鄒以每 李海霞 張永萍

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病的手術(shù)配合方法與效果。 方法 回顧性分析63例于2017年1月—2018年1月在該院行經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道術(shù)的腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床資料，分析其手術(shù)配合方法，并評價其效果。 結(jié)果 患者一期碎石清除率為85.71%，二期碎石清除率為100.00%，術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪患者均恢復(fù)良好，腎功能恢復(fù)正常。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病的臨床療效較好，術(shù)中良好的手術(shù)配合可促進(jìn)手術(shù)的順利完成，提高結(jié)石清除率，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 皮腎鏡超聲；氣壓彈道術(shù)；腎結(jié)石；糖尿??；手術(shù)配合

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0014-03

[Abstract] Objective To investigate the surgical cooperation and effect of percutaneous nephrolithotomy combined with pneumatic trajectory in the treatment of renal calculi complicated with diabetes. Methods A retrospective analysis of 63 patients with renal calculi combined with pneumatic trajectory in the hospital from January 2017 to January 2018 was performed. The clinical data were analyzed and the results were evaluated. Results The first-stage gravel clearance rate was 85.71%， and the second-stage gravel clearance rate was 100.00%. There were no serious complications during and after operation. The patients were followed up and the renal function returned to normal. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy combined with pneumatic ballistic surgery is effective in the treatment of renal calculus with diabetes. Good surgical cooperation can promote the successful completion of surgery， improve the stone clearance rate， avoid serious complications， and it is worthy of clinical practice， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Cutaneous nephrolithotomy； Pneumatic ballistic surgery； Kidney stones； Diabetes； Surgical cooperation

糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病，糖尿病患者病程長，免疫功能減弱，引起的并發(fā)癥較多。腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病，發(fā)病率高，而腎結(jié)石合并糖尿病并不少見，糖尿病可并發(fā)糖尿病腎病，患者并發(fā)結(jié)石風(fēng)險更高[1]。經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道術(shù)治療腎結(jié)石不僅要求手術(shù)醫(yī)師具備較高的技術(shù)，而且還要求護(hù)士能在手術(shù)過程當(dāng)中進(jìn)行嚴(yán)密的配合[2]。該案回顧性分析了63例于2017年1月—2018年1月該院行經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道術(shù)的腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床資料，旨在探討手術(shù)配合方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案研究對象63例，均為在該院行經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道術(shù)進(jìn)行治療的腎結(jié)石合并糖尿病患者，所有患者均經(jīng)B超、CT、靜脈尿路腎盂造影等確診。排除存在嚴(yán)重臟器功能不全、凝血障礙、合并腎盞頸狹窄等患者。其中男性患者41例，女性患者22例；年齡在34～72歲之間，平均年齡為（51.4±2.6）歲；所有患者均合并存在糖尿病，其中有38例在入院前即患糖尿病，病史1～6年，平均（2.2±0.9）年，余25例為入院后經(jīng)檢查確診合并存在糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 全麻取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于直視環(huán)境下將輸尿管鏡插入，并于患輸尿管與腎盂內(nèi)預(yù)留F5輸尿管支管架，術(shù)中利用注射器為患者注射生理鹽水，以制作人工腎積水；改俯臥位，將患者患側(cè)墊高，重新消毒鋪巾，利用彩超對腎臟進(jìn)行檢查，在確定有腎積水之后取12肋下緣與肩胛線相交處進(jìn)行穿刺，于彩超引導(dǎo)下將穿刺針伸入腎盞，確定成功后將針芯退出，沿針管置入斑馬導(dǎo)絲，將皮膚切開，退出穿刺針鞘，利用筋膜擴(kuò)張器將穿刺通道擴(kuò)張至F16，再利用金屬同軸擴(kuò)張器將其擴(kuò)張至F24，隨后置入經(jīng)皮腎鏡尋找結(jié)石；聯(lián)合或單獨使用氣壓彈道或超聲進(jìn)行碎石并吸石，以WOLF灌注泵重復(fù)清洗，確保結(jié)石被徹底清除后置入F5雙J管，并利用皮腎鏡再次檢查是否殘留結(jié)石，之后留置F22腎造瘺管，以4#絲線進(jìn)行切口縫合，固定引流管后進(jìn)行包扎即可[1]。

