陳寶海，俞 剛（通訊作者）

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310003）

1 引言

我國在醫(yī)院臨床輸血的信息化方面是和社會血站信息化同時起步的，目前已有20多年，但是起初的信息化管理只有少數(shù)的醫(yī)院輸血科采用了比如數(shù)據(jù)庫、條形碼等技術(shù)對血液入庫、交叉配血、血液發(fā)放等進行了信息化管理。為了進一步提高醫(yī)院的工作效率，使得血液科的血液入庫和發(fā)放等過程變得更加順暢，滿足患者輸血的要求，醫(yī)院應(yīng)該實現(xiàn)輸血的全面信息化改進。比如多家醫(yī)院使用統(tǒng)一的采供血信息系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的血庫管理信息系統(tǒng)等，在實現(xiàn)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)患者基本信息和輸血前檢查信息的共享。

2 我國臨床輸血信息化存在的問題

我國臨床輸血信息化發(fā)展中，雖然取得了不小的成績，區(qū)域之間也開始形成網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，但是和血站以及發(fā)達國家的輸血信息化建設(shè)比起來還是有一定的差距。主要表現(xiàn)在我國醫(yī)院臨床輸血信息化管理往往只關(guān)注輸血的流程，比如血液科的血液入庫、交叉配血和血液的發(fā)放，而對輸血前的檢查，比如患者的信息檢查做的不到位，而且對于輸血全過程的安全監(jiān)控也沒有進行有效保障，此外，醫(yī)院血庫和醫(yī)院其他信息系統(tǒng)之間，與血站之間，與其他醫(yī)院之間的信息共享還未真正實現(xiàn)。

2.1 輸血前的人為差錯

首先，我國臨床輸血的信息化改進當(dāng)中，往往只關(guān)注血庫的內(nèi)部質(zhì)量管理，比如血液入庫、交叉配血和血液的發(fā)放，對輸血前的其他關(guān)鍵步驟很容易忽視。比較突出的一方面是對輸血前的輸血申請管理沒有管理到位。輸血前的申請登記，患者基本信息的登記非常重要，如果在登記過程中出現(xiàn)差錯，不但會影響到之后的輸血效率，而且對醫(yī)院、對患者來說都是致命的傷害。目前關(guān)于輸血前的申請登記雖然也采用了電子化的錄入方式，但是在電子化管理上卻存在著沒有專門的負(fù)責(zé)人員、電子錄入系統(tǒng)容易出現(xiàn)故障，對故障沒有預(yù)備的解決方案等問題。

2.2 輸血的安全性監(jiān)控得不到保障

其次，醫(yī)院臨床輸血的信息化并不是醫(yī)院輸血科一個部門的事，因為臨床輸血信息化建設(shè)肯定要涉及到醫(yī)院的各個部門，是一項大型的跨部門的系統(tǒng)建設(shè)。比如輸血信息化系統(tǒng)應(yīng)該是要將血液科、檢驗科、護理科、麻醉科以及外科等互相連接起來的，這種全面的輸血信息化就需要全面的輸血安全管理。但是目前輸血的全過程安全性管理還得不到有效的保障，主要是因為對血庫的投入不足，血庫的信息化管理系統(tǒng)還沒有全面的落實，這樣，醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和實驗室信息系統(tǒng)（LIS）等就不能實現(xiàn)信息的共享。

2.3 醫(yī)院血庫與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)之間還未形成完全的數(shù)據(jù)交換

上述提到，由于醫(yī)院血庫的信息化管理系統(tǒng)沒有全面實施，醫(yī)院輸血全過程安全性管理沒有切實保障。另外，十分關(guān)鍵的一點是醫(yī)院血庫和醫(yī)院的其他信息系統(tǒng)之間沒有形成完全的數(shù)據(jù)交換。一方面是因為醫(yī)院血庫的信息系統(tǒng)和血站的信息系統(tǒng)不同，血站的信息系統(tǒng)是由統(tǒng)一的廠商提供，再加上血站區(qū)域網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，很容易實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，血站和醫(yī)院的血庫信息系統(tǒng)之間也能實現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換。但是醫(yī)院血庫的信息系統(tǒng)是由多個廠商提供的，HIS需要經(jīng)過與廠商協(xié)商修改信息才能實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的信息共享，這樣血庫的管理信息系統(tǒng)利用率就不高，效率也不高。

