)環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)以及原料進(jìn)口和藥物仿制、進(jìn)醫(yī)保等多個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)施綜合惠民的措施，以此打破國(guó)外藥企壟斷和促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度合理發(fā)展，在抗癌藥物創(chuàng)新能力和仿制能力的提高。

1.1 我國(guó)居民人均可支配收入不高，藥物研制科技自主創(chuàng)新能力不足

截止2018年第一季度，我們?nèi)司芍涫杖?815元，藥物研制科技自主創(chuàng)新能力也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家。造成這種情形有兩方面原因：一是我國(guó)的發(fā)展階段決定的，我國(guó)進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)間不長(zhǎng)，產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)慢，自給自足農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)根深蒂固阻礙了人們的思想意識(shí)和創(chuàng)新動(dòng)力，藥物研制方面政府投資有限和長(zhǎng)期受傳統(tǒng)中藥思維的影響，創(chuàng)新動(dòng)力不足，從而影響了抗癌藥物的研制和抗癌藥物的引進(jìn)。二是我國(guó)在藥物入關(guān)時(shí)開(kāi)征關(guān)稅和增值稅的屬地兼屬人原則，這就在抬高了抗癌藥物的價(jià)格和使國(guó)內(nèi)藥企創(chuàng)新和仿制的原料不足。

1.2 國(guó)家關(guān)稅和進(jìn)口環(huán)節(jié)征收增值稅阻礙了抗癌藥物的引進(jìn)

我國(guó)大部分抗癌藥物是從國(guó)外引進(jìn)到國(guó)內(nèi)，根據(jù)我國(guó)稅法規(guī)定和國(guó)際稅收協(xié)議規(guī)定，那么在引進(jìn)抗癌藥物的同時(shí)經(jīng)過(guò)征收關(guān)稅和進(jìn)口環(huán)節(jié)的增值稅價(jià)格就提高了不少，比如一批抗癌藥物的進(jìn)口完稅價(jià)格是90萬(wàn)元，進(jìn)口環(huán)節(jié)征收增值稅稅率16%和10%的關(guān)稅，那么就要交15.84萬(wàn)的增值稅，那么這無(wú)疑加重了人們經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而同時(shí)這些關(guān)稅壁壘會(huì)阻止國(guó)外藥物公司對(duì)于抗癌藥物的出口，因?yàn)殛P(guān)稅和進(jìn)口環(huán)節(jié)征收增值稅使抗癌藥品在價(jià)值規(guī)律的作用下國(guó)外藥物公司所獲利潤(rùn)較低，在當(dāng)前抗癌藥物需求和抗癌藥物引進(jìn)情形不容樂(lè)觀，反映了加征關(guān)稅和增值稅的財(cái)稅政策在一定程度上體現(xiàn)不了其利民的本質(zhì)。

1.3 對(duì)抗癌藥物進(jìn)醫(yī)保、促仿制進(jìn)程緩慢

醫(yī)療保險(xiǎn)是政府在法律的框架內(nèi)為患病人群提供的最基本的醫(yī)療的需求保障，而我國(guó)對(duì)抗癌藥物的現(xiàn)狀是大部分抗癌藥物未盡醫(yī)保，抗癌藥物市場(chǎng)價(jià)格混亂，部分藥商壟斷，對(duì)患病人群沒(méi)有一個(gè)合理的藥物報(bào)銷；而且在抗癌藥物仿制方面能力偏弱，以至于使抗癌藥企缺乏強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，者在一定程度上助推了國(guó)外藥企搞壟斷和抗癌藥物價(jià)格的上升。

1.4 非法代購(gòu)抗癌藥物問(wèn)題嚴(yán)重，嚴(yán)重影響醫(yī)藥市場(chǎng)和患病人群

由于抗癌藥物價(jià)格不菲給一般的患病家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為了節(jié)省昂貴的開(kāi)支，越來(lái)越多的患者會(huì)出于經(jīng)濟(jì)方面的考慮來(lái)選擇仿制的抗癌藥，雖然仿制抗癌藥在治療方面和抗癌藥效果差別不是太明顯，達(dá)到了患者預(yù)期的效果及相對(duì)抗癌藥價(jià)格明顯偏低，以至于非法代購(gòu)仿制抗癌藥問(wèn)題及現(xiàn)象嚴(yán)重性越來(lái)越受到人們的關(guān)注和重視。

1.5 我國(guó)醫(yī)療設(shè)施體系不完善，抗癌藥物進(jìn)入市場(chǎng)滯后

我國(guó)對(duì)抗癌藥物的引進(jìn)程序存在滯后性，一種抗癌藥物從國(guó)外引進(jìn)到上市大概要比發(fā)達(dá)國(guó)家晚3～5年，從側(cè)面反映出我國(guó)上市的抗癌藥物已不是國(guó)外研制的最新抗癌藥物，這就影響了抗癌藥物對(duì)患病人群的治療效果。在加上我國(guó)醫(yī)療設(shè)備體系相對(duì)于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療設(shè)備體系不完善、不發(fā)達(dá)和醫(yī)療制度不健全等這就影響了最佳治療效果和時(shí)機(jī)。

