姜華

【摘要】 目的：探析恙蟲病的臨床診治與預后。方法：隨機抽選筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年12月治療的60例恙蟲病患者，分為觀察組與對照組，觀察組給予四環(huán)素治療，對照組給予氯霉素治療，統(tǒng)計分析與比較兩組患者的臨床治療效果。結果：50例患者的叮咬部位出現(xiàn)潰瘍或者是焦痂。觀察組患者的臨床治療有效率是96.7%，對照組是93.3%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率是3.3%，對照組是30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的臟器器官功能損傷發(fā)生率是36.7%，對照組是63.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：恙蟲病的臨床表現(xiàn)較為多樣化，以皮膚潰瘍與焦痂為主要臨床癥狀，且患者多存在多臟器損傷，臨床治療中多選擇四環(huán)素進行治療，在保證患者臨床治療效果的同時，降低患者的不良反應發(fā)生率。

【關鍵詞】 恙蟲?。?臨床癥狀； 淋巴結腫大； 多器官損傷

中圖分類號 R376.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0046-02

恙蟲病又名為叢林斑疹傷寒，主要以恙蟲病東方體為主要病因導致的自然疫源性的一種急性傳染病，以毒血癥、淋巴結腫大、叮咬部位焦痂、潰瘍、發(fā)熱、皮疹等為主要臨床表現(xiàn)，一旦診治不及時，會引發(fā)肺、心臟、血液系統(tǒng)、腦、肝、腎等的器官臟器損傷，嚴重時，患者會存在多器官功能衰竭，造成患者死亡[1]。以前，恙蟲病僅出現(xiàn)在南方，后出現(xiàn)在北方地區(qū)，且近幾年，恙蟲病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，具備顯著的地區(qū)性與季節(jié)性，一般情況下，恙蟲病是在5月份出現(xiàn)，6-9月的發(fā)病率最高，但也存在冬季型與全年型[2]。恙蟲病臨床診斷中的誤診、漏診率較高，嚴重影響患者的臨床治療，威脅患者的生命安全[3]。筆者選取2013年2月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例恙蟲病患者，隨機分為兩組，以統(tǒng)計分析恙蟲病的臨床診治，現(xiàn)將探究經過與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年12月筆者所在醫(yī)院診治的60例恙蟲病患者，均滿足《傳染病學》中恙蟲病的臨床診斷標準。60例患者遵循雙盲法分為兩組：觀察組與對照組，其中對照組中，男18例，女12例，患者年齡15～70歲，平均（52.4±1.6）歲；

觀察組中，男17例，女13例，患者年齡17～69歲，平均（53.9±2.1）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。60例患者均存在發(fā)熱癥狀，其中25例稽留熱，22例弛張熱，13例不規(guī)則熱。50例患者的叮咬部位出現(xiàn)潰瘍或者是焦痂，多集中在肘關節(jié)、腋窩、陰囊、腹股溝等部位，少數患者的叮咬部位出現(xiàn)在乳房下、頸部、肛門、腰部等部位。10例患者的叮咬部位出現(xiàn)在四肢、軀干及胸部等部位，50例患者叮咬部位附近的淋巴結腫大，少數患者存在頭痛、胸悶、嘔吐、大汗淋漓、咽紅、咳嗽、心悸、腹痛等癥狀。60例患者均簽訂知情同意書，以參與此次探究試驗。

1.2 實驗室檢查

60例患者中，30例患者的白細胞上升明顯，8例患者的白細胞數量降低，8例患者的血小板上升，7例患者的血小板下降，12例患者的尿常規(guī)檢查中，尿蛋白檢查結果為陽性，4例患者的OXK滴度超過1∶160，26例患者的血清檢查中，ALT上升明顯，6例患者血清檢查中，肌酐顯著增加。

1.3 方法

1.3.1 檢驗方法 選擇變形菌OX2、OX19與OXK對患者的血清與菌液進行臨床診斷，實施凝集反應。陽性標準：患者的變形桿菌的OXK凝集效價≥1∶160。

1.3.2 治療方法 對照組患者給予氯霉素（生產企業(yè)：江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司；國藥準字：H32021735），劑量是1～1.5 g/次，1次/d，靜脈滴注，患者需連續(xù)用藥2～3 d，待患者體溫正常后，減少用藥劑量，連用5～7 d；觀察組患者給予四環(huán)素（生產企業(yè)：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H32021266），初次用藥劑量是0.5 g/次，4次/d，后用藥劑量改為0.5 g/次，口服，2次/d，連續(xù)用藥7 d。同時給予患者營養(yǎng)支持治療，并強烈要求患者臥床休息，保持患者水電解質的平衡，保護患者的心、腎、肝等臟器等。