1.2.2 手術(shù)配合 ①術(shù)前：術(shù)前1 d探訪患者，指導(dǎo)患者完善各類常規(guī)檢查，正確評估患者腎功能；指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，通過調(diào)整飲食來控制患者血糖水平，為手術(shù)作準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑給予患者降糖藥物，幫助患者注射胰島素，并觀察患者是否有低血糖反應(yīng)；與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者心理狀態(tài)，并給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心；術(shù)前30 min洗干凈雙手，并整理手術(shù)器械，做好手術(shù)儀器的組裝、調(diào)試[3]。②術(shù)中：利用留置針實施上肢靜脈輸液，確保術(shù)中用藥和及時補(bǔ)液；配合麻醉醫(yī)師給予患者全麻，麻醉起效后即取截石位，于輸尿管鏡下對患者患側(cè)行逆行插管，插管成功后改為俯臥位，于患者身下墊上軟硅膠墊，將患側(cè)墊高15°左右；將攝像、顯像監(jiān)視等系統(tǒng)連接好，B超置于患者健側(cè)，超聲彈道碎石、灌注泵管道等儀器均置于患者患岔，連接彈道手柄，調(diào)整好相關(guān)參數(shù)；每30 min監(jiān)測一次血糖，并依監(jiān)測結(jié)果為患者注射胰島素；嚴(yán)密觀察灌注液與引流瓶情況，及時為患者更換灌注液和引流瓶[4]。③術(shù)后：以柔軟的濕布擦拭冷光源光纖、攝像頭、超聲彈道、氣壓彈道手柄等，并將其晾干后放回指定位置，避免加壓打折；清洗手術(shù)器械各關(guān)節(jié)與縫隙，放置入酶液內(nèi)進(jìn)行浸泡，干燥后即上油；關(guān)閉各儀器開關(guān)再關(guān)閉電源，交由專人管理，并做好登記工作；嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，查看傷口是否存在滲血、滲液等情況，注意引流液的顏色、質(zhì)地與引流量，并進(jìn)行記錄；囑患者臥床休息，適當(dāng)幫助患者活動四肢和翻身，以免形成下肢靜脈血栓，或壓瘡；等患者首次肛門排氣后指導(dǎo)患者飲食，多進(jìn)食富含膳食纖維類食物；嚴(yán)格控制患者血糖水平，必要時可靜脈滴注胰島素；行3D X線片檢查，觀察患者結(jié)石清除情況，若有殘余可于術(shù)后7～10 d左右再次行經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道術(shù)碎石、取石，術(shù)后5～7 d可將腎造瘺管拔除，4～10周可將雙J管拔除；囑患者3個月內(nèi)勿行重體力勞動或劇烈運動，及時回院復(fù)診[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥的發(fā)生率，記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，術(shù)后行3～6個月的隨訪，觀察患者腎功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行分析，計數(shù)資料與計量資料分別表示為[n（%）]與數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），并行χ2和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者碎石成功率

患者一期結(jié)石清除率為85.71%，二期結(jié)石清除率為100.00%。見表1。

2.2 患者手術(shù)情況

患者手術(shù)時間37～162 min，術(shù)中出血量75～140 mL，住院時間7～25 d，手術(shù)平均情況見表2。

2.3 患者并發(fā)癥的發(fā)生情況與隨訪結(jié)果

患者術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)休克、尿外滲、術(shù)后感染、周圍臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅1例出現(xiàn)術(shù)中大出血，經(jīng)對癥處理后并未影響手術(shù)的順利進(jìn)行，也未給患者造成傷害；術(shù)后隨訪患者腎功能均恢復(fù)良好。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道術(shù)是現(xiàn)代臨床治療腎結(jié)石的有效術(shù)式，可有效清除各類復(fù)雜結(jié)石[6]。該案研究結(jié)果顯示，63例腎結(jié)石合并糖尿患者經(jīng)手術(shù)，其一期的結(jié)石清除率為85.71%，二期的結(jié)石清除率為100.00%。

在手術(shù)期間，術(shù)前溝通使患者能積極面對手術(shù)治療并作好充分的準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)密配合促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行，避免了術(shù)中并發(fā)癥的產(chǎn)生；術(shù)后對手術(shù)器械的清理有利醫(yī)院管理，對患者的護(hù)理一方面保證了手術(shù)治療效果，另一方面通過飲食指導(dǎo)、術(shù)后觀察、協(xié)助患者日常等，避免了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，也促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)[7-8]。該案研究結(jié)果顯示，患者平均手術(shù)時間為（86.7±5.6）min、術(shù)中出血量為（106.5±11.2）mL、住院時間為（14.1±2.6）d，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)3～6個月隨訪顯示患者腎功能均恢復(fù)良好。由此可以看出，手術(shù)配合在促進(jìn)手術(shù)順利完成與患者術(shù)后康復(fù)等方面均具明顯優(yōu)勢。同時，超聲定位可為穿刺提供廣闊視野，避免因反復(fù)穿刺而引起腎臟出血、腎單位損傷等并發(fā)癥，保證手術(shù)的順利完成。

綜上所述，針對采取經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道術(shù)進(jìn)行治療的腎結(jié)石合并糖尿病患者，在手術(shù)期給予嚴(yán)密的配合有利提高結(jié)石清除率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-08-07）