2 財(cái)稅政策下零關(guān)稅和簡(jiǎn)易征收辦法對(duì)抗癌藥物引進(jìn)積極助推作用及問(wèn)題

國(guó)家通過(guò)抗癌藥物引進(jìn)主要是財(cái)政支出和降稅免稅來(lái)解決居民看病難看病貴的現(xiàn)象，這在一定程度上有利于減輕患病人群的經(jīng)濟(jì)壓力，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，此次零關(guān)稅和增值稅簡(jiǎn)易征收將會(huì)使藥物價(jià)格降價(jià)至少20%左右，這個(gè)政策在一定程度了打開(kāi)了抗癌藥物價(jià)格下降的通道。

自2018年5月1日起，對(duì)進(jìn)口抗癌藥物實(shí)行零關(guān)稅和增值稅一般納稅人生產(chǎn)銷售和批發(fā)、零售可選擇按3%簡(jiǎn)易征收辦法以及對(duì)進(jìn)口環(huán)節(jié)減按3%征收增值稅，這無(wú)疑可以減輕我國(guó)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上藥品價(jià)格一定幅度的降低，居民在看病治療時(shí)選擇途徑更多，一定的借鑒可以加強(qiáng)我國(guó)對(duì)抗癌藥物的創(chuàng)新，而且在一定程度解決了我國(guó)居民看病貴看病難的現(xiàn)象。但是，零關(guān)稅和簡(jiǎn)易征收辦法只是我國(guó)對(duì)抗癌藥物以此來(lái)達(dá)到抗癌藥物價(jià)格降低還是一個(gè)比較長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)。

2.1 零關(guān)稅和增值稅簡(jiǎn)易征收辦法對(duì)抗癌藥物引進(jìn)的推動(dòng)作用

2.1.1 從患病人群來(lái)看，目前我國(guó)患病人群普遍對(duì)高昂的抗癌藥物費(fèi)用支付能力不足，只有從抗癌藥物價(jià)格方面入手，針對(duì)抗癌藥物價(jià)格方面的控制才能緩解患病人群對(duì)購(gòu)買抗癌藥物的壓力，因?yàn)榛疾』颊邽榭拱┧幬锏淖罱K消費(fèi)者，其最終消費(fèi)環(huán)節(jié)按簡(jiǎn)易征收辦法勢(shì)必會(huì)造成抗癌藥物價(jià)格下跌和零關(guān)稅的實(shí)施，勢(shì)必惠及患病人群。

2.1.2 從國(guó)外供應(yīng)商角度看，零關(guān)稅和抗癌藥物降低增值稅率在一定程度上會(huì)提高抗癌藥物引進(jìn)，其從兩方面可以揭示：一是抗癌藥物供貨商往往會(huì)先衡量下國(guó)際上哪些國(guó)家實(shí)施零關(guān)稅和稅收優(yōu)惠政策，從而在藥物供貨方面會(huì)更趨向這方面的國(guó)家。二是抗癌藥物供貨商會(huì)選擇征收增值稅較低的國(guó)家建立藥物分公司和子公司，這樣會(huì)賺取更大的利潤(rùn)，符合企業(yè)的宗旨和目標(biāo)。由此可見(jiàn)，實(shí)施零關(guān)稅和增值稅是當(dāng)前新時(shí)代背景下政府所作出的合理性的選擇。

2.1.3 財(cái)稅政策下引進(jìn)抗癌藥物價(jià)格下限不足可以增加醫(yī)保的保障深度和改革

在我國(guó)實(shí)行零關(guān)稅等政策下引進(jìn)抗癌藥物，對(duì)抗癌藥物價(jià)格影響方面明顯降的不足，這是因?yàn)殛P(guān)稅和增值稅稅率比率都不是很高。這就要求我們需要從各個(gè)角度來(lái)降低抗癌藥物價(jià)格，其中比如加大醫(yī)療保障深度。我國(guó)自推行醫(yī)療保障制度以來(lái)，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料可知，大約有96%的人群比例加入了醫(yī)保，但我國(guó)的醫(yī)保卻有覆蓋人群面積大但保障水平較低的情形，保障深度方面相對(duì)于國(guó)外水平明顯不足，尤其對(duì)于重大疾病患者和癌癥其提供的保障明顯不夠。正是在這樣的背景下，政府看到了我國(guó)醫(yī)療保障制度在深度環(huán)節(jié)的明顯不足，根據(jù)這一的客觀事實(shí)政府才制定一系列方案和政策，比如把藥品品種納入到醫(yī)保領(lǐng)域后，藥品的價(jià)格平均降幅45%，最高降幅達(dá)到了71%，這樣不僅大幅度降低了抗癌藥物的價(jià)格，把昂貴的抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷，解決了患病人群用不起抗癌藥的問(wèn)題，加深了我國(guó)的醫(yī)保深度。

