張虹

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護理用于重癥結(jié)核合并糖尿病的臨床護理效果。方法 2016年1月—2017年5月，醫(yī)院重癥醫(yī)學科傳染疾病病區(qū)接收了重癥結(jié)核合并糖尿病患者44例，納入對照組，常規(guī)護理。2017年6月—2018年8月，醫(yī)院重癥醫(yī)學科傳染疾病病區(qū)接收了重癥結(jié)核合并糖尿病患者35例，納入觀察組，優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果 觀察組睡眠障礙、譫妄、有并發(fā)癥率低于對照組，觀察組動態(tài)血糖監(jiān)測血糖全程控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組存活對象癥狀控制、護理態(tài)度、心理護理、健康教育、康復指導、生活照料滿意度評分高于對照組，觀察組存活對象重癥醫(yī)學科停留時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理用于重癥結(jié)核合并糖尿病的臨床護理，可以改善預后，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提升護理滿意度，縮短重癥醫(yī)學科停留時間。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；重癥；糖尿??；優(yōu)質(zhì)護理

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0131-02

結(jié)核病是常見的傳染性疾病，重癥結(jié)核主要是指為肺結(jié)核合并嚴重的并發(fā)癥、重癥結(jié)核性腦膜炎、脊柱結(jié)核對象，死亡風險高，患者病情變化性強，對護理質(zhì)量要求較高[1]。中國結(jié)核病患者多見于中老年人，其中合并糖尿病并不少見，糖尿病是肺結(jié)核發(fā)生、進展的危險因素，重癥肺結(jié)核合并糖尿病出現(xiàn)院內(nèi)感染、死亡風險更高，對護理質(zhì)量提出了更高的要求。為此醫(yī)院嘗試在重癥醫(yī)學科傳染疾病病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理，2017年6月—2018年8月，接收了重癥結(jié)核合并糖尿病患者35例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年5月，醫(yī)院重癥醫(yī)學科傳染疾病病區(qū)接收了重癥結(jié)核合并糖尿病患者44例，納入對照組，其中男30例、女14例，年齡（64.4±7.5）歲。肺結(jié)核40例，肺外結(jié)核4例。并發(fā)呼吸衰竭18例。2017年6月—2018年8月，醫(yī)院重癥醫(yī)學科傳染疾病病區(qū)接收了重癥結(jié)核合并糖尿病患者35例，納入觀察組，其中男25例、女10例，年齡（63.7±6.5）歲。肺結(jié)核32例，肺外結(jié)核3例。兩組對象的年齡、性別、結(jié)核類型差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 絕大多數(shù)因呼吸衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作入院，少部分出現(xiàn)低血糖昏迷，入院時表現(xiàn)為高血糖、低氧血癥等表現(xiàn)，給予機械通氣、胰島素控制血糖、抗結(jié)核治療、糾正代謝紊亂。常規(guī)護理，主要包括病情監(jiān)護、輸液護理、機械通氣護理、呼吸機相關(guān)性肺炎預防、急救管理、體位管理、營養(yǎng)支持護理等，重視安全管理，預防脫管等不良事件。

1.2.2 觀察組 給予優(yōu)質(zhì)護理，主要包括以下內(nèi)容。

（1）強化基礎護理：①重視疼痛的管理，護士需要進行培訓，掌握Wong-Bake面部表情法、數(shù)字疼痛分級法（NRS），能夠評估患者的不適感受，每隔4～6 h評估1次，特別是那些留置導管的對象，指導護理管理，積極尋找疼痛不適嘗試的原因，對癥處理。②提高體位管理質(zhì)量，除動態(tài)的調(diào)整體位外，還重視微調(diào)，重視神經(jīng)功能保護體位，以自身舒張、無肌張為宜，合理的使用軟枕等支撐設備，減輕壓力。③輕柔操作，減少不必要的操作，集中操作，減輕對患者的干擾[2]。④重視提升壓瘡、靜脈炎、腹脹、睡眠障礙等并發(fā)癥的預防，通過細節(jié)改進，提升并發(fā)癥的預防效果。如預防性外敷預防靜脈炎，臍周按摩預防腹脹，使用水床、減少折皺預防壓瘡，重視睡前的評估，水潤唇、調(diào)低報警音等方式改善睡眠質(zhì)量。⑤合理的應用精密輸液器，提高器械的使用效率[3]。⑥加強環(huán)境管理，規(guī)律的晝夜照明。⑦重視肺功能的康復，重癥結(jié)核多見慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作、并發(fā)呼吸衰竭的對象，肺功能嚴重受損，需要將肺功能康復、保護貫穿于護理始終，從早期的縮唇訓練，向腹式呼吸、呼吸肌鍛煉過渡。

