童國(guó)琦，曾佩，王彬彬 指導(dǎo)：吳良村

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053

吳良村是浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作50余年，擅長(zhǎng)各種內(nèi)科疑難雜病的診治。吳主任見(jiàn)解獨(dú)到，特別在改善肺癌患者癥狀的治療上取效甚驗(yàn)。筆者隨其臨診1年余，受益匪淺，現(xiàn)就吳主任診治氣陰兩虛型肺癌的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 發(fā)病機(jī)理

中醫(yī)學(xué)中無(wú)肺癌一詞，歷代醫(yī)家將其歸屬于肺積、息賁、息積的范疇。肺為嬌臟，不耐寒熱，易受內(nèi)外邪氣之侵?jǐn)_，耗傷氣陰。肺位最高，古稱華蓋，又為嬌藏，易被邪侵，功能主氣，是故肺氣虛是肺系疾病的基礎(chǔ)病機(jī)[1]?！独硖撛b》言：“陰虛之證統(tǒng)于肺，陽(yáng)虛之證統(tǒng)于脾?！薄额愖C治裁》提出了：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和?！笔枪史闻K受邪，常表現(xiàn)為氣陰不足的癥候。

肺癌是肺系最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其高發(fā)病率和高病死率現(xiàn)居全球癌癥首位。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，肺癌的主要治療手段有手術(shù)、靶向藥物治療以及放化療等。然手術(shù)治療為有創(chuàng)操作，術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)均易耗氣傷津失血?；熯^(guò)程雖然無(wú)創(chuàng)，但化療藥物在殺死增生活躍癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺滅增殖較快的正常細(xì)胞[2]。且化療反應(yīng)中產(chǎn)生的劇吐、利尿等均可致津血虧乏。放療過(guò)程中使用的放射線被稱為“火毒”之邪，火性炎上，亦耗陰傷津。顧夢(mèng)飚[3]通過(guò)分析480例原發(fā)性肺癌患者中醫(yī)證型與分型的關(guān)系中提出，氣陰兩虛是肺癌的主要證型。因此大部分肺癌患者初診時(shí)其辨證多為氣陰兩虛證。氣陰兩虛型肺癌的主要臨床表現(xiàn)有干咳無(wú)力，氣短而喘，聲低或音啞，五心煩熱，肢體倦怠，少氣懶言，神疲乏力，肌肉消瘦或四肢浮腫，舌紅或舌暗紅，苔少或無(wú)，脈細(xì)無(wú)力或脈細(xì)弱等臨床表現(xiàn)。吳主任認(rèn)為，本病的發(fā)生，主要是肺腎虧虛，衛(wèi)氣不固，加上外邪侵肺，傷陰耗氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，故以金水相生法，治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺、補(bǔ)腎益氣為主。

2 金水相生法為主的診治特點(diǎn)

吳主任根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)，將金水相生法主要?dú)w結(jié)為以下3方面：①水液代謝。肺主通調(diào)水道，腎總司氣化，惟有肺腎協(xié)同，才能保證體內(nèi)水液輸布與排泄正常，若兩者功能失調(diào)，導(dǎo)致水液代謝障礙而出現(xiàn)水腫；②陰液互資。肺屬金，腎屬水，金能生水，水能潤(rùn)金，肺陰充足，輸精于腎，使腎陰充盈；腎陰為諸陰之本，腎陰充盛，上滋于肺，使肺陰充足，故肺腎之陰相互資生，反之肺陰不足，常累及腎，導(dǎo)致肺腎陰虛，出現(xiàn)五心煩熱、舌紅、少苔、脈細(xì)無(wú)力等陰虛內(nèi)熱之候；③呼吸運(yùn)動(dòng)。肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣，人的呼吸運(yùn)動(dòng)，雖由肺之所主，但亦需腎的納氣功能協(xié)助，若肺氣久虛，肅降失司，腎氣不足，攝納無(wú)權(quán)，可致氣短喘促、呼吸表淺、呼多吸少等腎不納氣之證。故吳主任治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺、補(bǔ)腎益氣為主，佐以理氣、化痰、止咳。

常用藥物有：北沙參、太子參、黃芪、麥冬、生地黃、百合、生玉竹、青蒿、知母、三葉青、女貞子、旱蓮草、枸杞子、牡丹皮、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、葛根、升麻、牛膝、山藥、浙貝母、杏仁、枳殼、牛蒡子、姜半夏、魚腥草、佛手、香茶菜、雞內(nèi)金、白毛藤、白花蛇舌草、藤梨根、蛇莓、無(wú)花果、甘草等，并隨癥加減。其中太子參、黃芪補(bǔ)肺氣、益腎精，固衛(wèi)外；北沙參、百合、生地黃潤(rùn)肺滋腎，金水并補(bǔ)；麥冬、知母、青蒿、女貞子、旱蓮草、枸杞子清熱養(yǎng)陰，填精益髓；浙貝母、牛蒡子、杏仁、枳殼、姜半夏潤(rùn)肺化痰，理氣止咳；當(dāng)歸養(yǎng)血活血補(bǔ)肝，白芍和營(yíng)泄熱，斂陰柔肝，兩者相伍以防木反侮金，使全方補(bǔ)而不滯；邪氣郁表，外不能宣透，內(nèi)則耗傷津液，葛根、升麻相伍開腠理、疏皮毛，使邪有出路，兼以清熱解毒；白毛根、藤梨根、白花蛇舌草、蛇莓清熱解毒，消癰散結(jié)；佐以甘草益氣解毒，調(diào)和藥性等?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地黃、黃芪、黨參、太子參、枸杞子等有提高人體免疫力的作用[4]?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)、邪不可干”。正氣是一種能夠維持人體正常生命活動(dòng)并抵御外邪侵犯的精微物質(zhì)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的免疫功能，免疫功能增強(qiáng)，疾病就不易發(fā)生。

