袁丹

[摘要]目的 探討伐昔洛韋聯(lián)合齦下刮治和根面平整治療重度慢性牙周炎的臨床效果。方法 選取2017年4月～2018年4月在我院接受治療的重度慢性牙周炎84例患者進行研究，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組行口服伐昔洛韋治療，對照組使其口服安慰劑。2 d后，由同一位醫(yī)師對兩組進行手術治療，進行超聲齦上潔治術、齦下刮治術、根面平整術。2周內所有患者使用0.2%康復新液進行漱口。記錄并比較兩組治療前、術前、4周后牙菌斑指數、出血指數、齦溝液含量。結果 觀察組術前出血指數和齦溝液含量低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術前出血指數和齦溝液含量也低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的術前的牙菌斑指數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組4周后牙菌斑指數、出血指數和齦溝液含量均低于同期對照組及治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應總發(fā)生率（23.81%）高于對照組（9.52%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 伐昔洛韋聯(lián)合齦下刮治和根面平整治療重度慢性牙周炎效果顯著，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]伐昔洛韋；齦下刮治；根面平整；重度慢性牙周炎

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0058-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Valaciclovir combined with subgingival scaling and root planing in the treatment of severe chronic periodontitis. Methods From April 2017 to April 2018， 84 patients with severe chronic periodontitis in our hospital were selected. All patients were divided into observation group and control group according to random number table method， 42 cases in each group. The patients in the observation group were given Valaciclovir orally， and the patients in the control group were given placebo. Two days later， two groups were treated by the same doctor for ultrasonic gingival cleaning， subgingival curettage， root surface leveling， and routine oral hygiene education. In two weeks， all patients were gargling with 0.2% Kangfuxin Liquid. The plaque index， bleeding index and gingival crevicular fluid content of two groups before and after treatment， before and 4 weeks after operation were recorded and compared. Results The bleeding index and gingival crevicular fluid content in the observation group were lower than those before operation， and the differences was statistically significant （P<0.05）. The bleeding index and gingival crevicular fluid content in the observation group were lower than those in the control group at the same time， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in dental plaque index between the two groups before operation （P>0.05）. After 4 weeks， the plaque index， bleeding index and gingival crevicular fluid content of the two groups were all lower than those in the control group and before the treatment， and the differences between the two groups were statistically significant （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （23.81%） was higher than that in the control group （9.52%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Valaciclovir combined with subgingival scaling and root planing is effective in treating severe chronic periodontitis， and is worthy of clinical application.

[Key words] Valaciclovir； Subgingival scaling； Root planning； Severe chronic periodontitis

牙周炎是臨床上一種較為普遍的口腔類疾病，其是導致口腔頜面畸形、口腔黏膜病、牙列不齊和牙齒脫落等病患的主要原因，牙周炎與人體全身的健康問題密切相關，其真實反映了人們口腔的衛(wèi)生狀況[1-3]。重度慢性牙周炎病情較為嚴重，在我國中年人群中發(fā)病率較高，牙周炎發(fā)病后，使患者的咀嚼功能受到一定的影響，進而患者需行義齒治療，增加患者的經濟負擔[4-6]。重度慢性牙周炎的發(fā)病機制已經確定與感染有關，目前臨床上對重度慢性牙周炎的治療方法以手術為主，其把減少口腔刺激因素以及徹底清除牙菌斑作為首要目標，但遠期的治療效果并不理想，感染和菌群失調導致治療效果不佳且病情易復發(fā)[7-9]。但在臨床治療上對于聯(lián)合抗菌、抗病毒藥物治療重度慢性牙周炎目前還未明確定論，有研究表明如長期服用伐昔洛韋可能會破壞口腔內部的微生態(tài)平衡，使牙周炎癥狀加重，在牙周炎治療前是否給予患者抗感染類藥物治療備受關注[10]。本研究采用伐昔洛韋聯(lián)合根面平整和齦下刮治療重度慢性牙周炎，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月在我院接受治療的84例重度慢性牙周炎患者，采用隨機數字表法分為觀察組（42例）和對照組（42例）。觀察組中，男18例，女24例；年齡28～53歲，平均（38.21±4.13）歲；病程2～4年，平均（2.14±0.34）年。對照組中，男22例，女20例；年齡30～56歲，平均（40.18±4.07）歲；病程1～4年，平均（1.54±0.51）年。排除患有其他嚴重的系統(tǒng)性或器械性疾病，需長期臥床患有其他口腔疾病，已經長期服用其他藥物用以治療牙周炎，吸煙，最近6個月內使用過抗生素，妊娠期的女性，口腔剩余牙齒<25顆的患者。兩組的性別、年齡、病程方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。所有患者均同意加入本研究并簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組對其行口服鹽酸伐洛韋昔片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960080，規(guī)格0.15 g×6片）治療，500 mg/d，2次/d，連續(xù)用藥1周，用藥2 d后對患者進行手術，由醫(yī)師進行手術，口腔內部牙周檢查過后，對患者進行超聲根面平整術、齦上潔治術、齦下刮治術，同時對患者宣教常規(guī)的口腔衛(wèi)生知識，術后禁止食用辛辣、過冷或過熱等有刺激性的食物，禁止食用過硬的食物，以避免用力咀嚼。2周內患者使用0.2%康復新液進行漱口，2次/d。對照組使用口服安慰劑，用法用量與觀察組相同，服用安慰劑2 d后對患者進行手術，由與觀察組相同的一組醫(yī)師進行同樣的手術，并進行同樣的口腔衛(wèi)生宣教。2周內對患者使用0.2%康復新液進行漱口，2次/d。

