劉穎

[摘要] 目的 探討糖尿病患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的效果。方法 選取該院2016年5月—2018年5月收治的糖尿病合并膽囊結(jié)石患者54例，隨機(jī)分為2組各27例，觀察組給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對(duì)照組給予開腹手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后觀察組FPG、2 hPG升高程度明顯小于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，明顯低于對(duì)照組14.8%（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，利于控制血糖。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0042-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in diabetic patients. Methods A total of 54 patients with diabetes mellitus complicated with gallstones admitted to the department from May 2016 to May 2018 were randomly divided into two groups： 27 patients each. The observation group received laparoscopic cholecystectomy and the control group received open surgery. Results The increase of FPG and 2 hPG in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The intraoperative blood loss， operation time and hospitalization time were significantly better than the control group （P<0.05）. The complication rate was observed in the observation group of 3.7%， significantly lower than the control group 14.8% （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in patients with diabetes can effectively reduce the risk of surgery， reduce complications， and help control blood glucose.

[Key words] Diabetes； Laparoscopy； Cholecystectomy

近年來，糖尿病受環(huán)境和飲食的影響，其發(fā)病率逐年呈增高趨勢(shì)。膽囊結(jié)石是外科的一種常見病癥，其發(fā)生與高脂肪飲食、糖尿病、高脂血癥等因素密切相關(guān)[1]。相關(guān)研究顯示[2]，我國(guó)糖尿病患者中，約有31.5%的患者合并有膽結(jié)石，明顯高于非糖尿病者的發(fā)病率。糖尿病患者由于基礎(chǔ)條件不佳，手術(shù)耐受性差，再加上血糖的影響，手術(shù)時(shí)極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響術(shù)后。選擇合適的手術(shù)方式對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。該文對(duì)該科2016年5月—2018年5月收治的行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的27例糖尿病合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并膽囊結(jié)石患者54例為研究對(duì)象，隨機(jī)將分為2組各27例，觀察組男12例，女15例，年齡36～75歲，平均（56.9±2.7）歲，糖尿病病程3～15年，平均（7.3±2.1）年；對(duì)照組男10例，女17例，年齡37～75歲，平均（57.2±3.0）歲，糖尿病病程3～16年，平均（7.6±1.9）年。患者均經(jīng)B超、CT檢查確診?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者在術(shù)前均進(jìn)行飲食控制，給予胰島素皮下注射或口服降糖藥物，血糖水平控制<8.5 mmol/L，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血糖變化。

觀察組：給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。氣管插管全身麻醉后建立人工氣腹，采用三孔法放入腹腔鏡探查[3]，評(píng)估結(jié)石的部位、大小、是否粘連及粘連情況，膽囊炎癥的程度，借助抓鉗抓起膽囊，進(jìn)一步觀察膽囊、膽囊三角，分離膽囊粘連組織，提起膽囊壺腹部、剝離膽囊，切除膽囊，完成后電凝止血，清洗創(chuàng)面，縫合手術(shù)切口。術(shù)后抗生素預(yù)防感染。

對(duì)照組：給予開腹手術(shù)[4]。全身麻醉下于右上腹經(jīng)腹直肌做一切口，充分暴露膽囊三角、膽總管，分離結(jié)扎膽囊管與膽囊動(dòng)脈，將膽囊剝離，縫合。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者手術(shù)前后FPG、2 hPG情況；觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后FPG、2hPG情況

術(shù)前兩組FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組FPG、2 hPG較術(shù)前升高，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組FPG、2hPG升高程度明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。見表1

2.2 手術(shù)情況

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；見表2。觀察組切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，對(duì)照組切口感染3例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.229，P<0.05）。

3 討論

目前，糖尿病的高發(fā)，已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖狀態(tài)，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生。有報(bào)道表明[5]，糖尿病是膽囊結(jié)石發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一。糖尿病患者胰島素不能有效地抑制脂肪分解，而且常合并血脂紊亂和高胰島素血癥，可導(dǎo)致肝內(nèi)合成的膽固醇增加，膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量比例失調(diào)，膽固醇處于飽和狀態(tài)，易形成結(jié)石。另外，糖尿病的內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂和微血管病變可使膽囊收縮功能降低，膽囊排空延遲，導(dǎo)致膽汁淤積，進(jìn)而誘發(fā)膽囊結(jié)石，嚴(yán)重影響患者的生命和生活質(zhì)量。

手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法。但對(duì)一些患有慢性疾病的患者來說，在一定程度上也增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者因代謝紊亂，機(jī)體防疫功能低下，引發(fā)感染、切口愈合不良等相關(guān)并發(fā)癥的機(jī)率較大，合并膽囊結(jié)石時(shí)常出現(xiàn)膽囊壁水腫，使膽囊與其附近組織粘連，增加了手術(shù)難度[6]。在選擇手術(shù)方式和治療中更要加以重視。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腹腔鏡在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，切口小，有效避免了開腹手術(shù)與空氣直接接觸引發(fā)切口感染、胃腸粘連的發(fā)生，進(jìn)一步預(yù)防臟器損傷，減少并發(fā)癥；腹腔鏡下解剖視野較為清晰，能充分觀察病變部位情況，減少了開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)性治療所帶來的誤診，提高了手術(shù)的安全性，有效性； 腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。臨床研究也表明[7]，借助腹腔鏡術(shù)式切除膽囊對(duì)膽道的損傷率僅達(dá)0.5%，明顯少于傳統(tǒng)開腹術(shù)式。經(jīng)該組病例手術(shù)結(jié)果顯示，術(shù)后兩組FPG、2 hPG較術(shù)前升高（P>0.05）；術(shù)后觀察組FPG、2 hPG升高程度明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，明顯低于對(duì)照組14.8%（P<0.05），與孫海濤等[8]報(bào)道的觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，優(yōu)于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，利于控制血糖，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜鐵山.老年糖尿病患者膽囊切除術(shù)的療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，5（2）：81-82.

[2] 謝鴻銘，莊陽(yáng)輝，王海棠，等.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，12（30）：1022.

[3] 太哲范.糖尿病與非糖尿病患者兩種不同膽囊切除術(shù)治療效果的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，9（1）：241.

[4] 蘇紀(jì)亭.腹腔鏡與開放手術(shù)對(duì)糖尿病患者膽囊切除術(shù)的療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，？2015，8（15）：179-180.

[5] 左中寅.糖尿病患者膽囊切除術(shù)的療效評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2015，1（7）：167.

[6] 馮玉臣.糖尿病患者68例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的療效分析[J].糖尿病新世界，？2015，31（3）：33-35.

[7] 徐立.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，5（11）：217.

[8] 孫海濤，李華，王思賀.探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊結(jié)石70例臨床療效[J].中外醫(yī)療，2017，36（11）：57-59.

（收稿日期：2018-08-13）