周清泉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥多以手術(shù)治療，中醫(yī)多以推拿保守治療。但推拿治療對(duì)醫(yī)者的體力要求甚高，筆者自2015年12月—2017年05月采用三步踩蹺法治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2015年12月至2017年05月間北京按摩醫(yī)院門(mén)診確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者，并隨機(jī)分為兩組：治療組104例，男44例，女60例；年齡22～59歲；對(duì)照組100例，男48例，女52例；年齡21～53歲；兩組在年齡、性別、病程、發(fā)病節(jié)段、病因、病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰椎活動(dòng)度受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾屈伸肌力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿簽署知情同意書(shū)者

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 皮膚病患者或施術(shù)部位有皮膚破損、局部紅腫熱痛體征的患者。

1.4.2 具有明確腰椎間盤(pán)手術(shù)指征的患者及既往有腰椎手術(shù)史患者及馬尾神經(jīng)損傷患者。

1.4.3 伴有嚴(yán)重的膀胱功能障礙以及大、小便失禁的患者。

1.4.4 嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重糖尿病等患者。

1.4.5 患有感染性疾病或凝血機(jī)制障礙患者。

1.4.6 骨密度屬于中、重度骨質(zhì)疏松的患者。

1.4.7 18歲以下及70歲以上患者，孕婦及經(jīng)期女性患者。

1.4.8 精神類(lèi)疾病患者。

1.4.9 腫瘤患者。

2 治療與觀察方法

2.1 治療組：治療組以三步踩蹺法治療，具體施術(shù)如下：

2.1.1 第一步：踩足太陽(yáng)經(jīng)下肢段（患者俯臥位）：

2.1.1.1 踩踏承扶至委中法：醫(yī)者全腳掌踩踏雙下肢承扶穴至委中穴反復(fù)施術(shù)3-5遍，至委中穴上兩寸時(shí)，提氣收力，不能踩到兩側(cè)肌腱。醫(yī)者將重心移到一側(cè)，足尖翹起，以足跟著力，自承扶穴向下點(diǎn)按至委中穴。左右交替，反復(fù)施術(shù)3-5遍。

2.1.1.2 點(diǎn)按承扶、委中法：醫(yī)者雙足跟踏定雙側(cè)承扶穴，踏穩(wěn)不易搖動(dòng)，待患者得氣時(shí)輕輕抬起。醫(yī)者一足跟踏于委中穴，另一足背勾起患者同側(cè)小腿，使膝關(guān)節(jié)屈伸搖擺3-5遍。

2.1.1.3 踩踏踹內(nèi)法：患者足尖相對(duì)，醫(yī)者提氣輕身，以雙足掌踏于小腿肌肉豐厚處踩蹂3-5遍。

2.1.2 第二步：踩足太陽(yáng)經(jīng)背腰段（患者俯臥位）：

2.1.2.1 踏步法：醫(yī)者一足踏于骶骨部，另一足著力于膀胱經(jīng)第一側(cè)線肌肉豐厚處，做踏步動(dòng)作，反復(fù)施術(shù)3-5遍。

2.1.2.2 撥揉經(jīng)穴法：醫(yī)者一足踏于骶骨部，另一足以足跟著力，自上而下?lián)苋嘭Q脊肌腰段，反復(fù)施術(shù)3-5遍。

2.1.2.3 點(diǎn)按夾脊法：醫(yī)者一足踏于骶骨部，另一足尖翹起，以足跟著力于腰段夾脊穴，自上而下點(diǎn)按1遍。

2.1.3 第三步：踩足少陽(yáng)經(jīng)下肢段（患者健側(cè)臥位）：

2.1.3.1 踩臀三線法：醫(yī)者背靠于杠桿，以足跟推揉梨狀肌體表投影，反復(fù)施術(shù)3-5遍。

2.1.3.2 踩居髎法：醫(yī)者背靠于杠桿，以足跟踏于居髎穴，另一足背勾起小腿內(nèi)側(cè)，反復(fù)施術(shù)3-5遍。

2.1.3.3 推足少陽(yáng)經(jīng)法：醫(yī)者一足踏于臀部肌肉豐厚處，用另一足掌沿大腿外側(cè)作推法，反復(fù)施術(shù)2-3遍。

2.1.4 結(jié)束手法：患者仰臥位，輕拍足三里穴。

2.2 對(duì)照組：

對(duì)照組參照《推拿治療學(xué)》[2]中的傳統(tǒng)推拿法治療：

2.2.1 循徑按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘，以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2～3遍

