孔春艷

【關(guān)鍵詞】 門診手術(shù)室;心理護(hù)理??? 【中圖分類號(hào)】R821.4+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-118-02

手術(shù)對(duì)于患者來說是一種創(chuàng)傷和不良的刺激，它通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致負(fù)面情緒產(chǎn)生。門診手術(shù)雖小，但由于是在患者完全清醒狀態(tài)下進(jìn)行的因此它作為一種刺激源，同樣可通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷，影響患者的正常心理活動(dòng)，從而導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，如不及時(shí)有效地進(jìn)行心理護(hù)理，易導(dǎo)致患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)頭暈、心慌 、胸悶、心動(dòng)過速 、出冷汗，甚至休克等現(xiàn)象。為此，我們?yōu)殚T診手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要。

1 患者的心理狀況分析

1.1 緊 張、恐懼心理

手術(shù)作為一 種應(yīng)激源，大多數(shù)患者都會(huì)表現(xiàn)出緊張、恐懼的心理[1]，尤其是第一次做手術(shù)的患者不論手術(shù)大小，患者都會(huì)強(qiáng)烈的緊張情緒，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用 ，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高，心率加快[2]。面色蒼白、手腳冰涼、出冷汗、暈厥等癥狀，直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2 擔(dān)心、焦慮心理

大多數(shù)患者都會(huì)擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不熟練、手術(shù)做得不徹底或不仔細(xì)。特別害怕手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血過多、留下疤痕影響美觀等情況，這樣更增加患者的心理負(fù)擔(dān) ，而不利于手術(shù) 的順利進(jìn)行和術(shù)后身體功能的康復(fù)。圍術(shù)期不良的心理狀態(tài)可使患者免疫力降低 ，延遲傷口愈合 ，增加感染機(jī)會(huì)[3]。

1.3 知情心理

大部分患者術(shù)前都會(huì)詢問局部麻醉的方法、特點(diǎn)以及術(shù)后麻藥持續(xù)的時(shí)間;以及術(shù)中不適感覺。腫塊的性質(zhì)及術(shù)后的注意事項(xiàng)及健康指導(dǎo)。希望醫(yī)務(wù)人員給與更多的理解和關(guān)心 ，多解釋和說明相關(guān)疾病的知識(shí)及常識(shí)。

1.4 害羞心理

工作中發(fā)現(xiàn)有些女性患者因手術(shù)部位較為隱私，遮遮掩掩不肯暴露手術(shù)范圍。

2 心理護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 門診手術(shù)室應(yīng)保持整潔，空氣流通，室內(nèi)溫度控制在24～26 ℃，濕度50% ～60%。冬季應(yīng)注意保暖，必要時(shí)使用取暖器，夏季開空調(diào)時(shí)，空調(diào)出風(fēng)口不可直對(duì)患者以防受涼 。營造一個(gè)寧靜、舒適的環(huán)境，有利于患者以愉快的心情接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前護(hù)士應(yīng)清楚知道患者的手術(shù)名稱、手術(shù) 部位、患者既往病史、過敏史等情況。告知患者門診手術(shù)均屬于小手術(shù)，出血不會(huì)太多，除注射麻醉藥物時(shí)有點(diǎn)痛，術(shù)中一般不會(huì)感到疼痛，只要配合好，手術(shù)均可順利完成。針對(duì)患者要施行的手術(shù)，把手術(shù)相關(guān)知識(shí)用通俗易懂的語言介紹給患者，消除患者緊張恐懼的心理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.3 手術(shù)室護(hù)士接待患者時(shí)，應(yīng)衣帽整齊 ，表情和藹，態(tài)度熱情，用親切友好的語言主動(dòng)關(guān)心體貼患者，對(duì)患者提出的問題，護(hù)士應(yīng)耐心，詳細(xì)地解釋清楚。主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者的陳述，了解患者的心理問題。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，不大聲喧嘩、不隨意談笑，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)互相之間的配合增強(qiáng)患者的信任感和安全感。手術(shù)中由于是采用局部麻醉的方式，整個(gè)手術(shù)過程患者始終保持清醒狀態(tài)，因此應(yīng)向患者介紹手術(shù)過程以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的身體不適情況，并教會(huì)患者放松的方法。告知患者門診手術(shù)室經(jīng)常做類似的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，一般不會(huì)發(fā)生意外等，同時(shí)不斷安慰患者，分散或轉(zhuǎn)移其注意力，避免因情緒過度緊張而影響手術(shù)。對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的異常情況如電刀聲、焦昧，給予解釋。

2.2.2 體位擺放舒適。協(xié)助患者上、下手術(shù)床，并指導(dǎo)擺好體位。仰臥位時(shí)應(yīng)注意患者伸展的雙臂與身體的夾角不可超過90°;俯臥位時(shí)，囑患者頭偏向一側(cè)，以免影響呼吸。術(shù)野既要充分暴露，便于術(shù)者操作 ，又要注意保護(hù)患者的隱私，盡量減少不必要的暴露。消毒范圍要達(dá)到要求，操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 。

2.2.3 手術(shù)過程中切除的腫塊、標(biāo)本或取出的異物 ，應(yīng)及時(shí)告知患者和家屬 ，讓患者和家屬看清腫塊的形狀、大小，消除患者不必要的擔(dān)心和顧慮。如：醫(yī)生是否切除包塊或取出異物，切除腫塊是否完整，腫塊的大小是否與手術(shù)前一致等;請(qǐng)患者本人和家屬看過后，與手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本袋上的患者信息是否準(zhǔn)確后及時(shí)將標(biāo)本放入專用標(biāo)本袋，并固定好。告訴患者病理檢查是明確診斷的科學(xué)依據(jù)，要按時(shí)取病理報(bào)告單，并門診隨訪進(jìn)一步明確診斷。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 擦凈手術(shù)切口周圍的消毒液及血跡，包扎好傷口，協(xié)助患者穿好衣服，讓患者稍作休息，并囑其在手術(shù)床上停留 3min。做法是：在床上平臥1min，坐起 1min，雙下肢下垂1min，然后下床，以防止術(shù)后突然下床引起血管迷走性暈厥發(fā)生。

2.3.2 及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)順利，效果滿意，并讓其在門診手術(shù)室外休息30min，注意觀察切口出血情況，無不適方可離院。認(rèn)真解答患者提出的相關(guān)問題，并詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間。

2.3.3 告知術(shù)后注意事項(xiàng)。即觀察傷口有無出血;敷料是否脫落;換藥時(shí)間和拆線時(shí)間;飲食上多吃富含蛋白質(zhì)的食物，忌煙酒，少吃辛辣等刺激性的食物;不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，傷口不能碰水，少出汗，保持傷口處清潔干燥。

3 體會(huì)

心理護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)心理學(xué)的理論，在護(hù)理過程中通過人際交往，以行為來影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其康復(fù)的方法手段。通過對(duì)門診手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理，減輕患者緊張、焦慮、恐懼的心理。使其增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，減輕疼痛，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，提高門診手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，增強(qiáng)以患者為中心的服務(wù)理念;培養(yǎng)了護(hù)士在手術(shù)過程中的觀察及應(yīng)急能力。增強(qiáng)了護(hù)士與患者溝通交流能力。建立了新型的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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