陳君燕

【摘 要】目的：觀察乏氏竇瘤破裂患者的臨床表現(xiàn)與治療，深入分析臨床護(hù)理措施。方法：采用個(gè)案分析法對(duì)院內(nèi)收治的1例乏氏竇瘤破裂患者的入院表現(xiàn)情況，對(duì)術(shù)前治療、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后治療和術(shù)后護(hù)理方法加以總結(jié)。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)術(shù)前治療、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前生命體征護(hù)理、手術(shù)，疾病得到救治；出現(xiàn)反復(fù)低熱，經(jīng)術(shù)后治療、術(shù)后生命體征護(hù)理及回病房護(hù)理等，痊愈出院。結(jié)論：對(duì)乏氏竇瘤破裂患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，需結(jié)合患者的病癥情況，為患者實(shí)施相應(yīng)的術(shù)前與術(shù)后治療，依據(jù)治療情況，為患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理，定期觀察患者的生命體征，對(duì)于提高乏氏竇瘤破裂患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】特重度燒傷；黃曲霉菌；多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌；感染

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

乏氏竇瘤破裂屬于心臟病，多是由于主動(dòng)脈竇基底纖維環(huán)的動(dòng)脈壁發(fā)育不良，致使管壁薄弱、彈性組織缺乏等引發(fā)的疾病。臨床認(rèn)為，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者實(shí)施有效的治療和護(hù)理是極為重要的[1]。基于此，本研究為總結(jié)乏氏竇瘤破裂患者的臨床護(hù)理方法，選取1例患者展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 病例闡述 程xx，男性，1992年生（25歲）。于2018年5月14日到本院接受治療，病因：患者因“突發(fā)胸悶、氣促兩天”就診于急診，行B超檢查提示“乏氏竇瘤破裂首先考慮、升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、主瓣病變伴關(guān)閉不全（重度）”，隨即收住入院。診斷結(jié)果為乏氏竇瘤破裂、主瓣病變伴關(guān)閉不全、低鈉血癥、低蛋白血癥、輕度貧血等。根據(jù)患者的診斷結(jié)果，指定手術(shù)方案。在手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療：鹽酸艾司洛爾注射液（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20058029），用量為0.4g；聯(lián)合容量為50ml的生理鹽水，以微泵方式泵入治療，流速為3ml/h?？诜?0mg螺內(nèi)酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H32020077）、40mg呋塞米片（江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H32021428）；注射2.5g哌拉西林鈉他咗巴坦鈉（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H19990188）。在給予患者上述藥物治療的基礎(chǔ)上，等待手術(shù)，并實(shí)施術(shù)前護(hù)理。

1.2 手術(shù)及術(shù)后治療 在患者入院3d后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者行常規(guī)的身體檢查，明確手術(shù)可行性。掌握患者術(shù)前生命體征，患者的心率為100-110次/分；血壓90-110/30-40mmHg；尿量：1000-1500ml/天。完善身體檢查后行全身麻醉，結(jié)合患者的病情為患者實(shí)施乏氏竇瘤破裂修補(bǔ)+室間隔缺損修補(bǔ)+主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換+升主動(dòng)脈包裹+臨時(shí)起搏器植入+心包縱膈引流術(shù)。手術(shù)后直接進(jìn)入ICU觀察，術(shù)后第2d停用血管活性藥物，觀察患者手術(shù)治療后的反應(yīng)?；颊呷魺o(wú)明顯的生命體征異常現(xiàn)象，于術(shù)后第4d轉(zhuǎn)回普通病房。回到普通病房后，繼續(xù)給予患者實(shí)施抗感染、強(qiáng)心、利尿、抗凝和鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療?；氐狡胀ú》亢蟮牡?d可將心包縱膈引流管拔除。結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予患者術(shù)后護(hù)理。

1.3 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，需要根據(jù)患者的實(shí)際體征情況，為患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。第一，臥床休息護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)該患者保證足夠的睡眠，除去日常的生活需求和散步，患者盡量躺在床上休息。第二，普通飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者服用清淡的飲食，減少對(duì)高鹽食物的服用，且多食用維生素豐富、蛋白質(zhì)豐富的食物。第三，特級(jí)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做常規(guī)身體檢查，告知患者檢查期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，積極為患者解決了疑難問(wèn)題。第四，心電監(jiān)護(hù)護(hù)理。對(duì)患者的血壓和脈搏等進(jìn)行觀察，保證了患者生命體征的穩(wěn)定。第五，鼻導(dǎo)管吸氧護(hù)理。結(jié)合患者的呼吸通暢情況，為患者實(shí)施（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

