楊雯 李滿連

[摘要]目的 探討低分子肝素鈉治療急性期非大面積心源性腦栓塞的臨床效果。方法 選取2012年8月22日～2017年8月22日我院收治的100例急性期非大面積心源性腦栓塞患者作為研究對象，根據(jù)信封隨機(jī)分組模式將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者采用阿司匹林治療，觀察組患者給予低分子肝素鈉治療，比較兩組患者治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)（MBI）評分，并比較兩組患者的mRS程度及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后7、14、21 d的NIHSS評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后7、14、21 d的NIHSS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后7、14、21 d的MBI評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后7、14、21 d的MBI評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的mRS程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性期非大面積心源性腦栓塞患者實施低分子肝素鈉治療效果顯著，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞]低分子肝素鈉；非大面積心源性腦栓塞；療效

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0090-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Low Molecular Weight Heparin Sodium in the treatment of non-large area cardiogenic cerebral embolism in acute phase. Methods A total of 100 patients with non-large area cardiogenic cerebral embolism in the acute phase treated in our hospital from August 22， 2012 to August 22， 2017 were selected as study objects. They were divided into the control group and the observation group according to the envelop randomization mode， with 50 cases in each group. The control group was treated with Aspirin， and the observation group was treated with Low Molecular Weight Heparin Sodium. The scores of national institute of health stroke scale （NIHSS） and Barthel index （MBI） were compared between the two groups before and after treatment. The mRS degree and the total incidence of complications between the two groups of patients were compared. Results There were no significant differences in the NIHSS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The NIHSS scores of the two groups at 7， 14 and 21 days after treatment were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIHSS scores in the observation group at 7， 14 and 21 days after treatment were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the MBI scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The MBI scores of the two groups at 7， 14 and 21 days after treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MBI scores in the observation group at 7， 14 and 21 days after treatment were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of mRS in the observation group was significantly lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low Molecular Weight Heparin Sodium for the patients with non-large area cardiogenic cerebral embolism in the acute phase has a significant effect and the safety is higher.

[Key words] Low Molecular Weight Heparin Sodium； Non-large area cardiogenic cerebral embolism； Efficacy

心源性腦栓塞具有病情危重、預(yù)后差、死亡率高、發(fā)病急驟、病殘率高等特點，屬于心血管科常見病，早期主要由于瓣膜和心內(nèi)膜產(chǎn)生的栓子進(jìn)入顱內(nèi)動脈，進(jìn)而導(dǎo)致血管閉塞[1]。若干預(yù)不及時，容易對患者安全、健康造成嚴(yán)重影響，甚至發(fā)生大面積梗死，早期常實施阿司匹林治療，雖然能夠控制病情惡化，但對恢復(fù)病情作用不強(qiáng)。因此部分學(xué)者提議進(jìn)行低分子肝素鈉治療，其藥物成份主要是通過豬腸黏膜提取，由強(qiáng)酸性硫酸化多糖鏈組成，能夠通過可控亞硝酸解聚作用得到，且發(fā)揮出血副作用小、抗凝血活性低、抗血栓等作用，整體療效較佳[2]。本研究選取我院收治的100例急性期非大面積心源性腦栓塞患者作為研究對象，旨在探討低分子肝素鈉治療急性期非大面積心源性腦栓塞的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月22日～2017年8月22日我院收治的100例急性期非大面積心源性腦栓塞患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合“第四屆腦血管病會議的腦血管疾病診斷要點”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均處于急性期[3]；②患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯出血傾向者；②有動靜脈畸形、顱內(nèi)動脈瘤病史患者；③存在大腦半球梗死，且超過1個腦葉患者；④情緒抵觸者；⑤合并腎功能不全患者；⑥近期內(nèi)接受過外科手術(shù)史患者；⑦泌尿系統(tǒng)、消化道等內(nèi)臟臟器手術(shù)者；⑧凝血功能障礙患者；⑨其他原因所致的栓塞。根據(jù)信封隨機(jī)分組模式將其分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，男28例，女22例；平均年齡（65.89±4.95）歲；疾病類型：9例為擴(kuò)張性心肌病，18例為心臟瓣膜病，23例為房顫。對照組中，男29例，女21例；平均年齡（65.54±4.27）歲；疾病類型：8例為擴(kuò)張性心肌病，17例為心臟瓣膜病，25例為房顫。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括處理和預(yù)防各種并發(fā)癥、糾正水電解質(zhì)紊亂、中成藥靜脈使用、清除氧自由基、營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血糖、調(diào)控血壓、降顱壓、抗血小板聚集、加強(qiáng)護(hù)理、臥床休息等。兩組患者均治療1個療程，即21 d，同時分別在治療后7、14、21 d，檢測患者各項實驗室指標(biāo)。