3 醫(yī)院輸血信息化改進的建議

醫(yī)院輸血信息化改進方面，首先應(yīng)該要對輸血申請這一環(huán)節(jié)加強管理，尤其是要將輸血申請單務(wù)必填寫完整和保證正確性。其次要對輸血全過程的質(zhì)量進行嚴(yán)格監(jiān)控管理，做好全程的記錄等，以免產(chǎn)生不必要的安全事故。另外，還應(yīng)該對輸血方面可能會遇到的安全性問題制定出切實有效的解決方案。比如制定統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等。

3.1 加強對輸血申請的信息化管理

首先，基于目前醫(yī)院輸血申請方面的問題，必須要通過信息化手段加強的方式來規(guī)范化輸血前的一切手續(xù)，包括輸血的申請、申請之后對相關(guān)信息的審核、登記，再確認(rèn)無誤以后再將有關(guān)信息輸入到信息系統(tǒng)中，以便實現(xiàn)與醫(yī)院其他部門，比如檢驗科的信息共享。關(guān)于輸血申請實現(xiàn)的全面信息化管理，一方面一定要保證輸血申請單填寫完整，要求字跡清晰，不能涂改，通過改進降低錯誤率。另一方面為了保證患者可以及時就醫(yī)，得到血液供應(yīng)，醫(yī)護人員也需要及時地和患者進行溝通，了解他們的需求，關(guān)于輸血申請方面的問題要耐心的解答。

3.2 對輸血進行全過程的質(zhì)量監(jiān)控管理

其次，為了保障輸血全過程的安全有效性，必須要對輸血全過程實行全面的信息化質(zhì)量監(jiān)控管理。一方面還是要在輸血前對患者的信息進行確認(rèn)，然后再對患者進行檢查，并把相關(guān)信息提交給專門人員。另一方面還要對患者標(biāo)本進行采樣、貼簽，進行最后的身份識別確認(rèn)。根據(jù)有關(guān)報道，很多輸血事故的發(fā)生都是和輸血前沒有進行科學(xué)采樣、標(biāo)簽貼錯，身份識別有誤有關(guān)。所以一定要高度重視此事，并嚴(yán)格按照要求進行檢查，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

3.3 解決醫(yī)院輸血安全性問題的方案

在輸血前為了保證輸血全過程的安全有效，最好要擬出相應(yīng)的預(yù)防和解決輸血安全性問題的方案。比如提前設(shè)立相關(guān)輸血安全專員，主要職責(zé)是改善實驗室外的輸血安全。比如研發(fā)新的科學(xué)技術(shù)，參考國外的先進經(jīng)驗，通過先進的科學(xué)技術(shù)來減少因為人為原因或者其他因素導(dǎo)致的安全事故。比如在輸血的過程中，事先預(yù)測可能會遇到的問題，并提出相應(yīng)的解決措施，制定統(tǒng)一的操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等。

4 醫(yī)院輸血全面信息化改進注意事項

當(dāng)然，即使醫(yī)院輸血相關(guān)的信息技術(shù)在不斷地改進提高，但也并不是代表臨床輸血就一定是萬無一失，不會發(fā)生安全性事故的，人為差錯引起的安全輸血問題還是存在。除了人為的，過度依賴信息科技也會引起一些問題。比如醫(yī)院的信息系統(tǒng)畢竟不是完全可靠的，有時也會出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中斷、軟件系統(tǒng)中毒等突出的故障。另外，還有一個亟待解決的問題是，目前醫(yī)院臨床輸血信息化改進中還沒有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，比如多家醫(yī)院之間使用的信息系統(tǒng)的技術(shù)要求都不是統(tǒng)一的，在實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享時會遇到阻礙。因此，未來需要在制定統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范上下功夫，比如醫(yī)院的信息系統(tǒng)和醫(yī)院的臨床輸血信息基本數(shù)據(jù)集、和臨床輸血電子信息交換接口之間要達成統(tǒng)一的要求，如此才能保證信息數(shù)據(jù)在各個系統(tǒng)之間，甚至是不同醫(yī)院的信息系統(tǒng)之間流通共享。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院輸血要實現(xiàn)全面的信息化改進，首先應(yīng)該發(fā)現(xiàn)目前在信息化建設(shè)上存在的問題，包括輸血前的一些人為失誤導(dǎo)致的患者信息不全或者不正確，以及輸血的安全性問題，輸血全過程安全質(zhì)量監(jiān)控管理等問題。另外，醫(yī)院信息系統(tǒng)和其他信息系統(tǒng)之間的連接問題以及與其他醫(yī)院之間信息數(shù)據(jù)共享的問題也是阻礙醫(yī)院全面信息化改進的因素。認(rèn)識到輸血全面信息化建設(shè)存在的問題之后，可以從輸血前、輸血中以及信息系統(tǒng)連接、有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和制度的制定等方面采取措施。

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