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鼻導(dǎo)管吸氧，并定期巡視病房，觀察鼻導(dǎo)管是否有松動(dòng)或脫落的現(xiàn)象。

（2）術(shù)后護(hù)理。在回到普通病房后，護(hù)理人員需結(jié)合該患者手術(shù)情況，為患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。第一，特級(jí)護(hù)理。根據(jù)患者回到普通病房后的身體反應(yīng)情況，定期每2h巡視病房1次，詢問(wèn)患者是否有不舒適的情況，觀察患者手術(shù)部位，是否出現(xiàn)紅腫和出血的現(xiàn)象。第二，心電監(jiān)護(hù)。采用心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者實(shí)施24h心電監(jiān)視，明確患者的心率、血壓等特診規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，并采取急救措施。第三，吸氧護(hù)理。護(hù)理人員將氧氣罩放置于患者的鼻腔出，使患者吸入充足的氧氣，提高了其自主呼吸水平。第四，活動(dòng)護(hù)理?；仄胀ú》亢?，護(hù)理人員根據(jù)患者的恢復(fù)狀態(tài)，逐步的指導(dǎo)患者下床活動(dòng)?；夭》康?d，輔助患者在床上靜坐15min～20min，觀察患者的適應(yīng)能力；第2d，輔助患者在床上靜坐30min～40min，觀察患者的適應(yīng)能力；該患者在靜坐期間并未出現(xiàn)心跳加速、呼吸困難的現(xiàn)象，在第3d～第4d，幫助患者在床邊靜坐，依據(jù)其傷口疼痛情況，緩慢下床行走。第五，實(shí)施心理護(hù)理。該患者在回到病房后出現(xiàn)反復(fù)低熱的現(xiàn)象，溫度始終維持在37.5-38.3之間，且反復(fù)發(fā)熱的病因不明確。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員為患者實(shí)施了心理護(hù)理。護(hù)理人員向患者及家屬講述了術(shù)后可能出現(xiàn)的各種發(fā)熱問(wèn)題，并明確反復(fù)低熱是術(shù)后的常見(jiàn)現(xiàn)象，并不會(huì)影響手術(shù)的效果。積極與患者及家屬溝通和交流，向患者及家屬解釋此種現(xiàn)象，使患者及家屬有一定的認(rèn)知，安心養(yǎng)病。最終，該患者在手術(shù)后19d出院。

2 護(hù)理體會(huì)

乏氏竇瘤是臨床心血管外科的急癥，發(fā)病原因較多[2]。通常情況下，竇瘤破裂后會(huì)進(jìn)入到患者的右心室，突然而來(lái)的巨大壓力則會(huì)升高右心系統(tǒng)的壓力，導(dǎo)致靜脈回流受阻，從而引發(fā)右心衰竭。若不及時(shí)對(duì)乏氏竇瘤破裂進(jìn)行治療和護(hù)理，將會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生較大的威脅。在對(duì)乏氏竇瘤破裂患者進(jìn)行護(hù)理前，通常要結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者實(shí)施相應(yīng)的治療。本次研究中，主要是以1例患者為研究對(duì)象，分析該患者的術(shù)前治療和護(hù)理、手術(shù)、術(shù)后治療和護(hù)理，總結(jié)乏氏竇瘤破裂患者的具體護(hù)理方法。從某種角度而言，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者實(shí)施針對(duì)性對(duì)術(shù)前治療和護(hù)理，可以為患者手術(shù)提供有力的保障。在患者手術(shù)后，結(jié)合患者的術(shù)后治療情況，為患者實(shí)施特級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)護(hù)理、吸氧護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理和心理護(hù)理等，與能夠充分改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)抗疾病的信心，最終促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

綜上所述，該患者為乏氏竇瘤破裂，在臨床治療與護(hù)理方法下已經(jīng)痊愈出院。因此，本人認(rèn)為關(guān)于乏氏竇瘤破裂患者的護(hù)理，應(yīng)將治療與護(hù)理相結(jié)合，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

齊玉娟，吳振華，胡立亞，等.外科手術(shù)治療乏氏竇瘤破裂的臨床療效及早期隨訪結(jié)果[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2017，25（2）：118-121.

甘懷娟，屈寧，巴哈爾·木拉提，等.1例主動(dòng)脈竇瘤破入右房封堵術(shù)后并發(fā)血小板減少的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，24（3）：252.