2.2 我國(guó)財(cái)稅政策對(duì)抗癌藥物引進(jìn)存在的弊端

（1）過(guò)渡依靠宏觀經(jīng)濟(jì)財(cái)稅政策來(lái)引進(jìn)抗癌藥物會(huì)加大政府財(cái)政支出和稅收負(fù)擔(dān)，缺乏市場(chǎng)引導(dǎo)機(jī)制，造成醫(yī)藥行業(yè)不穩(wěn)定性和發(fā)展不充分（2）在一定程度會(huì)阻礙我國(guó)抗癌藥物公司的發(fā)展，同等的條件下，國(guó)外的藥物相對(duì)便宜和抗癌藥物的引進(jìn)會(huì)使我國(guó)抗癌藥物公司大量仿制抗癌藥，從而缺乏創(chuàng)新抗癌藥物的動(dòng)力。（3）抗癌藥物大量傳入我國(guó)，會(huì)一定程度影響藥物行業(yè)的監(jiān)管，監(jiān)管不到位和監(jiān)管過(guò)嚴(yán)，都不能使藥物行業(yè)健康發(fā)展。

3 對(duì)我國(guó)財(cái)稅政策引進(jìn)抗癌藥物提出措施和建議

（1）在符合我國(guó)國(guó)情的情況下不斷增加我國(guó)的財(cái)政支出和稅收優(yōu)惠政策的實(shí)施，這需要我國(guó)政府根據(jù)每年GDP和稅收收入來(lái)調(diào)整政策，同時(shí)根據(jù)患病人群實(shí)際支付能力與抗癌藥物價(jià)格來(lái)切實(shí)合理的做出科學(xué)的政策。如稅收優(yōu)惠及減免以及對(duì)抗癌藥物供應(yīng)商的進(jìn)行有償?shù)墓膭?lì)等。（2）除了實(shí)施零關(guān)稅和增值稅簡(jiǎn)易征收辦法外，還要將更多的抗癌藥物引進(jìn)醫(yī)保，讓患病人群切實(shí)享受到政府的福利以及感受藥物支出的減少，這是政府惠民政策的重要一步。進(jìn)入醫(yī)保的藥物，與市場(chǎng)平均價(jià)格相比會(huì)平均降低幅度達(dá)到44%左右，最高降低幅度達(dá)到70%左右，把抗癌藥物引進(jìn)醫(yī)保，在一定程度上保證了患病人群的支付能力，實(shí)行最優(yōu)惠的報(bào)銷政策。同時(shí)加強(qiáng)抗癌藥物價(jià)格的監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化反壟斷執(zhí)法，規(guī)范不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，保護(hù)醫(yī)藥市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。（3）強(qiáng)化創(chuàng)新能力和仿制機(jī)制，抗癌藥物從根本降低價(jià)格，僅僅國(guó)家財(cái)稅政策的支持是無(wú)法達(dá)到預(yù)期的目的，抗癌藥物大部分是壟斷行業(yè)，所以需要國(guó)家加強(qiáng)藥物行業(yè)自身的創(chuàng)新能力。國(guó)家雖然在抗癌藥物行業(yè)加大財(cái)政支出以及研發(fā)強(qiáng)度，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度觀察，要使抗癌藥物價(jià)格真正降低，還需要國(guó)家在藥物研制出更多國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新以及仿制的抗癌藥，這樣才不會(huì)受外商藥企的壟斷和非法代購(gòu)擾亂醫(yī)藥市場(chǎng)的影響，才能增強(qiáng)國(guó)內(nèi)抗癌藥物價(jià)格的降低。（4）完善醫(yī)療機(jī)制和體系，加大科技醫(yī)藥行業(yè)的投入，研發(fā)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、在醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)方面更加科學(xué)化，鼓勵(lì)創(chuàng)新仿制藥物機(jī)制，推薦新的藥物審批及監(jiān)察程序，彌補(bǔ)抗癌藥研發(fā)及上市的滯后性，以科學(xué)合理的挽救患者的生病。（5）根據(jù)我國(guó)抗癌藥物企業(yè)的實(shí)情和一般患者的支付能力制定科學(xué)的財(cái)稅政策，使財(cái)稅政策作用真實(shí)的體現(xiàn)利民的本質(zhì)，生產(chǎn)、流通、銷售環(huán)節(jié)等每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)科學(xué)合理。