龔梨林

摘 要 目的：觀察和評(píng)估單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療皰疹性咽峽炎患兒的療效。方法：選取我院2013年1月— 2015年2月收治的100例皰疹性咽峽炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組單純使用單磷酸阿糖胞苷注射液治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用開喉劍噴霧劑進(jìn)行霧化吸入治療，對比分析兩組患兒治療的總有效率、臨床癥狀的消失時(shí)間、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、白介素-10（IL-10）、g-干擾素（IFN-g） 的水平。結(jié)果：觀察組患兒治療的總有效率為94.00%，明顯高于對照組的72.00% （P<0.01）；觀察組患兒的咽痛、皰疹、潰瘍和發(fā)燒等臨床癥狀消失時(shí)間和IFN-g、CD8+水平均明顯短或低于對照組 （P<0.01），而IL-10、CD4+、CD4+/CD8+水平則明顯高于對照組 （P<0.01）；結(jié)論：單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療皰疹性咽峽炎患兒，能有效提高患兒的IL-10、CD4+、CD4+/CD8+水平，降低患兒的IFN-g、CD8+水平，提高患兒的免疫水平，改善其臨床癥狀，效果明顯優(yōu)于單用單磷酸阿糖腺苷。

關(guān)鍵詞 單磷酸阿糖腺苷 開喉劍噴霧劑 臨床癥狀 免疫水平

中圖分類號(hào)：R286； R512.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2016）21-0033-03

Effect of vidarabine monophosphate combined with Kaihoujian spray in the treatment of 50 cases of patients with herpangina*

GONG Lilin（The Peoples Hospital of Fengcheng， Fengcheng 331100， China）

ABSTRACT Objective： To observe and evaluate the effect of vidarabine monophosphate combined with kaihoujian spray in the treatment of patients with herpangina. Methods： One hundred cases of patients with herpangina were randomly selected and divided into an observation group and a control group with 50 cases each. The control group was treated with vidarabine monophosphate while the observation group with Kaihoujian spray besides vidarabine monophosphate. The total efficiency， the time for the disappearance of clinical symptoms and the levels of CD4+， CD8+， CD4+/CD8+， interleukin-10 （IL-10） and human g-interferon （IFN-g） were compared. Results： The total effective rate was significantly higher in the observation group than in the control group （94% vs 72%） （P<0.01）. The time for the disappearance of clinical symptoms such as sore throat， herpes， ulcer and fever and the levels of IFN-g and CD8+ were significantly shorter or lower in the observation group than in the control group（P<0.01） while the levels of IL-10， CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.01）. Conclusion： Vidarabine monophosphate combined with Kaihoujian spray for the treatment of patients with herpangina can effectively increase the levels of IL-10， CD4+ and CD4+/CD8+， reduce the levels of CD8+ and IFN-g， improve the immune level and clinical symptoms of patients， and its clinical efficacy is significantly better than that of single vidarabine monophosphate.

KEY WORDS vidarabine monophosphate； Kaihoujian spray； clinical symptoms； immunity level

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒為主的病原體感染所引起的急性上呼吸道感染性疾病，傳染性較強(qiáng)，臨床上常給予抗病毒進(jìn)行治療[1]。蘇志強(qiáng)等[2]通過對皰疹性咽峽炎患兒的免疫功能進(jìn)行檢測，研究發(fā)現(xiàn)皰疹性咽峽炎患兒的IL-10水平明顯低于正常健康者，IFN-g水平明顯高于正常健康者，說明皰疹性咽峽炎患兒均存在不同程度的免疫低下的情況，且免疫功能的低下與患兒的患病密切相關(guān)。臨床上多采用單磷酸阿糖腺苷、開喉劍噴霧劑等治療皰疹性咽峽炎[3-4]。但目前臨床上關(guān)于單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合開喉劍噴霧劑對皰疹性咽峽炎患兒的療效及免疫功能的影響的研究鮮見報(bào)道，我院將單磷酸阿糖腺苷與開喉劍噴霧劑聯(lián)合治療收治的皰疹性咽峽炎患兒，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2015年2月收治的100例皰疹性咽峽炎患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我院臨床關(guān)于皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有患兒均由家長簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他口腔疾病、全身炎癥性疾病、嚴(yán)重心肝肺腎等可明顯影響患兒治療甚至危及生命安全的病癥。根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并按隨機(jī)數(shù)表將入選患兒分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男24例，女26例，年齡2～7歲，平均年齡 （4.50±2.25）歲，病程2～5 d，平均病程為（3.80±0.66） d，體溫為38.6～40.9 ℃。對照組：男22例，女28例，年齡為2～9歲，平均年齡 （4.78±2.30）歲，病程為2～5 d，平均病程為（3.83±0.58） d，體溫為38.8～40.6 ℃。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用單磷酸阿糖胞苷注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，5 mg）靜脈滴注，每日1次，5～10 mg/（kg·d），療程為1周。治療期間無不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，加用開喉劍噴霧劑（貴州三力制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025142， 15 ml/瓶）每日5～8次局部噴霧治療，療程為1周。治療期間無不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：治療后3 d內(nèi)患兒咽痛和皰疹消失，完全退熱，潰瘍完全愈合。有效：治療后3 d內(nèi)患兒咽痛減輕，皰疹減少，潰瘍逐漸愈合，4 d內(nèi)退熱。無效：治療后5 d內(nèi)患兒咽痛、皰疹及潰瘍未見改善，退熱不明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為：①治療的總有效率；②臨床癥狀的消失時(shí)間；③CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平；④IL-10和IFN-g水平。

