呂琳

濟南市中醫(yī)醫(yī)院保健科，山東 濟南 250012

周繼友是濟南市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科主任，主任醫(yī)師，教授，濟南市名老中醫(yī)，全國著名中醫(yī)學家陳伯咸教授嫡傳弟子，近代北京四大名醫(yī)之一施今墨先生第三代傳人。周教授從醫(yī)五十余載，始終堅持臨床、教學、科研并舉，對中醫(yī)內科疾病頗具造詣，尤其對脾胃肝膽病的診治潛心研究，屢起沉疴，其學術思想被載入《中華當代名人辭典》。脾胃病多因飲食自倍，感受外邪，情志所傷所致，虛實寒熱，尤當詳辨。脾胃病之治法：脾宜升則健，胃宜降而和[1]，脾貴在調，胃貴在養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學表明：中醫(yī)學脾胃病理論與現(xiàn)代醫(yī)學中免疫、遺傳學等方面有極為顯著的相關性[2]。

1 調治脾胃，重在通補

對于脾胃病，其總的治療原則應包括溫、清、攻、補4個方面。溫者治其寒，清者治其熱，攻者治其實，補者治其虛，而通與補往往是相輔相成的統(tǒng)一體。

1.1 溫者治其寒 主要適用于脾胃之虛寒證、濕證、痰飲等病癥，也適用于寒性氣逆、氣滯、疝病和寒性便秘者。脾胃病中最多見寒濕困脾證，證見口淡納呆，腹脹便秘，脘悶嗜睡，脘冷便溏，苔白膩，脈濡緩等證，當用散寒燥濕健脾法。“脾為生痰之源”，寒濕滯于胃腸，可致痰飲，證見腹?jié)M、口舌干燥、小便不利、惡心嘔吐、食欲不振等，用溫化痰飲法治之。對于寒性嘔逆引起胃氣上逆之呃逆，惡心嘔吐者，可用祛寒降逆法治之。對于寒性胃腸氣滯引起的氣滯疝病，腹痛腹脹，麻痹性腸梗阻，大便不通，可用溫通氣滯法治療。

1.2 清者治其熱 對于脾胃熱證或濕熱之證，見有口臭，牙齦腫痛，口腔潰瘍，呃逆，吐酸，脘腹痞滿，瀉痢，舌苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)等，以清熱為總原則?？捎迷餄駷a火法治療胃火上攻之牙齦腫痛，口腔潰瘍；用濕熱兩清法治療脾濕胃熱之呃逆，吞酸，下??；用清氣平熱法治療陽明胃熱之痞滿燥實；用清熱涼血法治療胃腸道血熱妄行。

1.3 攻者治其實 胃腸屬腑，腑當以通為用，腑氣不通，是腑之實證。腑實之證可由飲食積滯，濕熱灼津，燥糞內結，或寄生蟲及瘀血所致。表現(xiàn)為腹脹腹痛，厭食便秘，小兒疳疾；用瀉下通腑法治療腹實便結；用驅蟲止痛法治療蟲積腹痛；用消瘀破積法治療胃腸瘀血腫塊。

1.4 補者治其虛 脾胃功能低下者，皆為虛證。臨床上主要有脾氣虛、脾陽虛、胃陰虛、中氣虛不能攝血、中氣下陷等，皆用補法治之。用補脾益氣法治療脾氣虛弱之運化無力；用溫補脾陽法治療脾陽不足之食不能化，脘腹脹痛；用補氣升提法治療中氣下陷；用補脾統(tǒng)攝法治療脾虛胃腸出血；用滋養(yǎng)胃陰法治療胃陰不足之不思飲食，口干便秘。使用補法時，應注重“補脾先開胃”、“以通為補”、“調達氣機”為要，從而使脾胃之補法在臨證中更具療效。

2 脾胃性異，用藥剛柔有別

中藥的藥效性能都是根據(jù)不同的疾病在人體上體現(xiàn)出來而得到反復驗證。治療脾胃病，理應按藥物的四氣五味和升降浮沉及歸經的基本規(guī)律來指導用藥。由于脾胃對燥潤的喜性不同，用藥就有千差萬別。早在《內經》中就指出：“脾若濕，急食苦以燥之”，“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦以瀉之”，指出了治脾用藥的柔和性。

脾為多氣少血之臟，脾陽為氣，脾陰為血，陽為用，陰為體，氣血隨陰陽消長而變化。氣多于血，則脾氣升運自如。若脾陽不足，此時脾之升清與運化失權，久而變?yōu)樘摵C，多用燥濕之藥。故總結出脾為柔臟，喜用剛藥，方如四君子湯、平胃散等，藥如附子、白術、蒼術、干姜、肉桂、木香、砂仁等辛溫香燥之品，稱之為剛燥之藥。這些藥正與“脾惡濕”之生理特性相對應。脾主運化水濕，以調節(jié)體內水液代謝的平衡，脾虛不運則最易生濕，而濕邪太過就會困脾[3]。

