董井秀

【摘要】 總結(jié)分析 23 例下肢動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)介入置管溶栓期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。其護(hù)理要點(diǎn)包括：減輕疼痛，維持有效、舒適體位，做好患肢的觀察和護(hù)理，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。在置管溶栓期間護(hù)士充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，進(jìn)行積極有效的護(hù)理，最大程度的減輕患者的痛苦，增進(jìn)舒適感，使患者順利渡過(guò)置管溶栓期。 23 例患者在護(hù)士的精心護(hù)理下，均順利渡過(guò)置管溶栓期。

【關(guān)鍵詞】? 下肢動(dòng)脈栓塞;介入置管溶栓;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R181.3+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-143-01

動(dòng)脈栓塞是指動(dòng)脈腔內(nèi)被進(jìn)入血管內(nèi)的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。特點(diǎn)是起病急驟，癥狀明顯，進(jìn)展迅速，后果嚴(yán)重，需積極處理。靜脈溶栓治療藥物用量大、易引起出血等并發(fā)癥;單純外科手術(shù)取栓風(fēng)險(xiǎn)高、且易再次血栓。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展， 動(dòng)脈內(nèi)溶栓開辟了血栓栓塞治療的新途徑。

1 臨床資料

2017 年 6 月2018年 6 月收治的 23 例下肢動(dòng)脈血栓栓塞的患者，其中男 13 例，女 10 例，年齡 50-76歲，其中伴糖尿病 10 例，高血壓 7 例，伴有下肢壞疽 8 例。23 例患者均在 DSA 室，采用 Seldinger 技術(shù)，在局麻下經(jīng)健側(cè)股動(dòng)脈穿刺成功后，采用導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管接近血栓或置入血栓內(nèi)，使尿激酶與血栓充分接觸，精確溶栓。術(shù)中給予 20-50 萬(wàn)單位負(fù)荷量的尿激酶后，如血栓未完全溶解，留置溶栓導(dǎo)管于靶血管內(nèi)繼續(xù)溶栓，溶栓平均時(shí)間為 2 ～ 5 d。雖然效果肯定，但由于疾病本身和置管后的被迫體位對(duì)患者的身心健康造成極大的影響。

2 護(hù)理

2.1 疼痛的護(hù)理

下肢動(dòng)脈栓塞的疼痛是缺血性疼痛，疼痛持續(xù) 時(shí)間長(zhǎng)，尤以夜間更明顯。合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列的不利影響，促進(jìn)康復(fù)的進(jìn)程[1]。護(hù)士每天 24 小時(shí)守護(hù)患者，護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者。護(hù)理人員應(yīng)該預(yù)見不同的鎮(zhèn)痛藥物會(huì)引起不同的副作用，根據(jù)所使用的藥物對(duì)患者進(jìn)行生活行為方式指導(dǎo)，在飲食中增加水分和蔬菜水果的攝取，必要時(shí)做腹部的按摩。

2.2 采取舒適有效的臥位

下肢動(dòng)脈栓塞置管，采用經(jīng)健側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入鞘管，溶栓導(dǎo)管由健側(cè)股動(dòng)脈跨過(guò)髂總動(dòng)脈到達(dá)患側(cè)血管阻塞平面，從而要求患者雙側(cè)下肢制動(dòng)。本組病例最短溶栓時(shí)間為 48 小時(shí)，最長(zhǎng)溶栓時(shí)間120小時(shí)，其中有8例患者不能耐受被迫體位，曾要求終止治療。4例患者不理解雙下肢制動(dòng)的意義，坐起進(jìn)食，導(dǎo)致溶栓導(dǎo)管打折，重新更換溶栓導(dǎo)管。

2.3 患肢護(hù)理

由于患肢循環(huán)血液減少，皮膚溫度降低，顏色發(fā)紺。告知患者禁忌用熱水袋和烤燈加溫，因?yàn)闇囟仍黾訒?huì)使局部組織細(xì)胞活力增加，氧氣需求量增加，加重局部缺血程度，從而加劇疼痛[2]。本組病例中有8名患者有不同程度的患肢壞疽，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持床單位清潔，患處無(wú)菌紗布包扎，有滲出時(shí)及時(shí)換藥。在搬運(yùn)患者過(guò)程中，注意患肢的防護(hù)，避免出現(xiàn)新的損傷，增加患者的痛苦。

2.4 生活方式教育

由于被迫體位和疼痛的影響，患者存在不同程度的消化功能減退，其中有13例患者以床上大小便不方便為由，主動(dòng)減少進(jìn)食和飲水。由于置管對(duì)機(jī)體的刺激，血糖會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性升高，根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)節(jié)降糖藥物的量。糖尿病會(huì)使發(fā)病率增加2-4倍，而且影響預(yù)后。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥

下肢動(dòng)脈拴塞置管溶栓的主要并發(fā)癥為出血，其發(fā)生率為17%-38%，多發(fā)生在穿刺部位，消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在置管溶栓期間應(yīng)每天監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)。本組13位患者對(duì)每天穿刺采血表示不理解[3]。向患者重復(fù)講解所用溶栓藥物的作用和副作用，凝血功能檢查和藥物副作用的相關(guān)聯(lián)性，患者表示理解，并能積極配合。

2.6 患者的心理疏導(dǎo)

下肢動(dòng)脈栓塞的病人，病程較長(zhǎng)，患者心理比較急躁，易怒。同時(shí)對(duì)置管溶栓治療不了解，存在懷疑和不信任的態(tài)度。由于溶栓時(shí)間較長(zhǎng)，不舒適感增加，并且會(huì)出現(xiàn)病情的反復(fù)，有些患者會(huì)有不理智的表現(xiàn)，拒絕配合。護(hù)士在密切觀察患者生命體征的同時(shí)，注意觀察患者面色表情細(xì)微變化，并細(xì)心傾聽患者的每一個(gè)主訴。

3 討論

本組患者在護(hù)理人員精心和耐心的護(hù)理下，所有病例均完成了經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈內(nèi)置管持續(xù)溶栓的治療，其中8例患者溶栓后患肢血液循環(huán)基本恢復(fù)，繼續(xù)內(nèi)科保守治療， 5例患者溶栓后行腔內(nèi)血管成形術(shù)，其他患者不同程度的降低了截肢平面。護(hù)理效果滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 李雅芬，程新華. 急性下肢動(dòng)脈栓塞患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2） ：137.

[2] 周道安 新編放射治療學(xué)（M）上海。復(fù)旦大學(xué)出版社2005 209-210

[3] 黃曉鐘，張紀(jì)蔚.下肢動(dòng)脈栓塞的置管溶栓治療[J].臨床外科雜志，2013，21（5）：327.