聶建軍　　周浩

[摘要] 目的 探討整脊手法配合小針刀治療頸性眩暈的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2017年1月于我院診治的頸性眩暈患者50例依不同治療方式進(jìn)行分組，對照組用整脊手法治療，觀察組用整脊手法配合小針刀治療；對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對比分析。 結(jié)果 整脊手法配合小針刀（觀察組）治療頸性眩暈臨床效果優(yōu)于單純整脊手法（對照組），患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 頸性眩暈患者選擇整脊手法配合小針刀治療效果顯著，可有效改善患者眩暈、頭痛、頸肩痛、心悸、視物模糊等臨床癥狀，并可有效緩解疼痛感，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 整脊手法；小針刀；頸性眩暈；臨床癥狀

[中圖分類號] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0060-03

Chiropractic manipulation combined with small needle knife in the treatment of cervical vertigo

NIE Jianjun ZHOU Hao

Department of Orthopaedics and Traumalogy Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of chiropractic manipulation combined with small needle knife in the treatment of cervical vertigo. Methods According to different treatment methods， 50 patients with cervical vertigo treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were divided into two groups. The control group was treated with chiropractic manipulation， and the observation group was treated with chiropractic manipulation and small needle knife. The clinical treatment effects of the two groups of patients were recorded in detail， and the relevant data were compared and analyzed. Results The clinical effect of chiropractic manipulation combined with small needle knife （observation group） in treating cervical vertigo was better than that of simple chiropractic manipulation （control group）. The improvement of clinical symptoms in the observation group was better than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chiropractic manipulation combined with small needle knife has a significant effect in the treatment of patients with cervical vertigo， which can effectively improve clinical symptoms such as dizziness， headache， neck and shoulder pain， palpitations， blurred vision， and can effectively relieve pain. It is worthy of clinical practice.

[Key words] Chiropractic manipulation； Small needle knife； Cervical vertigo； Clinical symptoms

臨床上選擇西藥治療頸性眩暈的遠(yuǎn)期效果欠佳，要尋找一種科學(xué)有效的治療模式用來治療頸性眩暈，確保患者病情得以有效治療，盡快改善患者的臨床癥狀，緩解患者的疼痛感，提高臨床治療效果。此次依不同治療方式將所選頸性眩暈患者50例分為兩組進(jìn)行研究，對照組患者單純采用整脊手法，而觀察組患者選擇基于對照組治療方式上加用小針刀治療，特對整脊手法配合小針刀治療頸性眩暈的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年1月在我院診治的頸性眩暈患者50例，將其分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組中男女比例為17：8；年齡24～67歲，平均（46.28±10.51）歲；病程3個月～9年，平均（6.43±1.89）歲。觀察組中男女比例為15：10；年齡27～62歲，平均（45.62±10.30）歲；病程5個月～11年，平均（6.50±1.75）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究中內(nèi)容均符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者病情符合《中國眩暈癥診治指南》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)體格檢查及頸椎X線檢查后病情均得到確診，患者均具有典型臨床癥狀（眩暈、頭痛、頸肩痛、心悸、視物模糊等）；患者均知曉本次研究中內(nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并重大臟器心、肝、腎等疾病者；排除合并免疫系統(tǒng)、血液疾病及體循環(huán)疾病者；排除其他因素造成的眩暈者；排除經(jīng)臨床研究詳細(xì)講解而不愿參與或者配合者；排除臨床資料不完善者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 幫助患者將其頸肩處肌肉放松，注意要以枕后小肌群與寰樞椎連接處的肌肉為重點(diǎn)；待5～7 min后依寰樞椎的錯位情況選擇治療手法；旋轉(zhuǎn)式錯位則要為患者行仰頭搖正法，側(cè)擺式錯位則要為患者行側(cè)向搬正法。仰頭搖正法實(shí)施時，要讓患者以仰臥、低枕狀接受治療，術(shù)者要托住患者的下頜處，再用另一個手托枕位置，以拇指在患椎偏歪側(cè)橫突后面，使患者的頭呈上仰狀，側(cè)轉(zhuǎn)以慢慢搖動2～3下；讓患者盡量放松頸部，使其頭部轉(zhuǎn)到最大角度，術(shù)者要用雙手行較有限度的“閃動力”；復(fù)位時要注意將頭部仰≤20°、轉(zhuǎn)頭≥30°，閃動力方向要往外上方向。側(cè)向搬正法則要叮囑患者以仰臥位接受治療，術(shù)者要站在床頭，用手托住頸后，再用拇指按住患椎橫突側(cè)，力量要往隆起處，用另一個手托住下頜，以前臂緊貼住患者的面部，確保雙手協(xié)作以使患者頭部牽引并屈往健側(cè)后，之后再屈向患側(cè)，見患者患側(cè)搬到最大角度時，則拇指要定點(diǎn)不放手，和動點(diǎn)手同時搬、按、牽、“閃動力”；為患者復(fù)位完成后再詳細(xì)觸診雙側(cè)橫突、關(guān)節(jié)突等位置，如果患者關(guān)節(jié)復(fù)位不完全，則可再為其復(fù)位1次，于拇指定點(diǎn)位置復(fù)位到錯位的關(guān)節(jié)突后，動點(diǎn)手要托住患者的下頜，以前臂緊貼著患者的面部，以雙手同時用力往后進(jìn)行頸椎手法平牽；對側(cè)用同樣的方法處理。