胃為多氣多血之腑，其陰陽所得獨厚，其體陽其用陰，正與脾惡濕相對應。胃惡燥，性喜柔潤，胃受邪后氣血均減少，既傷陽又傷陰。正如《素問·厥論》所說：“脾主為胃行其津液者也”，胃主受納腐熟，必須依賴于脾的運化功能及脾的傳輸和散精功能。脾者臟也，喜燥惡濕，宜升；胃者腑也，喜潤惡燥，以降為順。張景岳在《脾胃論治》中提出了養(yǎng)胃陰之法。故臨床治胃多用陰柔之藥，方如益胃湯、沙參麥冬湯等，藥如沙參、麥冬、石斛、玉竹、生地黃、玄參、白茅根、天花粉等，這些藥也與“胃惡燥”之生理特性相對應。

3 用藥通補適宜，動靜結合

胃病之治療既然用通、補來概括，其用藥特點也可以分為“動藥”和“靜藥”兩種。所謂動藥，是指具有疏通氣血、令其條達的藥物，如枳殼、枳實、川芎、當歸、柴胡、陳皮、香附、砂仁、肉豆蔻等。所謂靜藥，是指具有補益作用的藥物，如黨參、黃芪、白術、山藥、熟地黃、鹿角膠、炙甘草等。一般來說，調氣活血之動藥屬陽，補氣養(yǎng)血之靜藥屬陰。故在臨床選藥配伍時一要注意動靜結合，二要注意用量。補劑必加疏藥，補而不滯；通劑必佐斂藥，使散中有收。如是用藥動靜相宜，以達到動藥推動靜藥，使補益作用更強，動藥副作用減少，收到事半功倍之效。動靜相伍時，一般靜藥用量宜大，動藥用量宜小。陰主靜，陽主動，陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。重用靜藥，因為陰為陽之基，無陰則陽無以生；輕用動藥，由于陽生則陰長，陰得陽則化。凡補養(yǎng)之靜藥必重用方能濡之守之，而疏調之動藥雖輕用已可煦之走之。例如異功散中人參、白術、茯苓、甘草是靜藥，用量宜重，陳皮是動藥，用量宜輕，其組方的原則既增強健脾之功，又防止耗氣傷血。但在臨床上遇到濕熱壅盛阻遏中焦之實證時，就應另當別論，重在清通，清熱燥濕、利氣藥用量要重，量大可助增胃腸之動力，推蕩蘊結之濕熱毒邪消退，祛邪當可安正。因此在具體用藥時，主要從病機入手考慮其理法，搭配好藥物之間的相互協(xié)調作用，包括性味、歸經、剛柔、陰陽、動靜結合等環(huán)節(jié)，以達到補而不膩，香而不燥，通而不過，補中有通，通補相宜之效果。如臨床上常用的名方左金丸，吳茱萸配黃連，能平肝制酸；半夏配陳皮，能理氣和胃止嘔；高良姜配香附，名良附丸，能溫中理氣止痛；半夏配黃連，能清熱燥濕化痰濁，寬胸止嘔；厚樸配黃芩，能清化脾胃濕熱；雞內金配神曲、山楂，能消食化滯，增進食欲；肉豆蔻配砂仁，能理氣健脾和胃止嘔；茯苓配薏苡仁，能健脾滲濕止瀉；升麻配柴胡，提升中氣，升陽舉陷；烏梅配甘草，酸甘化陰，生津止渴；蒼術配厚樸，能除胃腸濕濁；木香配檳榔，能疏腸止痛，治療里急后重；柴胡配白芍，能疏柔肝木，解郁緩急止痛；枳實配竹茹，能寬中導積，和胃止嘔；木香配黃連，名香連丸，能理氣燥濕，止赤白痢疾；枳實配白術，名枳術丸，能健脾消痞；補骨脂配肉豆蔻，名二神丸，能止腎虛泄瀉。如此熟諳藥性，妙用藥對于處方之中，每獲良效。

“內傷脾胃，百病由生”，脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣血有源則諸臟得養(yǎng)，各司其職，外邪難入[4]，傳化精液以溉四旁，五臟六腑奉養(yǎng)周身。以防飲食不節(jié)，耗傷脾胃，四時調神，保持精神清凈，從而達到身心健康，防七情郁結導致臟腑失調[5]。脾胃為氣機升降之樞紐，脾升胃降，升降不息乃獨有之功，故臨證時應時刻不忘顧護脾胃。

[1]張聲生，李乾構．名醫(yī)重脾胃[M]．上海：上?？茖W技術出版社，2014：28．

[2]修宗昌，余紹源，羅云堅．淺析四季脾旺不受邪及其現(xiàn)代免疫學基礎[J]．江蘇中醫(yī)藥，2004，24(1)：43-44．

[3]遲莉麗．從脾胃談四季養(yǎng)生[M]．濟南：山東科學技術出版社，2015：101-103．

[4]李彬，陳靜，趙慧輝，等．《金匱要略》重視脾胃思想淺析[J]． 河南中醫(yī)，2015，35(12)：2873-2875．

[5]隋月皎，鞠寶兆． 《黃帝內經》四時養(yǎng)生理論探析[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(16)：14-15．