黎海芳 由春玲 唐利爽 謝潔潔

[摘要]目的 探討安胎方加味治療早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積血的臨床效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院婦產(chǎn)科收治的100例早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積血的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組采用黃體酮聯(lián)合間苯三酚治療，觀察組在此基礎(chǔ)上服用安胎方加味治療。比較兩組患者的保胎總有效率、各指標(biāo)中醫(yī)證候積分及治療前后各項(xiàng)激素水平。結(jié)果 觀察組患者的保胎總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的陰道出血、小腹墜脹疼痛、腰部酸痛、膝軟乏力等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）、雌激素（E2）及孕酮（P）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的β-HCG、E2及P水平高于治療前，觀察組患者的β-HCG、E2及P水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 安胎方加味治療早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積血患者的臨床價(jià)值明顯，能有效提高患者的保胎有效率，改善患者的各指標(biāo)中醫(yī)證候積分及各項(xiàng)激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積血；安胎方加味；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0120-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Modified Tocolysis Decoction in treatment of early threatened abortion complicated with intrauterine hemorrhage. Methods A total of 100 cases of early threatened abortion complicated with intrauterine hemorrhage from February 2017 to February 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group and observation group according to the digital random grouping method， with 50 cases in each group. The control group was treated with Progesterone combined with Phloroglucinol， while the observation group was treated with Modified Tocolysis Decoction on this basis. The total effective rate of fetal protection， the scores of TCM syndromes and the levels of hormones before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of fetal protection in the observation group was 92.00%， which was significantly higher than 72.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of TCM syndromes such as vaginal bleeding， abdominal swelling pain， lumbar pain and knee weakness in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the levels of human chorionic gonadotropin （β-HCG）， estrogen （E2） and progesterone （P） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of β-HCG， E2 and P in the two groups were higher than those before treatment， the levels of β-HCG， E2 and P in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The Modified Tocolysis Decoction has obvious clinical value in treatment of early threatened abortion complicated with intrauterine hemorrhage. It can effectively improve the efficiency of fetal protection， improve the scores of TCM syndromes and hormone levels of patients， and is worthy of clinical application.

[Key words] Early threatened abortion complicated with intrauterine hemorrhage； Modified Tocolysis Decoction； Clinical value

早期先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，近年來(lái)其發(fā)病率不斷升高，同時(shí)本病具有反復(fù)發(fā)生的危險(xiǎn)。早期流產(chǎn)約占自然流產(chǎn)的80%以上，早期先兆流產(chǎn)的治療成為目前婦科臨床研究的焦點(diǎn)之一[1]。先兆流產(chǎn)患者中，由于各種原因引起絨毛和（或）蛻膜炎癥損害，毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)絨毛后和（或）蛻膜下血腫，這種宮腔內(nèi)血腫和病理性子宮收縮與流產(chǎn)有一定的關(guān)系[2]。因此，早期先兆流產(chǎn)常合并宮腔積血。臨床上主要以藥物保守治療抑制子宮收縮和保胎為原則。黃體酮具有促進(jìn)蛻膜生長(zhǎng)，并抑制子宮收縮的作用，具有良好的保胎效果。間苯三酚可解除平滑肌痙攣，抑制子宮收縮。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病主要與腎虛有關(guān)，采用補(bǔ)腎健脾中藥可促進(jìn)黃體功能，直接促進(jìn)垂體釋放黃體生成素，并作用于卵巢，促使孕酮合成和分泌，有利于孕卵著床、發(fā)育[3]。本研究通過(guò)探討安胎方加味治療早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積血的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院婦產(chǎn)科收治的100例早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積血的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。其中觀察組，年齡22～39歲，平均（29.6±6.2）歲；孕齡8～11周，平均（9.7±1.1）周。對(duì)照組，年齡22～40歲，平均（29.1±6.9）歲；孕齡9～12周，平均（10.1±1.4）周。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有均患者知情同意，自愿加入。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，B超檢查為宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)后有少量陰道出血，但無(wú)妊娠物排出，可伴有下腹痛或腰背痛；②中醫(yī)診斷符合腎虛血瘀證，有少量陰道出血，色黯淡或夾有少量血塊，質(zhì)稀，伴腰酸腹痛、小腹墜痛、頭暈耳鳴、夜尿多等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①夫妻雙方染色體檢測(cè)異常者；②近期感冒者；③服藥或炎癥，以及其他疾病急性期者。

1.3方法

對(duì)照組給予肌內(nèi)注射黃體酮（廣州白云山明興制藥有限公司，批號(hào)：160604），40 mg/d，7 d為1個(gè)療程，靜脈滴注間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：16100602），200 mg/d，7 d為1個(gè)療程，共兩個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用安胎方加味，藥用桑寄生15 g、續(xù)斷15 g、鹽杜仲15 g、阿膠16 g、菟絲子15 g、黃芪15 g、白術(shù)12 g、黨參10 g、炮姜炭10 g、墨旱蓮15 g、當(dāng)歸6 g，每日1劑，上午水煎服，7 d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定