1.2.2 觀察組 采用整脊手法配合小針刀治療：整脊手法與對照組相同；小針刀治療方式：依患者病情選擇術(shù)式：（1）枕下三角松解術(shù)，選擇下項線中內(nèi)1/3交接位置進(jìn)針[2]；（2）寰枕筋膜松解術(shù)，選擇枕骨孔邊緣正中取點(diǎn)進(jìn)針，松解切割時刀鋒不可離開枕骨大孔邊緣[3]；（3）第2頸椎棘突及棘間韌帶松解術(shù)，選擇第2項椎棘突上緣取點(diǎn)進(jìn)針，刺入深度需距脊髓3 cm[4]。操作：讓患者以俯臥位接受治療，確?；颊呦骂M和床頭邊緣齊平，保持低頭狀于下頜內(nèi)收狀，確定進(jìn)針點(diǎn)后以0.5% 3 mL利多卡因做局部麻醉，使針刀及進(jìn)針點(diǎn)骨面為垂直狀，刀鋒與人體縱軸平行/順肌纖維方向，于局部麻醉位置進(jìn)針，并做分層突破，感受刀鋒硬度及其深度。其中碰到硬結(jié)及索條快速突破，再縱向切割松解4刀，以減脹減壓，但要避免做大幅度擺動。針刀下出現(xiàn)松動時即可出針，同時要壓迫針孔8 min[5]。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后眩暈、頭痛、頸肩痛、心悸、視物模糊評分變化情況詳細(xì)記錄，并將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對比分析；對兩組患者治療前后疼痛評分變化情況詳細(xì)記錄，并將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對比分析；對兩組患者臨床治療情況詳細(xì)記錄，并將所獲臨床治療總有效率作對比分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀改善以眩暈、頭痛、頸肩痛、心悸、視物模糊評分變化評估[6]：各癥狀總分值均為5分，得分越高者表示眩暈、頭痛、頸肩痛、心悸、視物模糊程度越重，臨床癥狀越重。

臨床治療效果分為顯效、有效、無效[7-8]：顯效為經(jīng)治療后眩暈、頭痛、頸肩痛、心悸、視物模糊，臨床癥狀顯著改善；有效為經(jīng)治療后眩暈、頭痛、頸肩痛、心悸、視物模糊，臨床癥狀稍有改善；無效為經(jīng)治療后眩暈、頭痛、頸肩痛、心悸、視物模糊，臨床癥狀均未改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