對照組患者口服阿司匹林（拜耳公司，國藥準(zhǔn)字H20065232）治療，1次/d，100 mg/次。觀察組患者采用低分子肝素鈉（江蘇江山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040968）治療，2次/d，每次皮下注射100 IU/kg低分子肝素鈉。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)（MBI）評分，并比較兩組患者的mRS程度及并發(fā)癥情況（出血、再發(fā)梗死、胃腸道反應(yīng)）。NIHSS評分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。采用MBI評分評價患者的日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越強(qiáng)，其中評分<40分，代表生活能力較差；評分為40～60分，代表生活能力尚可；評分>60分，為生活能力良好。mRS程度：4級為重度殘障；3級為中度殘障；2級為輕度殘障；1級代表存在輕度癥狀，無明顯殘障；0級代表無癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前及治療后7、14、21 d NIHSS評分的比較

兩組患者治療前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后7、14、21 d的NIHSS評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后7、14、21 d的NIHSS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前及治療后7、14、21 d MBI評分的比較

兩組患者治療前的MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后7、14、21 d的MBI評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后7、14、21 d的MBI評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者mRS程度的比較

觀察組患者的mRS程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腦栓塞為腦梗死的一種類型，主要是指腦動脈被其他部位引流而來的栓子堵塞血管，根據(jù)栓子來源，可分為非心源性和心源性，其中最為常見的為心源性栓塞，主要是由脂肪栓、空氣栓子、癌栓誘發(fā)[4]，若干預(yù)不及時，可導(dǎo)致心臟內(nèi)附壁血栓隨著血流進(jìn)入腦動脈，進(jìn)而引起側(cè)支循環(huán)代償異常，阻塞血管，最終導(dǎo)致腦組織缺血、壞死，具有預(yù)后差、死亡率高、病殘率高、發(fā)病急驟等特點[5-6]。早期常實施阿司匹林治療，雖能夠減輕腦功能損傷，但整體療效不佳[7-9]。

低分子肝素鈉能夠發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)、延長抗血栓、促纖溶、抗FⅡa、FⅩa活性、抗血小板等功效，主要成分為葡萄胺、胺殘基、D2葡萄糖等，不僅能夠恢復(fù)正常形態(tài)和功能，促使半暗帶凋亡細(xì)胞逆轉(zhuǎn)，還能夠增加梗死灶周圍的半暗帶供血，促使阻塞的側(cè)枝血管再通，改善局部微循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)功能[10-11]。用于急性期非大面積心源性腦栓塞患者中，能夠恢復(fù)腦細(xì)胞的正常功能，改善神經(jīng)功能缺失現(xiàn)象，進(jìn)而延長患者的生存時間，改善預(yù)后[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后7、14、21 d的NIHSS評分均顯著低于對照組，MBI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的mRS程度明顯輕于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示低分子肝素鈉能夠降低臨床致殘率和病死率，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后和神經(jīng)功能缺損，同姜雅斯等[15]在“低分子肝素鈉治療急性期非大面積心源性腦栓塞的臨床研究”一文中的研究方式、結(jié)果均相似，由此進(jìn)一步提示低分子肝素鈉能夠減輕腦組織損傷，挽救缺血半暗帶，促進(jìn)血管再通，改善側(cè)支循環(huán)和紅細(xì)胞變形能力，預(yù)防血栓再次形成，降低血管再阻塞率，迅速溶解微血栓，改善高凝狀態(tài)，降低血液黏滯度，抑制血小板聚集，進(jìn)而提高整體療效。

綜上所述，低分子肝素鈉具有安全、治療效果及利用價值高等特點，用于急性期非大面積心源性腦栓塞患者中，能夠改善患者神經(jīng)缺損功能。

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