廖玉花

[摘要] 目的 探討助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響。 方法 共入選2017年1—12月時(shí)間段在該院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病患者115例，以國際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分成觀察組（n=58）和對照組（n=57）。115例患者均在產(chǎn)檢期間給予常規(guī)的妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)，觀察組患在此基礎(chǔ)上額外給予助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值，均顯著低于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的妊娠高血壓、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對妊娠糖尿病患者實(shí)施助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，可促進(jìn)其血糖控制，達(dá)到改善分娩結(jié)局的目的。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；孕期營養(yǎng)指導(dǎo)；妊娠期糖尿??；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0103-03

當(dāng)前妊娠糖尿病的發(fā)生率有明顯升高，成為了威脅產(chǎn)婦和新生兒健康的一個(gè)重要因素，而逐漸引起了產(chǎn)科臨床的關(guān)注[1]。孕婦一旦在妊娠期并發(fā)該疾病，則會顯著增加其分娩風(fēng)險(xiǎn)，不僅會給產(chǎn)婦帶來諸多的并發(fā)癥，同時(shí)也會給新生兒帶來較多的危害[2]。因此，在妊娠期對妊娠糖尿病患者實(shí)施有效的干預(yù)，控制其血糖，是降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰安全的一項(xiàng)重要措施。而要想讓患者的血糖水平能夠得到有效的控制，促使其保持在一個(gè)比較平穩(wěn)而合理的狀態(tài)下，就需依賴與科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)。該院為了提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果，引入了助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)機(jī)制，現(xiàn)分析2017年1—12月時(shí)間在該院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病患者115例的臨床資料，取得了顯著的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病患者115例，以國際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分成觀察組（n=58）和對照組（n=57）。觀察組58例患者，其年齡為21～38歲，平均年齡（29.8±2.4）歲；共包括了初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對照組57例患者，其年齡為20～39歲，平均年齡（30.5±2.2）歲；共包括了初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。以上組間的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究獲得了倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)科臨床確診為妊娠期糖尿病的患者；②所有產(chǎn)婦都是單胎、頭位；③患者的年齡均<40歲；④對研究內(nèi)容知曉，并同意參與，積極配合研究的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他妊娠期并發(fā)癥的患者；②臨床檢查證實(shí)為前置胎盤或有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)情況的患者；③合并宮頸機(jī)能不全的患者；④不能夠進(jìn)行正常語言交流的患者

1.2 干預(yù)方法

115例患者均在產(chǎn)檢期間給予常規(guī)的妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)，觀察組患在此基礎(chǔ)上額外給予助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，具體如下。

1.2.1 營養(yǎng)狀況調(diào)查 使用該科室自制的《營養(yǎng)狀況調(diào)查表》對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，了解患者近2 d的營養(yǎng)飲食情況，主要的調(diào)查內(nèi)容包括患者的飲食種類、數(shù)量、進(jìn)餐次數(shù)等，以便準(zhǔn)確地掌握患者一天的營養(yǎng)成分?jǐn)z入情況。

1.2.2 營養(yǎng)狀況評估 根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)，以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評估，并形成營養(yǎng)狀況報(bào)告，主要包括的內(nèi)容有患者的日常飲食構(gòu)成表、營養(yǎng)攝入量、攝入營養(yǎng)量在推薦營養(yǎng)中的占比、體重檢測表等。

1.2.3 個(gè)體化的專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo) 由產(chǎn)科醫(yī)師和營養(yǎng)師，根據(jù)患者的具體情況，為其制定具有針對性的個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)方案，從而為每一例患者提供有效的、專業(yè)化的營養(yǎng)指導(dǎo)。在結(jié)合患者飲食喜好、口味偏好的基礎(chǔ)上，綜合考慮其血糖控制情況、機(jī)體營養(yǎng)狀況，為其制定合理的膳食方案，整個(gè)膳食方案要包括患者每日的進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)餐次數(shù)、每餐的食物種類、進(jìn)食量、烹飪方法等。

1.2.4 營養(yǎng)狀況監(jiān) 每3 d對患者進(jìn)行1次營養(yǎng)狀況評估，同時(shí)根據(jù)評估結(jié)果對患者的膳食方案進(jìn)行合理的調(diào)整，要在保證患者每日所需營養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，做好血糖控制，且避免出現(xiàn)營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不足的情況。

1.2.5 定期的營養(yǎng)咨詢 組織患者及其家屬每2周進(jìn)行1次營養(yǎng)咨詢活動(dòng)，將患者及其家屬集中在一起，共同開展?fàn)I養(yǎng)咨詢活動(dòng)。通過采取講座、一對一交流等方式，向患者及其家屬介紹孕期營養(yǎng)知識，并提高患者對營養(yǎng)干預(yù)的重視程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血糖控制情況，以患者干預(yù)前和干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值進(jìn)行評價(jià)；觀察兩組母嬰結(jié)局，以產(chǎn)婦的妊娠高血壓、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，和新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以[n（%）]和（x±s）表示，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

兩組患者干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值，均顯著低于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的分娩結(jié)局比較

觀察組患者的妊娠高血壓、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠糖尿病的發(fā)生與近年來我國居民生活水平的顯著提高，導(dǎo)致飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化有密切的關(guān)系，臨床研究也指出，妊娠期體內(nèi)激素代謝、胰島功能異常及飲食因素是致病的主要因素，其中飲食因素是一個(gè)十分關(guān)鍵的因素。而妊娠期糖尿病患者的治療也從著重從飲食入手[3]。因此，依靠營養(yǎng)干預(yù)手段來幫助患者控制血糖就成為了一項(xiàng)妊娠期糖尿病的重要輔助治療手段[4]。該次研究中對妊娠期糖尿病患者實(shí)施了助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，著重從飲食控制入手，為患者提供專業(yè)化的營養(yǎng)知識，并細(xì)化到每日飲食干預(yù)，能夠更好地幫助患者實(shí)現(xiàn)血糖控制，而良好的血糖控制對于改善患者的分娩結(jié)局，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩具有十分關(guān)鍵的作用[5]。

從該次研究結(jié)果也可以看到，實(shí)施了助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)的觀察組58例妊娠期糖尿病患者，其空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值，均得到了顯著降低，降低幅度要顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組的57例患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)能夠促進(jìn)妊娠期糖尿病患者的血糖控制，促使其血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，在輔助妊娠期糖尿病患者治療中具有重要的作用。同時(shí)，觀察組患者的妊娠高血壓、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，均顯著低于對照組（P<0.05。）這一結(jié)果表明，助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)通過改善患者的血糖控制水平，能夠達(dá)到顯著改善母嬰結(jié)局的目的。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者實(shí)施助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，可促進(jìn)其血糖控制，達(dá)到改善分娩結(jié)局的目的。

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（收稿日期：2018-08-09）