兩組患者治療前臨床癥狀情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頸性眩暈患者多見頸椎退行性改變/外傷致脊椎內(nèi)外失衡等異常情況，導(dǎo)致機(jī)體椎-基底動脈供血不足，臨床上多見患者頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴或者視物模糊等不良癥狀，患者最為突出的情況便是體位性眩暈，體位/頭部扭轉(zhuǎn)時眩暈加重或者猝倒[9]。臨床上≥50歲患眩暈癥患者中約50%因頸性眩暈造成，醫(yī)學(xué)界目前對此癥的發(fā)病機(jī)制并未明確闡述，不過常認(rèn)為該癥的發(fā)生與機(jī)械性壓迫及椎動脈交感神經(jīng)被刺激所致，多見椎-基底動脈引起的管腔狹窄或者硬化、彈性減小等方面不良情況，并隨之產(chǎn)生了供血被阻而出現(xiàn)頸部交感神經(jīng)呈功能性障礙的狀態(tài)，血流動力學(xué)也隨之發(fā)生較大變化[10]。

頸性眩暈患者多見頭暈、惡心等異常癥狀，中醫(yī)論癥將此癥歸為“眩暈”的范疇，《靈柩·口問》中指出， 頸性眩暈患者多因氣血不足、髓海失養(yǎng)而發(fā)病[11]。段澤武等[12]研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者接受正骨手法聯(lián)合小針刀治療，治療總有效率98%比常規(guī)組針灸聯(lián)合推拿治療的總有效率（78%）高，可見患者的臨床癥狀得以明顯改善，病情治療效果更佳。此次實(shí)驗中觀察組患者所用治療方式為整脊手法配合小針刀治療，其中整脊手法可有效治療脊柱疾病，此方式是以按壓梳理等方式促進(jìn)人體督脈氣血循環(huán)，并促使病椎恢復(fù)健康[13]。

整脊醫(yī)學(xué)主要是依據(jù)人體生物力學(xué)理論，選擇特殊的手法調(diào)整患者的頸、胸與腰椎、脊柱等多處軟組織勞損，使其緊張僵硬、退化性改變得以充分改善，促使脊柱中的生物力學(xué)平衡恢復(fù)。消除人體脊柱周圍軟組織的急慢性損傷病變尤為關(guān)鍵，應(yīng)通過多種方法改善其生物力學(xué)平衡及氣血，乃至人體中的陰陽平衡。通過整脊手法治療脊柱錯位的效果明顯，能夠達(dá)到“調(diào)節(jié)平衡脊柱，治療病因根本”的目的。故而以此方式治療頸性眩暈時，可有效緩解患者局部肌肉筋膜緊張，并可充分糾正小關(guān)節(jié)紊亂脊椎，確?；颊哳i椎脊柱內(nèi)外處于平衡狀態(tài)，使被壓迫的神經(jīng)得以緩解，減輕神經(jīng)周圍壓力[15]。

小針刀為一種獨(dú)特的針刀骨關(guān)節(jié)矯正手法，經(jīng)此方法治療時能夠在短時間內(nèi)準(zhǔn)確找到病變位置，并通過針刀起到松解及疏通慢性損傷軟組織，再將其剝離后起到矯正骨關(guān)節(jié)微小移位的效果，通過此機(jī)制起到治療疾病的作用。有學(xué)者研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受電針聯(lián)合小針刀治療的治療總有效率97.78%比對照組（84.44%）高，且患者的左側(cè)椎動脈及右側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度均見改善，改善程度優(yōu)于對照組，患者的眩暈癥狀及日常生活和工作能力與心理、社會適應(yīng)能力、頸肩痛、頭痛等均得到明顯改善，改善程度也優(yōu)于對照組，治療期間患者亦未見明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，頸性眩暈患者選擇整脊手法配合小針刀治療效果顯著，可有效改善患者眩暈、頭痛、頸肩痛、心悸、視物模糊等臨床癥狀，并可有效緩解疼痛感。

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（收稿日期：2018-07-02）