陳珍珍　　柯博熙

[摘要] 目的 觀察心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能變化，研究心臟形態(tài)及功能變化與腦梗死之間的相關(guān)性。 方法 回顧性分析2016年2月～2018年2月間在本院接受治療的病患共88例，其中49例為腦梗死患者，39例為非腦梗死患者。對(duì)兩組患者的心功能進(jìn)行超聲心動(dòng)圖測(cè)量。檢測(cè)患者肱動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及低密度脂蛋白、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇水平。 結(jié)果 腦梗死患者LA、LVIDd、ESV、LVPWd、AO及EDV均高于非腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腦梗死組患者IVSd及RVIDd均高于非腦梗死組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腦梗死患者SV低于非腦梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在FS、EF方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變與腦梗死之間可能具有一定的因果關(guān)系，并可能是發(fā)生腦梗死的眾多因素中較具影響力的因素。

[關(guān)鍵詞] 心臟形態(tài)；心臟功能；腦梗死；超聲心動(dòng)圖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）31-0012-04

Correlation between cardiac morphology and functional changes and cerebral infarction

CHEN Zhenzhen KE Boxi

Department of Ultrasound， Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province， Affiliated Hospital of Taizhou University， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To analyze and observe the changes of cardiac morphological structure and function， and to study the correlation between cardiac morphology and functional changes and cerebral infarction. Methods A total of 88 patients who underwent treatment in our hospital from February 2016 to February 2018 were retrospectively analyzed. Among them， there were 49 patients with cerebral infarction and 39 patients with non-cerebral infarction. Echocardiographic measurements were performed on cardiac function in two groups of patients. The patients' brachial artery systolic pressure， diastolic blood pressure and low-density lipoprotein， fasting blood glucose， triglyceride， and total cholesterol levels were measured. Results LA， LVIDd， ESV， LVPWd， AO and EDV in patients with cerebral infarction were higher than those in non-cerebral infarction group， and the difference was significant （P<0.05）. The IVSd and RVIDd in cerebral infarction group were higher than those in non-cerebral infarction group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The SV of patients with cerebral infarction was lower than that of non-cerebral infarction patients， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in FS and EF between the two groups（P>0.05）. Conclusion There is a possibility of causal relationship between changes of cardiac structure and function and cerebral infarction， and it may be a more influential factor in many factors of cerebral infarction.

[Key words] Cardiac morphology； Cardiac function； Cerebral infarction； Echocardiography

腦梗死為臨床常見(jiàn)疾病，還可稱(chēng)為缺血性腦卒中，主要是由于患者腦供血出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血或缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)壞死等異常情況。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，腦血管病是造成我國(guó)人口死亡的主要因素之一，國(guó)內(nèi)每年有近200萬(wàn)人為新發(fā)腦卒中，同時(shí)這一數(shù)字還在迅速增大，我國(guó)每年約有150萬(wàn)人死于腦卒中，給患者身心健康造成了嚴(yán)重威脅，對(duì)患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。腦梗死類(lèi)型包含腔隙性腦梗死、腦栓塞及動(dòng)脈粥樣硬化性的血栓性腦梗死，而患者發(fā)病的主要因素為動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化可使患者長(zhǎng)期于高血壓危險(xiǎn)因素下暴露，使機(jī)體內(nèi)心室重構(gòu)，這說(shuō)明心臟功能與腦血管病變存在相關(guān)性。相關(guān)學(xué)者經(jīng)過(guò)心電圖對(duì)腦卒中與左室肥厚間聯(lián)系進(jìn)行研究，但其研究結(jié)果差異較大，這主要是由于心電圖僅可由心電活動(dòng)對(duì)機(jī)體內(nèi)心室是否肥厚進(jìn)行大致判別，對(duì)心臟功能及形態(tài)無(wú)法精準(zhǔn)判別[3]。所以，本研究主要分析腦梗死與心臟功能的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月～2018年2月間在本院接受治療的患者88例，其中，49例為腦梗死（腦梗死組），39例為非腦梗死（非腦梗死組）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署同意書(shū)?；颊叱喜⒏哐獕?、空腹血糖異常外，兩組其他項(xiàng)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死診斷準(zhǔn)則依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]擬定：①由于腦梗死的部位及梗死面積大小的不同，患者臨床表征較多，如失語(yǔ)、“三偏”等神經(jīng)缺損癥狀，同時(shí)還可伴昏迷、嘔吐及頭疼等腦部癥狀；②心源性腦梗死起病方式可呈動(dòng)態(tài)性，但急性起病多在安靜狀態(tài)下；③病情發(fā)展演變可迅速達(dá)到高峰，少則幾個(gè)小時(shí)，多則數(shù)天，癥狀可隨著時(shí)間的增加而加重；④結(jié)合頭顱CT或磁共振等輔助檢查可以明確。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并白質(zhì)腦病、半皮質(zhì)下梗死及腦低異常血管網(wǎng)病等顱內(nèi)動(dòng)靜脈疾??；②因特殊情況而服用藥物，因而影響心臟自主神經(jīng)功能者；③合并房顫、肺心病患者及免疫性疾病者；④患有甲狀腺疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 主要設(shè)備 Olpmpus公司生產(chǎn)的AU5400生化儀、SIEMENS ESSENZA 1.5T磁共振及GE LOGIQ E9超聲機(jī)器。