2.2.2 拔伸推壓法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患（與突出物方向相反）。

2.2.3 理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次。然后再仰臥位，用強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘神經(jīng)。

2.2.4 整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者用拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3～5分鐘，然后擦熱患處。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：

參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，并結(jié)合本病臨床實(shí)際，于手法治療三個(gè)療程后確定療效，標(biāo)準(zhǔn)如下：

治愈：腰痛消失，脊柱活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腰痛明顯減輕，勞累或彎腰時(shí)仍有痛感；未愈：腰痛無(wú)減輕，活動(dòng)無(wú)改善。

3 結(jié)果

兩組患者均隔日治療1 次，10 次為一療程，每療程間隔7天，共治療3療程。治療組：治愈：75例，好轉(zhuǎn)：19例，未愈：10例，有效率：90.38%；對(duì)照組：治愈：75例，好轉(zhuǎn)：13例，未愈：12例，有效率：88%。

4 討論

用雙足節(jié)律性踩踏施術(shù)部位稱(chēng)踩蹺法，其特點(diǎn)是踩踏的力量沉穩(wěn)著實(shí)，可深入骨間及臟腑，且施術(shù)者因以身體的體重化為手法之力，較手法不覺(jué)疲憊[3]。但控制不好力度則會(huì)產(chǎn)生較大風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，故臨床常不被醫(yī)者采納。但筆者認(rèn)為，嚴(yán)格的遵守操作規(guī)范及排除禁忌癥，風(fēng)險(xiǎn)完全可以控制在安全范圍內(nèi)。并且踩蹺法是很多推拿手法無(wú)法替代的。例如：踩蹺可加速靜脈血及淋巴液的回流，促進(jìn)損傷部位水腫的吸收和損傷的自然修復(fù)[4]。踩蹂、推按均能緩解痙攣，放松肌肉使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，減少局部炎性物質(zhì)。腰椎間盤(pán)突出癥患者，往往伴隨下肢血液回流差的情況，無(wú)論是手法中的拿法、揉法及滾法，因較踩蹺法力度差之甚遠(yuǎn)，故療效差之甚遠(yuǎn)。

督脈、足太陽(yáng)經(jīng)和足少陽(yáng)經(jīng)分布于腰腿部，故腰腿痛與這三條經(jīng)脈氣血運(yùn)行失常、經(jīng)絡(luò)不通有直接關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》是動(dòng)則病，……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂……項(xiàng)，背，腰，尻，腘，踹，腳皆痛，小指不用。所以操作中重點(diǎn)踩蹂足太陽(yáng)經(jīng)循行路線，重點(diǎn)點(diǎn)揉足太陽(yáng)經(jīng)承扶、委中及足太陽(yáng)經(jīng)第一側(cè)線，已達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。《靈樞·經(jīng)脈》……膝外至脛、絕骨、外踝前，及諸節(jié)皆痛，小指次指不用。因此治療時(shí)讓患者側(cè)臥位，充分暴露足少陽(yáng)經(jīng)循行，以點(diǎn)按、推揉足少陽(yáng)經(jīng)循行及腧穴。足太陽(yáng)經(jīng)和足少陽(yáng)經(jīng)循行部位上踩壓，能使氣血暢通，起到活血通絡(luò)的作用。

腰椎生理曲度的改變是腰椎間盤(pán)突出的一個(gè)重要原因，腰椎生理曲度消失一般都伴隨著骨盆的后仰，腘繩肌、闊筋膜張肌緊張。踩蹺法重點(diǎn)施術(shù)于該處，松解肌張力，改善微循環(huán)，使骨盆得以恢復(fù)正常解剖位，從而使腰椎生理曲度趨于正常。

由于踩蹺法力量較大，臨床應(yīng)用必須慎重。除嚴(yán)格選擇適應(yīng)病例外，踩蹺時(shí)醫(yī)者的身體重心要保持平衡，并根據(jù)患者的體質(zhì)、體型和承受能力控制踩踏力度。踩踏力度宜先輕，再逐漸加重.結(jié)束前踩踏力度逐漸減輕：忌突發(fā)暴力猛踩或跳躍。以避免造成組織和臟器的損傷。此外踩蹺的頻率和起落要不急不緩，均勻有節(jié)律：同時(shí)囑患者切忌屏氣，以免造成突發(fā)性血壓增高。

參考文獻(xiàn)

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