德慶玉珍

（西藏自治區(qū)藏醫(yī)院腦病科，西藏 拉薩 850000）

腦出血是指原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血的一種急性腦血管病，又稱腦出血，腦出血的發(fā)病率占腦卒中的10%-30%，發(fā)生于大腦半球的出血約占80%，腦干和小腦出血各約占10%，多發(fā)年齡為50-70歲之間，多數(shù)有高血壓病史，冬春兩季節(jié)發(fā)病數(shù)較多。常有高血壓、糖尿病、腦卒中家族史等腦卒中的危險因素。多在情緒激動時或活動中發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到高峰。［3］在西藏由于高海拔，冬季較寒冷，患者嗜好高鹽、高脂肪，喜飲濃茶以及過度飲酒而誘發(fā)，為提高患者的生存能力，從制藥的角度不斷研究是必要的，淺析藏西醫(yī)結合治療腦出血的過程及其結果。

1 資料及方法與過程

1.1 一般資料

該研究病例資料均來源于2016年6月-2018年3月收治的60例腦出血病例，根據(jù)藏西醫(yī)結合進行綜合分析，60例急性腦出血患者均在發(fā)病3-8小時就診，符合腦出血診斷，根據(jù)腦血管診斷標準，并經(jīng)治療前進行頭顱CT掃描證實腦出血，及藏醫(yī)疾病診斷學方法問診、切脈、望舌、尿診而確定。60例患者中男性38例，女性22例，年齡在50-70歲，入院時意識障礙5例，神志清楚39例，失語6例，口齒不清19例，大部分患者均有不同程度的一側肢體偏癱。腦基底節(jié)出血36例，小腦出血7例，丘腦出血5例，右顳枕葉出血10例，腦干出血2例。

典型病例1：某患者、女性、藏族、60歲、因突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、伴左側肢體無力7小時為主訴擬“腦出血”收入腦病科。屬急性病容，血壓220/130mmhHg；急診頭顱CT示：右側基底節(jié)區(qū)出血，血腫大?。?.2x6.0x3.5cm）.舌苔黃厚、尿色發(fā)黃、氣味大、脈象沉緩，左側偏癱。經(jīng)藏西醫(yī)結合治療20天后，患者血壓波動在150-130/100-90mmHg，能自立行走，復查頭顱CT示，右側基底節(jié)區(qū)出血已吸收，痊愈出院。

典型病例2：某患者、男性、藏族、50歲、因突發(fā)頭痛、口齒不清，伴右側肢體無力6小時而收入院。屬急性病容、神志清晰，血壓170/110mmHg；急診頭顱CT示：左側基底節(jié)區(qū)出血，血腫大?。?.5x3.6x3.0cm）舌苔黃厚、尿色發(fā)黃、氣味大、脈象沉快，右側偏癱。經(jīng)藏西醫(yī)結合治療28天后，患者血壓下降在130/85mmHg，能自立行走，復查頭顱CT示，左側基底節(jié)區(qū)出血完全吸收，痊愈出院。

1.2 治療方法與過程

1.2.1 急性期。絕對臥床休息，保持心態(tài)平衡，清淡飲食，保持大便通暢。

第一周：止血、調(diào)血壓、降低顱內(nèi)壓、降隆氣等。內(nèi)服藏成藥，凌晨服一粒七十位珍珠丸2g，早晨服用二十五味大湯丸咔擦2g，中午服用二十四味沉香丸2g,晚上服用二十味沉香丸2g，連服一周。

第二周：活血化瘀、疏通脈絡、平衡隆氣維持血壓平穩(wěn)等。內(nèi)服凌晨二十五味珍珠丸2g，早上服用二十七味斑蟊丸2g,中午服用如意珍寶丸2g,晚上服用二十味沉香丸2g.同時在藏醫(yī)外治療法上,進行安神香薰散主要是起到安神作用,以及2周后［2］。

1.2.2 康復期。內(nèi)服藏藥：調(diào)節(jié)隆氣功能，促進神經(jīng)功能，凌晨服用二十五味珍珠丸2g，早上服用石榴健胃散2g，中午服用如意珍寶丸2g，晚上服用二十味沉香丸2g.在進行口服藏藥基礎上行外敷藥經(jīng)脈散3g，涂于患側肢體按摩15分，2次/日。操作方法：外敷藥經(jīng)脈散3g，倒入酥油，攪拌均勻成漿狀，由輕到重，逐步用力法，涂于患者癱瘓側肢體的皮膚上，烤神燈或太陽下照射3-10分加熱?？祻椭委煈谠缙谶M行，只要患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，訓練量要由小到大，循序漸進。［1］

西藥治療：對癥、補充水電解質(zhì)、吸氧、脫水等支持治療。

2 效果

顯效：23例患者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、口齒不清明顯改善，肢體活動明顯改善，血壓平穩(wěn)BP：130-120/90-80mmHg，頭顱CT復查提示：血腫完全已吸收。神經(jīng)功能評價明顯好轉，占38%.32例患者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、口齒不清較改善，肢體活動較前改善，血壓平穩(wěn)BP，150-120/100-90mmHg；頭顱CT復查提示：血腫吸收期，占53%.神經(jīng)功能評價較好轉，占53%.無效：5例患者頭痛、嘔吐無改善、高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏和血壓不穩(wěn)定，抽搐，昏迷，占8%.

3 結論

從以上結果看，治療后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、口齒不清、半身不遂等癥狀明顯改善，總有效率達91%.治療前后的神經(jīng)功能評價GCS評分和NIHSS有明顯好轉。治療前后頭顱CT對比，出血和血腫明顯吸收，患者康復期患側肢體得到明顯康復，生活質(zhì)量得到明顯提高，對出血量大和破入腦室高齡患者療效差。藥物不良反應：治療前后血尿常規(guī)及肝、腎功能均無明顯不良影響，值得臨床推廣應用研究。

4 討論

腦出血與環(huán)境和遺傳因素等有關，精神壓力、飲食（如高鹽攝入），高血壓、高血糖、年齡和吸煙是腦卒中誘因，本組50-70歲病人比例最高，占總病人數(shù)的66%，其中64%患者合并高血壓，其次為煙酒史但不能提示腦出血家族聚集性高，該研究將腦出血分為基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干、顳頂葉等，該研究顯示：出血量是影響病人生存狀況因素之一，其他因素還包括出血部位，本組出血量小于30毫升者占60%，出血量30-50毫升占35%，出血量大于50毫升占5%。藏醫(yī)學理論認為腦出血（血癱?。┦怯捎凇褒垺钡奈蓙y增大而致“血”“龍”病所致的神志紊亂、肢體活動受限、失語、昏迷等癥狀。尤其后遺癥偏癱使廣大患者尤為棘手的難題之一，因此選用藏成藥止血、調(diào)血、安神、開竅、保腦、恢復神經(jīng)功能有著極佳的治療效果［4］。綜上所述，藏西醫(yī)結合治療腦出血臨床療效顯著,值得推廣應用研究。