1.5 檢測方法

1）CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平：治療前后采集患兒空腹靜脈血5 ml，并采用Gallios流式細(xì)胞儀（美國貝克曼庫爾特有限公司），配合CD4+、CD8+熒光標(biāo)記抗體，檢測CD4+與CD8+占細(xì)胞總數(shù)的比例，并計(jì)算CD4+/CD8+水平。

2）IL-10和IFN-g水平：采用ELISA法檢測患兒IL-10和IFN-g水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的總有效率比較

觀察組患兒治療的總有效率為94.00%，明顯高于對照組的72.00%（P<0.01，表1）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀的消失時(shí)間比較

觀察組患兒的咽痛、皰疹、潰瘍和發(fā)燒等臨床癥狀消失時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.01，表2）。

2.3 兩組患兒CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較觀察組患兒的CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對

照組（P<0.01）；觀察組患兒的CD8+水平明顯低于對照組（P<0.01，表3）。

2.4 兩組患兒IL-10和IFN-g水平比較

觀察組患兒的IL-10 水平明顯高于對照組（P<0.01），而IFN-g水平明顯低于對照組（P<0.01，表4）。

3 討論

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒引起的傳染性疾病，好發(fā)于小兒，臨床上多表現(xiàn)為皰疹、潰瘍、發(fā)熱和咽痛，導(dǎo)致患兒疼痛難忍，進(jìn)食困難，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。國內(nèi)學(xué)者研究表明[7]，單磷酸阿糖腺苷是一種抗病毒的新型藥，能有效阻斷柯薩奇病毒DNA的合成，抑制病毒的增殖，治療皰疹性咽峽炎效果顯著。但由于單磷酸阿糖腺苷對小兒皰疹和潰瘍的控制十分有限，導(dǎo)致患兒疼痛難忍，配合度較低。李紅等[8]研究發(fā)現(xiàn)，開喉劍噴霧劑能有效控制患兒潰瘍和皰疹的病程，加速其愈合，提高療效。故我院將單磷酸阿糖腺苷與開喉劍噴霧劑聯(lián)合治療收治的皰疹性咽峽炎患兒，旨在觀察其對患兒的臨床療效及其對患兒免疫功能的改善效果，為臨床決策提供科學(xué)的研究依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合開喉劍噴霧劑聯(lián)合治療后，患兒咽痛、潰瘍、皰疹和發(fā)燒等臨床癥狀明顯得到改善，治療的總有效率和臨床癥狀的消失時(shí)間亦明顯優(yōu)于單純使用單磷酸阿糖腺苷，說明兩者聯(lián)合治療皰疹性咽峽炎效果顯著。其可能原因是：單磷酸阿糖腺苷進(jìn)入人體后，能通過自身磷酸化而生成具有抑制病毒DNA合成的阿糖腺苷二磷酸，從而達(dá)到有效殺滅病毒的作用，但其對潰瘍和皰疹的控制十分有限，患兒多由于疼痛而拒絕服藥。而開喉劍噴霧劑是以噴霧形式直接噴至黏膜，藥物經(jīng)黏膜吸收迅速，能有效加速患兒潰瘍和皰疹的愈合，緩解患兒疼痛，提高其服藥的依從性，增強(qiáng)治療的療效，因此兩者聯(lián)合治療皰疹性咽峽炎效果顯著優(yōu)于單用單磷酸阿糖腺苷[9-10]。研究結(jié)果亦顯示，經(jīng)單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合開喉劍噴霧劑聯(lián)合治療后，患兒的CD4+、IL-10、CD4+/CD8+水平明顯高于治療前及單純使用單磷酸阿糖腺苷組，患兒的CD8+和IFN-g水平明顯低于治療前及單純使用單磷酸阿糖腺苷組，提示單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合開喉劍噴霧劑能有效改善患兒免疫低下的狀況，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，這可能與其治療皰疹性咽峽炎的效果顯著提高密切相關(guān)，與胡定國等[11]的研究結(jié)果相仿。

綜上所述，單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療皰疹性咽峽炎患兒，能有效提高患兒的IL-10、CD4+、CD4+/CD8+水平，降低患兒的IFN-g、CD8+水平，提高患兒的免疫水平，改善其臨床癥狀，效果明顯優(yōu)于單用單磷酸阿糖腺苷。

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