蘇珊珊

[摘要] 目的 探究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于合并糖尿病危重癥狀患者護(hù)理中的效果。 方法 隨機(jī)選取該院2017年1月—2018年3月期間收治的50例合并糖尿病危重癥患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院順序分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組例數(shù)均等，對(duì)照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。分別觀察兩組患者依從性、空腹血糖值、血紅蛋白、糖化血紅蛋白。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總依從率、空腹血糖值、血紅蛋白、糖化血紅蛋白改善程度具優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予合并糖尿病危重癥患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅利于改善其胃腸功能，更利于改善其血糖值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；合并糖尿病危重癥；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0096-02

合并糖尿病危重癥患者在手術(shù)前常常存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙，手術(shù)、溶栓的創(chuàng)傷打擊更加增加術(shù)后糖代謝障礙與營(yíng)養(yǎng)不良，使機(jī)體抗感染能力變低，削弱治療效果，因此營(yíng)養(yǎng)支持和控制血糖值極為重要[1-2]。該文2017年1月—2018年3月旨在探究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于50例合并糖尿病危重癥狀患者護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的合并糖尿病危重癥患者中隨機(jī)抽取50例作為研究對(duì)象。根據(jù)話只能和入院時(shí)順序分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組例數(shù)為25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均取得所有患者與其家屬同意并簽署知情同意書(shū)，均被臨床確診為合并糖尿病危重癥疾病；均無(wú)惡性腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加實(shí)驗(yàn)者，中途申請(qǐng)退出者，死亡者，精神疾病者。試驗(yàn)組中男性為13例，女性為12例；年齡為52～81歲，平均年齡為（74.38±1.82）歲；其中重癥胰腺炎為9例，腦血管意外為11例，重癥肌無(wú)力為5例。對(duì)照組中男性為14例，女性為11例；年齡為51～82歲，平均年齡為（74.97±1.31）歲；其中重癥胰腺炎為8例，腦血管意外為10例，重癥肌無(wú)力為7例。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次探究經(jīng)該院倫理委員會(huì)組織審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組與對(duì)照組優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施一致。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法為：①入院指導(dǎo)：由于危重癥患者起病極快，因此因?yàn)槠溟_(kāi)通綠色通道，協(xié)助門(mén)診醫(yī)生救治，以及協(xié)助家屬辦理入院治療和住院手續(xù)。②心理護(hù)理干預(yù)：針對(duì)不同危重疾病類(lèi)型采用有效的負(fù)性情緒疏導(dǎo)法，例如對(duì)于急躁、不安、躁動(dòng)的患者應(yīng)用采用轉(zhuǎn)移，告知其救治的重要性、治療方法等知識(shí)；對(duì)于恐懼、厭世的患者應(yīng)采用轉(zhuǎn)移法，指導(dǎo)其從負(fù)性情緒中轉(zhuǎn)移出來(lái)。同時(shí)安撫患者家屬，告知其協(xié)助、配和醫(yī)護(hù)人員工作，為挽救患者生命獲得機(jī)會(huì)。③細(xì)致化護(hù)理：定期對(duì)患者口腔清潔，根據(jù)患者病情適當(dāng)增加清潔次數(shù)；將床頭抬高30°左右，每2 h為患者翻身，防止壓瘡、血栓出現(xiàn)。④血糖監(jiān)測(cè)：采用血糖監(jiān)測(cè)儀器對(duì)患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者空腹血糖值3～7 mmol/L，餐后2 h血糖值7.0～11 mmol/L，如出現(xiàn)血糖升高則極易其胰島素對(duì)癥治療[3]。⑤健康知識(shí)宣教：耐心向患者與其家屬宣教疾病知識(shí)、自我護(hù)理方法、血糖監(jiān)測(cè)法、用藥方法等知識(shí)，糾正患者對(duì)自身疾病錯(cuò)誤的了解。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：①插入鼻管進(jìn)行鼻飼，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混濁液，（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011），用量根據(jù)患者體重的預(yù)計(jì)消耗量，大約為1 500 mL/d。②鼻管護(hù)理：妥善固定鼻管，檢查鼻管有無(wú)扭曲、顏色變化、脫落、阻塞等情況，并且定時(shí)清洗鼻管，叮囑患者切勿隨意拉扯鼻管，提升其自我保護(hù)意識(shí)。③并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于腹脹、便秘或者腹瀉的患者應(yīng)根據(jù)其情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)輸液速度和用量，保證營(yíng)養(yǎng)液溫度合適；注意觀察患者排便次數(shù)和大便性質(zhì)等；觀察患者腸鳴音，了解掌握其胃腸功能；對(duì)于胃食管反流者，應(yīng)采用合適的護(hù)理措施，指導(dǎo)其以舒適的體位進(jìn)行治療，定時(shí)變化體位等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者依從性、空腹血糖值、血紅蛋白、糖化血紅蛋白。采用三諾生物傳感股份有限公司提供的血糖檢測(cè)儀器和采血筆，型號(hào)分別為：h-521，g-211，使用方法為：使用采血筆收集患者指尖靜脈血1 mL后插入血糖檢測(cè)儀器中檢測(cè)。采用深圳市坤玉自動(dòng)化有限公司提供的全自動(dòng)生化儀器，型號(hào)為：CAS74，采集患者空腹靜脈血3 mL，離心2 500 r/min，時(shí)間為5 min，取懸濁液放入儀器中檢測(cè)。在護(hù)理過(guò)程中患者主動(dòng)積極配合則為完全依從；患者偶爾配合護(hù)理則為部分依從；患者抗拒護(hù)理、躁動(dòng)頻繁則為不依從，完全依從率與部分依從率之和為總依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