1.4 療效評價標準

治療后，患者的體征與臨床癥狀徹底消失，實驗室檢查結果正常，為治愈；治療后，患者的臨床癥狀減輕明顯，病情好轉顯著，在實驗室檢查、體征或者是臨床癥狀中，至少其中的一項存在異常，為有效；治療后，不符合上述兩項的要求標準，為無效。治療有效=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

所得數據采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組的臨床療效對比

觀察組患者的臨床治療有效率與對照組的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組與對照組的不良反應發(fā)生率對比

觀察組患者的不良反應較為輕微，1例患者存在嘔吐、惡心等胃腸道反應，在對癥處理后，明顯好轉，不良反應發(fā)生率為3.3%；對照組患者中，9例患者白細胞數量下降明顯，不良反應發(fā)生率是30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組與對照組的多臟器器官功能受損

觀察組患者中，3例患者出現(xiàn)中樞神經受損，2例血液受損，3例呼吸受損，腎臟、肝臟以及心臟受損各1例，發(fā)生率是36.7%，對照組患者中，5例患者中樞神經受損，4例血液受損，5例呼吸受損，3例肝臟受損，腎臟、心臟受損各1例，發(fā)生率是63.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

恙蟲病多集中出現(xiàn)于我國南方地區(qū)，近幾年，恙蟲病發(fā)病急劇增加。恙蟲病立克次體在入侵人體后，會于患者的網狀內皮系統(tǒng)或者是小血管內皮細胞中大量的生長繁殖，侵犯細胞，釋放立克次體與毒素，毒血癥與立克次體血癥會對患者的多器官與多系統(tǒng)產生不良影響，以全身血管周圍炎、小血管炎為基本病理[4-5]。患病后，患者的臟器受損程度不同而導致患者的臨床癥狀各不相同。

恙蟲病主要是感染恙蟲病立克次體引發(fā)的，以鼠類為傳染源，羌螨為傳播媒介。人在疫區(qū)的叢林或者是草地中坐臥、活動或者是工作，在被有病原體羌螨幼蟲的叮咬后發(fā)病，主要集中在南方地區(qū)。臨床癥狀主要是發(fā)熱、淋巴結腫大、白細胞數量降低、叮咬部位潰瘍或者是焦痂、皮疹、肝脾大等，易發(fā)生多器官損害，臨床表現(xiàn)較為多樣化，臨床漏診、誤診率較高，分析其原因如下：（1）患者病史未進行詳細詢問，對患者的體格檢查不仔細，典型體被遺漏，尤其是肛周、會陰等部位的焦痂，遺漏度較高；（2）某并發(fā)癥病情嚴重，干擾臨床醫(yī)師的臨床診斷，引發(fā)誤診；（3）臨床醫(yī)師缺乏診斷經驗，未對該病形成警惕性；

（4）患者臨床癥狀不典型，未見特征性潰瘍或者是焦痂[6]。因此在臨床診斷中，臨床醫(yī)師需詳細詢問患者病史，并詳細詢問病發(fā)前是否存在野外作業(yè)史、林地坐臥史或者是草地坐臥史等，并詢問患者是否存在潰瘍、焦痂等癥狀，尤其是會陰、肛周、腘窩、腹股溝以及腋窩等較為隱蔽的部位。若患者臨床癥狀不典型，未完全排除恙蟲病的可能，可先給予患者多西環(huán)素或者是四環(huán)素進行診斷性治療，以有效控制患者的病情發(fā)展[7]。本研究中研究對象為60例恙蟲病患者，分為兩組，觀察組患者的臨床治療有效率與對照組的組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率、臟器器官功能損傷發(fā)生率均與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與何義林等[8]的探究結果相差不大。

綜上所述，恙蟲病的臨床表現(xiàn)較為多樣化，以皮膚潰瘍與焦痂為主要臨床癥狀，且患者多存在多臟器損傷，臨床治療中多選擇四環(huán)素進行治療，在保證患者臨床治療效果的同時，降低患者的不良反應發(fā)生率。

參考文獻

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[2]楊云波.恙蟲病23例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（2）：112-113.

[3]武常峰，韋全劍.89例恙蟲病臨床治療體會[J].安徽醫(yī)學，2009，30（4）：459-460.

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[8]何義林，張翔，移錢華，等.泰州市93例恙蟲病臨床和流行病學特征分析[J].江蘇預防醫(yī)學，2013，24（5）：42-43.