1.3觀察指標

記錄并比較兩組治療前、術前、4周后牙菌斑指數、出血指數、齦溝液含量。牙菌斑指數：0分，牙齦邊緣區(qū)無菌斑；1分，牙齦邊緣有較薄菌斑，視診不可見，探針可刮出；2分，牙齦邊緣可見中等量菌斑；3分，齦溝內或牙齦邊緣區(qū)有大量軟垢。出血指數：0分，完全健康；1分，基本健康，牙齦邊緣輕微炎癥，輕探齦溝不出血；2分，牙齦輕微炎癥，探診后點狀出血；3分，牙齦中度炎癥、輕微水腫，探診后出血但不溢出齦溝；4分，牙齦中度炎癥、明顯腫脹，探診后出血并溢出齦溝；5分，牙齦重度炎癥，明顯腫脹并伴有潰瘍，探診后出血或者自發(fā)出血[11]。

1.4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 18.0進行數據統(tǒng)計，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前、術前、4周后牙菌斑指數、出血指數和齦溝液含量的比較

觀察組術前出血指數和齦溝液含量相低于治療前和同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但牙菌斑指數差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組4周后牙菌斑指數、出血指數和齦溝液含量均低于對照組，且兩組各指標均低于治療前及術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組的不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)頭暈3例，胃部不適4例，皮膚瘙癢2例，腹瀉1例，不良反應總發(fā)生率為23.81%（10/42）；因心理原因，對照組出現(xiàn)胃部不適2例，腹瀉1例，皮膚瘙癢1例，不良反應總發(fā)生率為9.52%（4/42）。與對照組比較，觀察組不良反應總發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

牙周炎是臨床上一種較為普遍的口腔類疾病，其是導致口腔頜面畸形、口腔黏膜病、牙列不齊和牙齒脫落等的主要原因，牙周炎與人體全身的健康問題密切相關，其真實的反映了我國人們口腔的衛(wèi)生狀況。重度慢性牙周炎病情較為嚴重，其發(fā)病后，會使患者的咀嚼功能受到一定的影響，而使患者要進行義齒治療，增加了患者的經濟負擔。慢性牙周炎的發(fā)病機制已經確定與感染有關，臨床上治療重度慢性牙周炎以手術為主，其把減少口腔刺激因素以及徹底清除牙菌斑作為首要目標，但遠期的治療效果并不理想，感染和菌群失調導致治療效果不佳與病情復發(fā)。

常規(guī)的手術治療重度慢性牙周炎時，醫(yī)療手術器械上的病原體會殘留在牙齦和牙根上，手術結束后，隨著時間的推移，病原體可能會大量的增殖，而導致牙周炎的復發(fā)，影響療效。齦下刮治通過醫(yī)療器械清除齦下的牙菌斑，根面平整術作為齦下刮治的繼續(xù)，其主要清除齦下刮治時殘留的牙菌斑等。此兩種器械療法皆通過清除牙周組織的刺激性性因素，以達到減輕牙周炎癥狀、恢復組織健康的作用。伐昔洛韋是鳥嘌呤類似物類的抗病毒藥物，在手術開始前給予患者伐昔洛韋口服，可發(fā)揮其抑制病毒活動的作用，甚至可能殺死病毒，而起到了避免病毒性炎癥的發(fā)生的作用，其可使得口腔中的微生態(tài)環(huán)境保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，同時可維持宿主機體免疫力，降低了細菌或病毒感染的風險[12-13]。但因其存在藥物不良反應，用藥用量需謹慎[14-15]。

綜上所述，伐昔洛韋聯(lián)合根面平整和齦下刮治治療重度慢性牙周炎效果顯著，在掌握好伐昔洛韋的用量后，值得臨床推廣使用。

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