探究過(guò)程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖值、血紅蛋白、糖化血紅蛋白比較

試驗(yàn)組空腹血糖值、血紅蛋白、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者依從性比較

試驗(yàn)組總依從率為88.00%大于對(duì)照組56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.34，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在合并糖尿病危重癥疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)治療效果的提升有著重要的作用。由于糖尿病患者血糖高于正常人，其機(jī)體非常適合真菌、細(xì)菌等微生物的生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致治療后的并發(fā)癥出現(xiàn)率增加。另外危重癥患者大多需行手術(shù)治療，手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷會(huì)刺激巨噬細(xì)胞增加，出現(xiàn)炎性增加刺激患者血糖值變高，因此給予此類(lèi)患者腸胃營(yíng)養(yǎng)支持和合適的護(hù)理措施極為重要[4]。

當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)支持分為腸內(nèi)與腸外支持，腸內(nèi)支持是通過(guò)將營(yíng)養(yǎng)液送入患者胃中，進(jìn)而提升腸胃吸收功能，利于促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)；腸外營(yíng)養(yǎng)支持是通過(guò)靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液，此方法極易導(dǎo)致患者消化粘膜萎縮以及腸道通透性降低，不利于患者身體的恢復(fù)[5]。因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但在為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸液時(shí)，如術(shù)后患者蛋白質(zhì)等補(bǔ)充不足，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)低血糖、酮癥中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此護(hù)理干預(yù)是必不可少的[6]。該探究中給予患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)重在為其提供全面性、針對(duì)性護(hù)理措施，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性明確告知患者使其在此過(guò)程中形成一個(gè)良好思想認(rèn)知，使其嚴(yán)格按照護(hù)理人員提出的要求展開(kāi)配合，利于主動(dòng)積極使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，為其身體的恢復(fù)提供強(qiáng)有力的保障。

試驗(yàn)組總依從率空腹血糖值、血紅蛋白、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅利于提升患者依從性，使其血糖得到控制，更利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)胃腸功能，為預(yù)后治療提供良好身體條件，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果確切，值得在臨床治療合并糖尿病危重疾病患者工作中廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-08-22）