1.3.2 心臟檢測(cè) 左側(cè)臥位置下應(yīng)用M型超聲檢測(cè)各波群狀況，分析各心臟瓣膜流速及口壓差，使用脈沖或連續(xù)多普勒進(jìn)行測(cè)量，并以此來(lái)半定量判定瓣膜反流和心血管分流程度。從而測(cè)出患者左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVIDd）、舒張期室間隔厚度（diastolic interventricular septum thickness，IVSDd）、舒張期左室正后壁（diastolic left ventricular posterior wall，LVPWd）、右室舒張末內(nèi)徑（right ventricular end-diastolic diameter，RVIDd）、左室收縮末容積（left ventricular systolic volume，ESV）、左室舒張末容積（left ventricular end-diastolic volume，EDV）、縮短分?jǐn)?shù)（fractional shortening，F(xiàn)S）、每搏量（stroke volume，SV）、射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑（aortic root diameter，AO）、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑（main pulmonary artery，MPA）、左房?jī)?nèi)徑（left atrial diameter，LA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者左心結(jié)構(gòu)狀況比較

腦梗死患者LA、LVIDd、ESV、LVPWd、AO及EDV均高于非腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者右心結(jié)構(gòu)狀況比較

腦梗死組患者IVSd及RVIDd均高于非腦梗死組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組MPA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

注：主肺動(dòng)脈內(nèi)徑（MPA）、右室舒張末內(nèi)徑（RVIDd）、舒張期室間隔厚度（IVSDd），與非腦梗死組比較，aP<0.05

2.3 兩組患者心臟功能狀況比較

腦梗死患者SV低于非腦梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在FS、EF方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

注：縮短分?jǐn)?shù)（FS）、每搏量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）

3 討論

腦血管病泛指腦部血管的各種疾病，腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈損傷、狹窄、血栓形成、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈瘤、閉塞、腦動(dòng)靜脈瘺等腦部血管病變所引起的疾病均包含在內(nèi)，各種腦血管病均可引起腦組織的缺血或出血性意外，甚至導(dǎo)致患者殘廢或死亡，神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的30%～50%均是由腦血管病引起的[5-7]?，F(xiàn)今，超聲心動(dòng)圖為檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的一種首選無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，即利用超聲的特殊物理學(xué)特性來(lái)進(jìn)行檢測(cè)[8-10]。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，我國(guó)國(guó)民的左室收縮與泵血功能在10歲之后達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)并且無(wú)性別差異[11-13]。由于左房?jī)?nèi)徑（舒張末）便于測(cè)定，且數(shù)據(jù)具有良好的客觀性，因此，此次實(shí)驗(yàn)選取左房?jī)?nèi)徑作為心房結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

本研究顯示，兩組患者在左房?jī)?nèi)徑等心臟功能指標(biāo)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)可作為梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但組間變化相關(guān)因素還不十分明確，可能為患者在長(zhǎng)期高血壓環(huán)境下會(huì)造成其心臟負(fù)荷過(guò)大，進(jìn)而導(dǎo)致左心室心肌肥厚而代償負(fù)荷增大，這說(shuō)明左心室肥厚對(duì)腦及心等靶器官損壞情況存在間接反映。對(duì)腦梗死患者的相關(guān)研究顯示，機(jī)體左心房功能和結(jié)構(gòu)變化能夠加速左心房?jī)?nèi)出現(xiàn)血栓前狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈栓塞性疾病[14-16]。本研究顯示左心房?jī)?nèi)徑增大為高血壓等造成靶器官受損表征之一，同時(shí)患者脈壓與收縮期壓及左心房的擴(kuò)張聯(lián)系緊密，在房顫進(jìn)展中對(duì)左心房有重要影響，其機(jī)制可能為每搏容量增大，加速擴(kuò)大左心房，心房肌被重構(gòu)，導(dǎo)致發(fā)生心房顫動(dòng)，對(duì)患者生活和工作造成了嚴(yán)重影響，也是致死和致殘的主要危險(xiǎn)因素[17-20]。本次研究中，可以反映主動(dòng)脈粥樣硬化情況以及主動(dòng)脈血管彈性的重要指標(biāo)為主動(dòng)脈內(nèi)徑；當(dāng)前關(guān)于腦梗死和右心結(jié)構(gòu)改變間聯(lián)系尚不十分明確，本研究顯示，腦梗死患者和非腦梗死患者在舒張期室間隔厚度及右室舒張末內(nèi)徑方面有差異，這可能與老年患者所合并的慢性呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)。在心功能方面，兩組患者在每搏量方面有顯著差異，這是因?yàn)闄C(jī)體心功能不健全時(shí)其心肌的收縮力變?nèi)?，心腔中血流淤滯，產(chǎn)生血栓與繼發(fā)血栓栓塞。

綜上所述，心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變與腦梗死之間可能具有一定的因果關(guān)系，并可能是發(fā)生腦梗死的眾多因素中較具影響力的因素。超聲心動(dòng)圖能夠較好地觀察到心臟結(jié)構(gòu)的改變以便做出客觀及時(shí)的評(píng)價(jià)，能夠?qū)δX梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)程度有更好的了解，從而更好地治療和預(yù)防腦梗死。

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（收稿日期：2018-08-07）