周美英，李瑞豐

甘肅省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730000

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是目前婦科及內(nèi)分泌領(lǐng)域最常關(guān)注的疾病之一，其發(fā)病機(jī)制不明，臨床癥狀較明顯，患者常以不排卵、月經(jīng)不規(guī)律、痤瘡及肥胖就診［1］。該病多見于生育期女性，能夠造成不孕的嚴(yán)重后果，患者多有明顯的胰島素抵抗及高雄血癥。該病根據(jù)臨床癥狀多歸屬于祖國醫(yī)學(xué)之“月經(jīng)失調(diào)”“閉經(jīng)”“月經(jīng)稀發(fā)”“不孕”等范疇，其病機(jī)多與血瘀、腎虛、痰濕有關(guān)，中醫(yī)在治療該病方面有其獨(dú)到之處［2］。近年來，筆者采用蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮等治療60例PCOS患者，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法：

1.1 臨床資料 將2015年4月至2016年5月在甘肅省人民醫(yī)院婦科門診就診的120例患者隨機(jī)分為2組。觀察組60例，年齡21～37歲，平均(21.5±6.1)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.54±2.8)kg/m2。對照組60例，年齡20～38歲，平均(22.5±5.5)歲；平均 BMI(22.48±2.2)kg/m2。2組患者年齡、BMI等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］者；2)年齡 20～40 歲；3)無內(nèi)科合并癥者；4)經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；3)有明顯精神癥狀無法配合治療者；4)長期服用降糖藥物或者激素類藥物及不遵醫(yī)囑患者；5)對受試藥物無法耐受者；6)抽煙、酗酒、吸毒患者。

1.4 治療方法 對照組給予西藥常規(guī)治療：鹽酸二甲雙胍緩釋片(亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080411)，0.5 g，晚餐時服用，根據(jù)血糖和尿糖調(diào)整用量［3］，服用1月；炔雌醇環(huán)丙孕酮片(拜耳醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100003)，1片(1g)/次，連續(xù)服用21天后停止，直至下次月經(jīng)來朝第5日再次服用，若中途月經(jīng)來潮，停藥。若停藥后1周未來月經(jīng)，在第8日開始繼續(xù)一周期治療服藥21天，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上服用蒼附導(dǎo)痰湯，藥物組成：蒼術(shù) 10 g，香附 10 g，枳殼 10 g，陳皮 7 g，茯苓 7 g，膽南星 5 g，甘草 5 g［4］。水煎分服，1 劑 /d。服用周期與炔雌醇環(huán)丙孕酮相同。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效(治愈：全部體征及臨床癥狀消失；顯效：體征及臨床癥狀消失＞75%；有效：體征及臨床癥狀消失＞50%；無效：臨床癥狀及體征無變化或消失。)；2)體質(zhì)指數(shù)(BMI)；3)根據(jù)Ferriman-Gallway毛發(fā)評分表記錄毛發(fā)生長改變情況；4)測定性激素水平：促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雄性激素(T)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)孕激素(P)比值。測定時間為月經(jīng)來潮榆查第3天上午10時統(tǒng)一抽血測定［5］；5)月經(jīng)結(jié)束后1周B超卵泡數(shù)目，卵巢總面積(TA)、體積(OV)以及間質(zhì)血流速度(PSV)；6)中醫(yī)證候項(xiàng)目主要包括月經(jīng)異常、胸腹痞滿、神疲嗜睡、面目虛浮及多毛痤瘡［2，6-8］等；7)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效48例，有效10例，無效2例，總有效率96.7%；對照組顯效47例，有效9例，無效4例，總有效率93.3%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 BMI及Ferriman-Gallway毛發(fā)評分 BMI治療前后2組均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。Ferriman-Gallway毛發(fā)評分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 血清學(xué)指標(biāo) FSH、LH、T、E2、PRL、P、LH/FSH治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后BMI值及Ferriman-Gallway毛發(fā)評分比較(χ±s)

表2 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較(χ±s)