比較兩組患者的保胎總有效率、各指標(biāo)中醫(yī)證候積分及治療前后各項(xiàng)激素水平。①保胎總有效包括治愈：患者腹痛、陰道流血癥狀消失，胚胎繼續(xù)正常發(fā)育，與孕齡相符，血人絨毛膜促性腺激素（HCG）顯示增高趨勢(shì)，宮內(nèi)積血消失；顯效：患者陰道流血癥狀明顯減少，腹痛減輕，胚胎繼續(xù)發(fā)育，比正常孕齡略小，血HCG顯示持續(xù)增高趨勢(shì)，宮內(nèi)積血消失或較治療前減少2/3；有效：患者陰道流血及腹痛癥狀均有所減輕，胚胎仍在發(fā)育，血HCG顯示緩慢上升，宮內(nèi)積血消失或較治療前減少1/3；無(wú)效：患者癥狀不能控制而發(fā)生胚胎停育或自然流產(chǎn)[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)癥狀改善情況，每項(xiàng)6分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重，包括陰道出血、小腹墜脹疼痛、腰部酸痛、膝軟乏力等。③各項(xiàng)激素水平包括人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）、雌激素（E2）及孕酮（P），采用放免法每周檢測(cè)2次。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者保胎總有效率的比較

觀察組患者的保胎總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

觀察組患者的陰道出血、小腹墜脹疼痛、腰部酸痛、膝軟乏力等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后各項(xiàng)激素水平的比較

治療前，兩組患者的β-HCG、E2及P水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的β-HCG、E2及P水平高于治療前，觀察組患者的β-HCG、E2及P水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胎漏”“胎動(dòng)不安”范疇，是婦女妊娠期的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。腎為先天之本，腎虛不固則胎元失守而易墮，所以臨床以腎虛最為多見(jiàn)，又以腎虛最為根本，治以壽胎丸為主方。脾為后天之本，受胎后若脾虛運(yùn)化不足，氣血虧虛則胎失所養(yǎng)而易隕。因此，臨床諸家治療胎漏、胎動(dòng)不安多腎脾同調(diào)[6]。本院正是遵循此治則，在壽胎丸基礎(chǔ)上擬定了院內(nèi)協(xié)定處方安胎湯加味。妊娠后宮內(nèi)積血當(dāng)屬離經(jīng)之血，為血瘀。原則上治本調(diào)補(bǔ)脾腎則標(biāo)自去，但淤血阻于經(jīng)外，日久則沖任不暢，瘀不去則新血不生，胎失所養(yǎng)則容易墮胎、隕胎。對(duì)于這類妊娠合并宮腔內(nèi)積血的患者，僅安胎是不夠的，還需要活血化瘀。只有瘀去才能通絡(luò)，則胎有所養(yǎng)，標(biāo)本同治則胎自安[7]。因此，本研究在安胎湯基礎(chǔ)上加入活血止血、引血?dú)w經(jīng)及去瘀生新之炮姜炭、墨旱蓮、當(dāng)歸，以健脾補(bǔ)腎為主，兼以活血散瘀、引血?dú)w經(jīng)，而不是一味的活血化瘀。

方中桑寄生、續(xù)斷、菟絲子、阿膠四藥即壽胎丸，其中菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)精，益陰而固陽(yáng)，桑寄生、續(xù)斷固腎強(qiáng)腰系胎，阿膠滋陰補(bǔ)血，且能收斂氣血，四藥合用固腎安胎。白術(shù)、黨參健脾益氣以載胎元。炮姜炭性辛熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，無(wú)毒，作用溫中散寒，溫經(jīng)止血，止血的同時(shí)能引血?dú)w經(jīng)。墨旱蓮性涼，入肝、腎二經(jīng)，無(wú)毒，作用滋補(bǔ)肝腎，涼血止血，兼能安胎，與炮姜炭合用涼熱互補(bǔ)而不會(huì)過(guò)于辛熱或寒涼。當(dāng)歸味甘辛、性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，無(wú)毒，作用補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便，與止血藥合用能祛瘀生新，留而不滯。諸藥合用，補(bǔ)為主攻為輔，補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血為治本，祛瘀止血、引血?dú)w經(jīng)為治標(biāo)，最終瘀祛胎安[8-9]。

西醫(yī)治療本病主要針對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)，胚胎著床及發(fā)育依賴于內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)失常都可能導(dǎo)致流產(chǎn)[10]。其中黃體功能不全居多，主要采用孕激素補(bǔ)充療法，常用藥物有黃體酮等。黃體酮具有促進(jìn)蛻膜生長(zhǎng)，抑制子宮收縮的作用，尤其對(duì)黃體功能不足的患者具有保胎效果，與雌激素一起參與下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)，被認(rèn)為是安全可靠的孕激素補(bǔ)充劑。間苯三酚是純平滑肌解痙藥，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生抗膽堿樣副作用，抑制子宮收縮的作用佳，能有效安胎[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的保胎總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的陰道出血、小腹墜脹疼痛、腰部酸痛、膝軟乏力等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的β-HCG、E2及P水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的β-HCG、E2及P水平高于治療前，觀察組患者的β-HCG、E2及P水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示西醫(yī)治療不能促使子宮形成理想的內(nèi)膜環(huán)境，中藥治療對(duì)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)具有多重、綜合、雙向調(diào)節(jié)的功能，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的防御與調(diào)節(jié)機(jī)制，改善盆腔內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)宮體和胚胎的供血供氧作用，有助于胚胎的著床與發(fā)育，達(dá)到保胎優(yōu)生的目的，起到治本的作用[13-15]。

綜上所述，安胎方加味治療早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積血的效果確切，能有效提高患者的保胎有效率，緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，減少陰道出血和宮腔積血，改善患者的各項(xiàng)激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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