曾員英

(江西省鷹潭市人民醫(yī)院，鷹潭 335000)

依據(jù)周圍血中成熟紅細(xì)胞的形態(tài)可將貧血分為四種型：?jiǎn)渭冃〖?xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血以及小細(xì)胞低色素性貧血[1]。單純小細(xì)胞性貧血主要由血紅蛋白病、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血以及少數(shù)慢性病引起；正常細(xì)胞性貧血主要由再血障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血、急性失血性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血引起；大細(xì)胞性貧血主要由缺乏維生素B12或葉酸引起；小細(xì)胞低色素變化是晚期缺鐵性貧血的血紅細(xì)胞的典型形態(tài)[2，3]。因此，依據(jù)血紅細(xì)胞的形態(tài)對(duì)貧血進(jìn)行病因分析和鑒別診斷具有重要實(shí)踐意義。目前，有關(guān)MCV聯(lián)合RDW與小細(xì)胞低色素性貧血鑒別診斷的研究鮮有報(bào)道。為此，我院開(kāi)展本研究，旨在探討MCV聯(lián)合RDW鑒別診斷地中海貧血、缺鐵性貧血兩種小細(xì)胞低色素性貧血的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性隊(duì)列研究，經(jīng)過(guò)鷹潭市人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2015年1月至2018年9月鷹潭市人民醫(yī)院確斷貧血患者90例，將其分為A1組（地中海貧血經(jīng)基因確診）30例和A2組（缺鐵性貧血經(jīng)骨髓鐵染色確診）60例。A1 組，男 8 例，女 22 例；年齡（8-76）周歲，平均（21.06±4.15）周歲。A2組，男 20例，女 40例；年齡（8-78）周歲，平均（21.64±5.75）周歲。 于同期另選取60例健康體檢者作為研究對(duì)象納入對(duì)照組，其中男 30例，女 30例；年齡（8-78）周歲，平均（22.05±5.88）周歲。3組之間性別、年齡等一般資料分布均衡（P＞0.05）。

1.2 檢查方法 實(shí)驗(yàn)前用配套質(zhì)控品做質(zhì)控，對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)的分析性能進(jìn)行有效驗(yàn)證、評(píng)價(jià)，確保符合衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）》中的要求與原則采集、運(yùn)送標(biāo)本[4]，采用Sysmex XS-1000i全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑測(cè)定3組MCV、RDW。對(duì)3組MCV、RDW進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布組間比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。地中海貧血以基因檢測(cè)結(jié)果或?yàn)樵\斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，缺鐵性貧血以骨髓鐵染色檢測(cè)結(jié)果或?yàn)樵\斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別計(jì)算MCV聯(lián)合RDW對(duì)兩種小細(xì)胞低色素性貧血的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 3組之間的MCV值及RDW值比較 3組之間MCV及RDW比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A1組、A2組MCV值均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；A1組與A2組MCV值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組RDW值顯著低于A1組、A2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A1 組 RDW 值顯著低于 A2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 1。

表1 3組之間的MCV值及RDW值比較（x±s）

2.2 MCV聯(lián)合RDW對(duì)地中海貧血的診斷效能以78.33fL為MCV的最佳截點(diǎn)值，以16.14%為RDW的最佳截點(diǎn)值。在上述截點(diǎn)值下，MCV聯(lián)合RDW對(duì)地中海貧血的敏感度為90.00%（27/30）例、特異度93.33%（112/120）例、符合率92.66%（139/150）例。

2.3 MCV聯(lián)合RDW對(duì)缺鐵性貧血的診斷效能以78.33fL為MCV的最佳截點(diǎn)值，以16.14%為RDW的最佳截點(diǎn)值。在上述截點(diǎn)值下，MCV聯(lián)合RDW對(duì)缺鐵性貧血的敏感度為90.00%（54/60）例、特異度 85.55%（77/90）例、符合率 87.33%（131/150）例。

3 討論

α地中海貧血、β地中海貧血與缺鐵性貧血均屬于小細(xì)胞低色素性貧血。兩者M(jìn)CV值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等血象特征相似，因此單憑上述血象特征無(wú)法完成兩者鑒別診斷[5]。而全自動(dòng)血液分析儀快速掃描數(shù)十萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞體積，RDW是紅細(xì)胞的體積分布標(biāo)準(zhǔn)差除以MCV，計(jì)算是以平均MCV為中心的面積占總分布區(qū)域的68.26%時(shí)，該面積與分布曲線的交匯點(diǎn)為L(zhǎng)1和L2， 則RDW-CV=(L2-L1)/(L2+L1)=(L2-L1)/2MCV[6，7]。因此，RDW除了反映了紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)，還克服了人工觀察的各種主觀和客觀誤差，使得RDW能夠更為客觀、精準(zhǔn)地反映紅細(xì)胞體積分布的異質(zhì)程度[8-10]。結(jié)果顯示，A1組、A2組MCV值均比對(duì)照組低，對(duì)照組RDW值比A1組、A2組低，A1組RDW值比A2低，而A1組與A2組MCV值基本相同。提示，地中海貧血患者、缺鐵性貧血患者、健康體檢者的MCV值及RDW值有所差異。上述的差異性能成為鑒別診斷地中海貧血、缺鐵性貧血兩種小細(xì)胞低色素性貧血的特征。因此，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，MCV聯(lián)合RDW鑒別診斷地中海貧血、缺鐵性貧血兩種小細(xì)胞低色素性貧血具有重要實(shí)踐意義。

地中海貧血以基因檢測(cè)結(jié)果或?yàn)樵\斷 “金標(biāo)準(zhǔn)”，缺鐵性貧血以骨髓鐵染色檢測(cè)結(jié)果或?yàn)樵\斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)用sigmaplot科學(xué)繪圖軟件繪制ROC曲線，以78.33fL為MCV的最佳截點(diǎn)值，以16.14%為RDW的最佳截點(diǎn)值，在上述截點(diǎn)值下，MCV聯(lián)合RDW對(duì)地中海貧血的敏感度、特異度、符合率分別為90.00%、93.33%、92.66%。MCV聯(lián)合RDW對(duì)缺鐵性貧血的敏感度、特異度、符合率分別為90.00%、85.55%、87.33%。 由此可見(jiàn)，MCV 聯(lián)合RDW對(duì)兩種小細(xì)胞低色素性貧血有較高的診斷性能和診斷效能。

綜上所述，本研究探討了MCV聯(lián)合RDW鑒別診斷地中海貧血、缺鐵性貧血兩種小細(xì)胞低色素性貧血的價(jià)值。