（2）深化護理內(nèi)涵：①首先，當患者病情穩(wěn)定后，評估患者心理狀態(tài)、臨床表現(xiàn)、嚴重程度。②安排撫觸、與患者進行5 min左右的溝通，幫助患者減輕軀體癥狀，引導患者說出自己的心理困境。對于認為上天不公的對象、沮喪自卑自棄的對象，積極鼓勵患者，引導進行反向思考；不斷嘗試吸引患者的注意力，引導患者從悲觀、低層的心境中走出來。③心理問題緩解后，立即安排諸如肌肉放松、音樂干預、內(nèi)關(guān)穴按摩，抑制神經(jīng)興奮性。④當患者溝通基本恢復正常后，立即由經(jīng)過培訓的護士進行支持性心理護理，圍繞患者關(guān)心的焦點心理問題進行深入探討，強調(diào)醫(yī)院診療條件、診治的規(guī)范性。⑤隔離期間，可以給患者播放精心制作家屬錄制的視頻，或直接進行實時視頻，讓患者感受到被關(guān)心、關(guān)愛的感受。

（3）責任護理：①落實后護理制度，1名責任護士負責不超過4例的危重癥患者。②進行專案管理，每日晨間都就患者昨日的病情、護理情況進行分析，分析當日的護理要點。③查房時，了解患者的需求，盡可能滿足合理的需求。

1.3 觀察指標

存活率，并發(fā)癥發(fā)生率，動態(tài)血糖監(jiān)測血糖控制。存活患者的護理滿意度、重癥醫(yī)學科停留時間。包括癥狀控制、護理態(tài)度、心理支持、健康教育、康復指導、生活照料評分，VAS評分法，10分非常滿意、8分滿意、6分一般、4分不滿意、2分非常不滿意、0分出現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容的護患糾紛。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，護理滿意度評分、重癥醫(yī)學科停留時間服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，存活率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 存活、并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組睡眠障礙、譫妄、有并發(fā)癥率低于對照組，觀察組動態(tài)血糖監(jiān)測血糖全程控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度與重癥醫(yī)學科停留時間對比

觀察組存活對象癥狀控制、護理態(tài)度、心理護理、健康教育、康復指導、生活照料滿意度評分高于對照組，觀察組存活對象重癥醫(yī)學科停留時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥結(jié)核合并糖尿病絕大多數(shù)因呼吸衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作入院，少部分出現(xiàn)低血糖昏迷，這與肺結(jié)核發(fā)生的機制、特點有關(guān)。原發(fā)性肺部特別是伴有肺纖維化、塵肺的對象并發(fā)肺結(jié)核風險較高，也容易出現(xiàn)重癥化，容易并發(fā)呼吸衰竭。在過去護理的重點放在呼吸機相關(guān)性肺炎預防、機械通氣管理、急救管理、動態(tài)血糖監(jiān)控等方面，在譫妄、睡眠障礙等危害相對低一些的并發(fā)癥護理上存在明顯的不足[4]?；颊咦≡浩陂g，因留置管路等侵入性操作較多、隔離治療原因，容易出現(xiàn)明顯的軀體不適、心理壓力大。優(yōu)質(zhì)護理重視滿足患者的整體需求，減輕軀體不適，激發(fā)患者的信心，盡可能滿足合理的要求。結(jié)果顯示，觀察組對象明顯獲益，盡管死亡率無明顯下降，但并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，獲得患者的好評。

在優(yōu)質(zhì)護理時，需要著重解決的是在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定治療、舒適護理之間取得平衡，減少鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜藥物應用，滿足患者軀體舒適的需求。減少鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜藥物應用是預防譫妄的關(guān)鍵，可以減輕長期臥床、機械通氣、鎮(zhèn)痛用藥帶來的負面效應[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理用于重癥結(jié)核合并糖尿病的臨床護理，可以改善預后，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提升護理滿意度，縮短重癥醫(yī)學科停留時間。

[參考文獻]

[1] 龐倩雄.2011-2015年佛山市禪城區(qū)活動性肺結(jié)核患者的登記與治療管理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（35）：161-163.

[2] 徐月，來純云，耿玲，等.老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素的 Meta 分析[J].解放軍醫(yī)院學報，2016，37（6）：560-563.

[3] 周蓓，張鈺，柴建華.精密輸液器減輕輸液疼痛的中文文獻Meta分析[J].四川醫(yī)學，2015，36（8）：1122-1124.

[4] 鄭春艷，張歡歡，楊玉金，等.重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生譫妄危險因素的Meta分析[J].實用臨床醫(yī)學，2017，18（7）：74-83.

[5] 阮玉泉，孫戰(zhàn)風，唐冬云.結(jié)核性腦膜炎預后不良的因素分析[J].醫(yī)學綜述，2016，22（1）：73-174.

（收稿日期：2018-09-05）