付云

【摘 要】目的：探究重癥顱腦損傷患者并發(fā)吸入性肺炎的高危因素及臨床護理要點。方法：選取我院2017年1月～2018年6月收治的70例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)護理的對照組（n=35）和行針對性護理干預(yù)的實驗組（n=35），對比兩組患者護理效果。結(jié)果：高危因素包括咳嗽反射差、口鼻腔損傷、胃腸功能下降、早期營養(yǎng)不良等；實驗組吸入性肺炎發(fā)生率較對照組低，p<0.05，實驗組護理滿意度較對照組高，p<0.05。結(jié)論：對重癥顱腦損傷患者實施針對性的護理干預(yù)能有效降低吸入性肺炎的發(fā)生率，提高患者護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷；吸入性肺炎；高危因素；護理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

顱腦損傷是由于直接或間接暴力作用于頭部而引起的路腦組織損傷，若患者再次昏迷即可判定為重癥顱腦損傷[1]。重癥顱腦損傷很容易因呼吸道不通暢、胃腸返流、氣道干燥及營養(yǎng)不良等因素發(fā)生吸入性肺炎，會使患者表現(xiàn)出呼吸困難、意識障礙等臨床癥狀，甚至可因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。因此，為了減少吸入性肺炎的發(fā)生率，有必要對重癥顱腦損傷患者實施有效的護理干預(yù)。本次研究分析了我院收治的重癥顱腦損傷患者并發(fā)呼吸性肺炎的高危因素，并實施了有效的護理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年6月收治的70例重癥顱腦損傷患者，隨機分為常規(guī)護理的對照組和行針對性護理干預(yù)的實驗組，各35例。其中對照組男21例，女14例；年齡18～53歲，均數(shù)（33.45±3.22）歲；車禍9例，工傷事故12例，高處墜落6例，失足跌倒8例；實驗組男22例，女13例；年齡19～55歲，均數(shù)（35.48±3.67）歲；車禍8例，工傷事故11例，高處墜落6例，失足跌倒10例。兩組患者基本資料組間對比無明顯差異，P>0.05，可比。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，患者入院后進行常規(guī)宣教，給予患者心理護理、環(huán)境護理、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理方法，密切觀察患者生命體征變化情況，若出現(xiàn)意外給予緊急救治。。實驗組在對照組基礎(chǔ)上行針對性的護理干預(yù)，具體如下：（1）保持呼吸道通暢：密切觀察患者各項生命體征指標(biāo)，將患者頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的異物，若患者患者牙關(guān)緊閉，可采用開口器輔助清理。（2）濕化呼吸道：護理人員可運用呼吸濕化機、氧驅(qū)霧化或氣管內(nèi)加入痰液稀釋劑等措施對不同病情的患者進行呼吸道濕化處理。（3）胃腸減壓：對于昏迷和嘔吐患者應(yīng)盡早給予胃管保留進行減壓，以減少胃內(nèi)物返流，保持胃腸減壓的通暢。（4）營養(yǎng)支持：為了減輕顱腦損傷患者的高代謝狀態(tài)，提高呼吸道免疫功能，護理人員及囑咐患者多食高熱量、高維生素及高蛋白的食物，必要時可給予患者靜脈滴注營養(yǎng)液。（5）建立人工氣道的患者鼻飼前應(yīng)清除呼吸道分泌物，將床頭抬高45o左右，鼻飼后禁止患者翻身、吸痰，以避免胃內(nèi)物返流[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所搜集的資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，設(shè)定P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸入性肺炎對比 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，護理后實驗組并發(fā)吸入性肺炎3例，構(gòu)成比8.57%，對照組并發(fā)吸入性肺炎8例，構(gòu)成比22.86%，兩組患者吸入性肺炎構(gòu)成比對比差異明顯（X2=7.708，P=0.005）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實驗組護理滿意度較對照組高，p<0.05，詳見表1。

3 討論

重癥顱腦損傷病情較為嚴重，往往會進行長期的住院治療，但若不采取有效的護理干預(yù)，患者極有可能因為咳嗽反射差、口鼻腔損傷、胃腸功能下降、早期營養(yǎng)不良等因素而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，直接影響患者的預(yù)后，不利于病情的康復(fù)[3]。本文對我院收治的70例重癥顱腦損傷患者進行研究分析，總結(jié)其發(fā)生吸入性肺炎的原因如下：（1）嚴重顱腦損傷患者常因昏迷引起咳嗽反射功能下降而導(dǎo)致其不能順利排痰，以致呼吸道中的分泌物堵塞氣道，從而引發(fā)呼吸性肺炎。（2）口鼻腔損傷是顱腦患者常見的伴隨癥狀，一般要行氣管切開術(shù)來維持正常通氣。由于氣管切開后直接暴露在外部環(huán)境中，鼻咽部位免疫保護功能消失，導(dǎo)致呼吸道干澀，利于細菌侵入而導(dǎo)致呼吸性肺炎。（3）顱內(nèi)壓增高會使胃腸蠕動能力下降，胃部括約肌松弛很容易引發(fā)食物返流情況，再加上昏迷致吞咽功能下降，從而導(dǎo)致呼吸性肺炎發(fā)生。（4）顱腦損傷早期營養(yǎng)攝入不足，也是導(dǎo)致呼吸性肺炎發(fā)生的重要原因。因此，為了減少吸入性肺炎的發(fā)生率，對重癥顱腦損傷患者實施有效的護理干預(yù)尤為重要，也給護理人員的護理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。

本文通過對我院收治的70例分別行常規(guī)護理和行針對性護理干預(yù)的重癥顱腦損傷患者進行對比分析，研究結(jié)果顯示，實驗組吸入性肺炎發(fā)生率較對照組低，p<0.05，實驗組護理滿意度較對照組高，p<0.05。綜上所述，咳嗽反射差、口鼻腔損傷、胃腸功能下降、早期營養(yǎng)不良是導(dǎo)致重癥顱腦損傷并發(fā)吸入性肺炎的高危因素，通過針對性的護理干預(yù)能有效降低吸入性肺炎的發(fā)生率，提高患者護理滿意度。

參考文獻

張金利，黃華敏，吳玉琴，et al.重型顱腦損傷患者吸入性肺炎的高危因素及護理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（28）：117-117.

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龔紅霞，李紅霞.重型顱腦損傷患者發(fā)生吸入性肺炎的原因分析及護理對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（4）.