曹永花

【摘要】目的： 探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生原因及護(hù)理策略。 方法： 共50例患者接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)，分為發(fā)生膀胱痙攣組和未發(fā)生膀痙攣組，分析膀胱痙攣的發(fā)生原因及護(hù)理措施。 結(jié)果： 發(fā)生膀胱痙攣的患者焦慮程度高，多次電切、沖洗水未預(yù)熱、血塊阻塞導(dǎo)尿管會(huì)顯著增加膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)。圍術(shù)期心理護(hù)理，選擇合理的沖洗液溫度和沖洗速度降低了膀胱痙攣的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，減輕了患者痛苦。 結(jié)論： 心理因素和膀胱沖洗液的溫度、沖洗速度是誘發(fā)膀胱痙攣的重要因素，積極有效的護(hù)理措施可減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 膀胱腫瘤;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù);膀胱痙攣;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R821.4+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-176-01

膀胱腫瘤在臨床中的發(fā)病率相對(duì)較高，手術(shù)切除是膀胱腫瘤最有效的方法，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)操作時(shí)間短、對(duì)患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但并發(fā)癥多[1]。但是手術(shù)過程中由于持續(xù)膀胱沖洗、導(dǎo)尿管氣囊壓迫等因素的影響，發(fā)生膀胱痙攣的可能性較高，不但給患者造成很大的痛苦，還可能引發(fā)漏尿、出血、感染等并發(fā)癥。本文中，針對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣的原因采取護(hù)理措施，獲得很好的成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院膀胱腫瘤患者共50例，上述患者均為2013年1月-2016年12月期間收治的患者，上述患者均病理組織學(xué)檢查證實(shí)，在我院實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。上述患者根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者25例，男14例，女11例，年齡45-79歲，平均（56.5±6.3）歲;對(duì)照組25例，男18例，女7例，年齡46-77歲，平均（57.3±5.5）歲;兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單宣教，讓患者了解相關(guān)手術(shù)大致過程等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理

住院期間因個(gè)體差異會(huì)產(chǎn)生不同的心理情況，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心理情緒，耐心并詳細(xì)的向其解釋提出的疑問，幫助患者樹立正確的對(duì)抗疾病信念。鼓勵(lì)患者之間互相溝通，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，使其能夠以積極樂觀的態(tài)度配合手術(shù)的治療。

1.2.2 護(hù)理人員需密切觀察手術(shù)后患者的病情變化，做好膀胱沖洗工作。及時(shí)記錄手術(shù)后患者產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀以及發(fā)生膀胱痙攣的情況。術(shù)后的膀胱沖洗工作有助于預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，護(hù)理人員要格外注意并認(rèn)真沖洗。護(hù)理人員要確保引流管處于通暢，預(yù)防出現(xiàn)引流管折疊等情況，若出現(xiàn)此種情況會(huì)導(dǎo)致引流中斷。若沖洗液的顏色鮮紅表示患者手術(shù)后出血較多，立即將情況報(bào)告給相應(yīng)的臨床醫(yī)生，及時(shí)采取一些對(duì)應(yīng)措施。

1.2.3 沖洗時(shí)要注意沖洗液的溫度和沖洗速度。溫度要適中，35℃左右，冬天可適當(dāng)提溫，沖洗過程中控制好沖洗速度，避免出現(xiàn)過快或過慢的情況，低壓沖洗一般保持在80-100滴/min。若是手術(shù)后當(dāng)天，速度一般為100-120滴/min，第一天是80-100滴/min，第二天減到60-80滴/min。再往后根據(jù)沖洗液的顏色以及性質(zhì)可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整，一般沖洗時(shí)間為3天。

1.2.4 預(yù)防尿路感染

護(hù)理人員一定要在具體的操作過程中嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，做好對(duì)尿道口的清潔工作。護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者多飲水以增加尿量，有助于加強(qiáng)患者膀胱和下尿路的自我沖洗功能。

1.2.5 手術(shù)后患者的尿意需要護(hù)理人員密切觀察，注意患者有無(wú)膀胱三角區(qū)及膀胱頸的刺激癥。若出現(xiàn)類似情況，給予其解痙藥，預(yù)防患者發(fā)生膀胱痙攣，也能減輕患者的痛苦。

1.2.6 對(duì)于重型膀胱痙攣患者即嚴(yán)重疼痛的患者，為了減輕手術(shù)給其帶來(lái)的臨床痛苦，緩解其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，在尿管中加入計(jì)量為5ml的利多卡因，起到表面麻醉的作用，可以有效緩解疼痛。

1.3 膀胱痙攣判定標(biāo)準(zhǔn)

輕度：沖洗液顏色清，變化小，可有血性尿液外溢;中度：患者下腹陣發(fā)性脹痛，可忍受，可有血性尿液外溢;重度：患者下腹痙攣性劇痛，難以仍受，排尿緊迫，沖洗液顏色加深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)過不同方法護(hù)理后，觀察組發(fā)生輕度膀胱痙攣15例，發(fā)生中度膀胱痙攣9例，發(fā)生重度膀胱痙攣5例。對(duì)照組發(fā)生輕度膀胱痙攣12例，發(fā)生中度膀胱痙攣8例，發(fā)生重度膀胱痙攣1例。觀察組患者發(fā)生重度膀胱痙攣的患者顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后的膀胱痙攣是常見的并發(fā)癥，給患者術(shù)后帶來(lái)不同程度的痛苦，影響患者術(shù)后康復(fù)。綜合護(hù)理結(jié)合了心理護(hù)理及預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生的護(hù)理措施，可有效減少膀胱痙攣的發(fā)生。心理護(hù)理具有重要作用，研究發(fā)現(xiàn)情緒緊張焦慮的患者，其膀胱痙攣的發(fā)生率明顯升高。這是由于焦慮狀態(tài)下交感神經(jīng)張力減弱，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)對(duì)膀胱逼尿肌的抑制作用降低，膀胱不穩(wěn)定性增加，導(dǎo)致發(fā)生膀胱痙攣[2]。術(shù)后的膀胱沖洗能夠起到預(yù)防膀胱痙攣的作用，控制沖洗液溫度和沖洗速度有助于更好對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗，減少膀胱痙攣發(fā)生，上述護(hù)理干預(yù)措施均有助于減少術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生[3]。本文結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，本組患者的重度膀胱痙攣患者所占比例明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣有顯著改善作用，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的膀胱腫瘤患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，能夠改善患者術(shù)后膀胱痙攣程度。

參考文獻(xiàn)：

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