2.4 卵巢B超測定結(jié)果 卵泡數(shù)目、卵巢體積(OV)、間質(zhì)血流速度(PSV)及間質(zhì)面積和總面積比值(SA/TA)治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.5 中醫(yī)證候 月經(jīng)異常、胸腹痞滿、神疲嗜睡、面目虛浮及多毛痤瘡等中醫(yī)證候，經(jīng)治療后2組均有所改善，觀察組優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表4。

表3 2組治療前后卵巢B超監(jiān)測結(jié)果比較(χ±s)

表4 2組治療前后中醫(yī)證候比較 例

2.6 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)7例(7/60，11.66%)，其中嘔吐5例，過敏1例，無法耐受1例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)9例(9/60，15.00%)，其中嘔吐6例，過敏2例，無法耐受1例。不良反應(yīng)發(fā)生情況，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

多囊綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確［9-12］，其臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)不規(guī)律所引發(fā)的不孕，體毛過盛、與飲食結(jié)構(gòu)無關(guān)的自然肥胖和痤瘡暗瘡。該病嚴(yán)重危害生育期女性的身心健康，影響患者的外表，月經(jīng)周期及生育。西醫(yī)認(rèn)為該病屬內(nèi)分泌疾病，目前其治療多為經(jīng)典的系統(tǒng)治療［13-14］，首先調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，以雌激素規(guī)律替代療法調(diào)整月經(jīng)周期，并使用降糖藥物控制血糖，以達(dá)到受孕的目的。多囊綜合征，病人多體型肥胖，《丹溪心法》提到：“肥盛婦人，察受甚厚，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰”。機(jī)體痰濕之邪善于抑制氣機(jī)的升降［5，15-16］，阻遏氣機(jī)散發(fā)，痰濕生在胞宮，則影響患者生育。蒼附導(dǎo)痰湯源自《葉天士女科診治秘方》［17］，本研究從痰論治該病。該方主要由蒼術(shù)，香附，枳殼，陳皮，茯苓，膽南星，甘草組成。其中蒼術(shù)祛濕行脾，膽南星化痰燥濕，2藥互為君臣，不僅增強(qiáng)化痰作用，在祛濕方面作用尤為顯著。香附被稱為血中之氣藥，可散發(fā)濁氣，恢復(fù)氣機(jī)升降。陳皮理氣，輔助膽南星及蒼術(shù)。茯苓助脾運(yùn)，行脾陽，為除濕圣藥。枳殼理氣，甘草調(diào)和諸藥，并可中和半夏、膽南星之毒。全方重在化痰祛濕行脾，調(diào)和臟器，緩解患者臨床癥狀［2，9］。

綜上所述，蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合西藥治療痰濕阻滯型多囊卵巢綜合征，其在改善患者多毛癥狀，月經(jīng)不規(guī)律癥狀方面優(yōu)于單純西醫(yī)系統(tǒng)治療［4，14，16］。對于中醫(yī)證候個體化方面的改善，蒼附導(dǎo)痰湯有獨(dú)特的優(yōu)勢，其聯(lián)合應(yīng)用后效果更佳［7］。血清學(xué)指標(biāo)及B超監(jiān)測的指標(biāo)顯示，蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合西藥系統(tǒng)治療療效確實(shí)客觀有效，優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)系統(tǒng)治療［17］?；颊咴诜逝值母纳魄闆r方面，蒼附導(dǎo)痰湯無特別優(yōu)勢［18］。對于患者在治療過程當(dāng)中出現(xiàn)的副作用，本研究機(jī)制不明，不能說明蒼附導(dǎo)痰湯能夠在一定程度上緩解患者治療過程出現(xiàn)的副作用，同時副作用的出現(xiàn)情況是否與加入蒼附導(dǎo)痰湯有相關(guān)性不明。本研究在一定程度上說明了蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合西藥系統(tǒng)治療的可行性［6-7，9］，增大了中藥在治療內(nèi)分泌疾病上的價值。為祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了一個思路。