3 病案舉例

胡某，女，58歲，2017年8月21日初診，因“肺癌術(shù)后1年余，伴咳嗽咳痰2月余”就診?；颊叻伟┬g(shù)后1年余，自訴近2月來(lái)無(wú)明顯誘因下反復(fù)咳嗽咳痰，咳嗽呈陣發(fā)性，白色稀痰為主，無(wú)發(fā)熱，咳時(shí)偶有氣急，乏力感，胃納一般，夜寐欠佳，手足心熱，睡時(shí)伴汗出，大便稍干，小便較少，舌紅、少苔，脈弦細(xì)數(shù)。診斷為肺惡性腫瘤術(shù)后，辨證為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎潤(rùn)肺。處方：北沙參、青蒿、百合、茯苓、白花蛇舌草、生地黃、浙貝母、浮小麥、雞內(nèi)金、炒白芍各15 g，大力子、黃芪各20 g，麥冬、山萸肉、知母、香茶菜、合歡皮、佛手片各12 g，當(dāng)歸9 g，甘草6 g，紅棗10 g。14劑，每天1劑，水煎早晚溫服。

2017年9月4日二診：患者訴服前方后未見(jiàn)明顯不適，咳嗽緩解，痰多，舌淡紅、少苔，脈弦細(xì)。處方：北沙參、生地黃、青蒿、百合、茯苓、白花蛇舌草、炒白芍、制遠(yuǎn)志、浮小麥、浙貝母、大力子、雞內(nèi)金各15 g，黃芪、款冬花各20 g，麥冬、山萸肉、知母、香茶菜、合歡皮、制半夏各12 g，紅棗10 g，當(dāng)歸9 g，甘草6 g。14劑，每天1劑，水煎服，早晚溫服。

2017年9月18日三診：患者咳嗽咳痰情況較前明顯好轉(zhuǎn)，夜寐尚可，睡時(shí)仍有少量汗出，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。處方：北沙參、生地黃、百合、龜板、鱉甲、合歡皮、制遠(yuǎn)志、浮小麥、炒白芍、白花蛇舌草、雞內(nèi)金各15 g，款冬花、黃芪各20 g，麻黃根、當(dāng)歸各9 g，香茶菜、制半夏、麥冬各12 g，甘草6 g，紅棗10 g。7劑，每天1劑，早晚溫服。

2017年9月25日四診：患者咳嗽咳痰、潮熱盜汗基本消失，夜寐情況有較大改善，舌淡苔白，脈弦。處方：北沙參、雞內(nèi)金、黃芪、生地黃、枸杞子、女貞子、桑椹子、合歡皮各15 g，麥冬、香茶菜、白花蛇舌草各12 g，紅棗10 g，甘草6 g。7劑，每天1劑，水煎早晚溫服。追蹤至截稿日期2017年11月20日，患者咳嗽咳痰已愈，乏力癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，納寐安可，二便無(wú)殊。

按：患者肺癌術(shù)后1年余，術(shù)后正氣虧虛，肺氣不固，加上病情日久，傷陰耗氣，久病及腎，導(dǎo)致肺腎氣陰兩虛。吳主任治療本病特點(diǎn)在于雙陰并補(bǔ)，氣血兼顧，佐以行氣化痰藥，補(bǔ)而不滯，標(biāo)本同治。初診時(shí)患者咳嗽咳痰，偶有氣急，伴夜寐欠佳，手足心熱、盜汗，大便稍干，小便較少，舌紅、少苔，脈弦細(xì)數(shù)。四診和參，本病辨證為氣陰兩虛型，治療上養(yǎng)陰潤(rùn)肺、補(bǔ)腎益氣之品為主，加行氣化痰、寧心安神、清虛熱之品以治標(biāo)。二診時(shí)去佛手片加款冬花、制半夏加強(qiáng)化痰之力。三診時(shí)去青蒿、知母、山萸肉、茯苓、浙貝母、大力子，加入龜板、鱉甲，滋陰潛陽(yáng)，退熱除蒸，加入麻黃根加強(qiáng)固表止汗之力。四診時(shí)諸癥基本消失，加入桑椹子、女貞子、枸杞子滋陰養(yǎng)血。隨癥加減，雙陰并補(bǔ)，標(biāo)本同治，以達(dá)到養(yǎng)陰潤(rùn)肺，補(bǔ)腎益氣之效。

[1]彭波，李澤庚，孫志廣．肺氣虛證的認(rèn)識(shí)及內(nèi)涵[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(8)：36-38．

[2]Ganti AK，Loberiza FRJ，Kessinger A． Factors affecting hone marrow toxicity following administration of carboplatin and paclitaxel in patients with non-small cell lung cancer[J]．Anticancer Res， 2010，30(4)：1365-1369．

[3]顧夢(mèng)飚．480例原發(fā)性肺癌中醫(yī)證型與國(guó)際TNM分期相關(guān)分析[J]．上海中醫(yī)藥雜志，1994(1)：1-3．

[4]高學(xué)敏．中藥學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：144-476．