曾錦丹 侯曉燕 黃紀媛

[摘要]目的 探討連續(xù)性護理在糖尿病伴牙周病患者中的應用效果。方法 選取我院2015年1～12月收治的160例糖尿病伴牙周病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（80例）和對照組（80例）。對照組只進行出院指導和患者電話咨詢解答6個月；觀察組在對照組基礎上依據(jù)連續(xù)性護理方案指導6個月。比較兩組患者的護理工作滿意度、醫(yī)囑依從性、門診訪問率、再次返院率及生活質量。結果 觀察組患者的護理工作總滿意度為96.25 %，高于對照組的82.50 %，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的各項醫(yī)囑依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的門診訪問率及再次返院率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 連續(xù)性護理能有效提高糖尿病伴牙周病患者對護理工作的滿意度及醫(yī)囑依從性，顯著改善其生活質量。

[關鍵詞]糖尿??；牙周??；護理工作滿意度；醫(yī)囑依從性；生活質量

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0172-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of continuous nursing in patients with diabetes mellitus （DM） and periodontal disease. Methods A total of 160 patients with （DM） and periodontal disease treated in our hospital from January to December 2015 were selected as study objects， and the patients were divided into the observation group （n=80） and the control group （n=80） according to the random number table method. In the control group， only discharge guidance and patient telephone consultation for 6 months were provided， while in the observation group， the continuous nursing program for 6 months on the basis of the control group was added. The nursing satisfaction from patients， compliance with doctors′ advice， outpatient visit rate and re-hospitalization rate， quality of life were compared in patients between the two groups. Results The total satisfaction degree of nursing in patients of the observation group was 96.25%， which was higher than that of the control group accounting for 82.50%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance rate of medical orders in patients of the observation group was higher than that of the control group respectively， and differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of patients in the observation group were higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the outpatient visit rate or the rate of re-hospitalization between the two groups （P>0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively improve the satisfaction degree of nursing and the compliance with doctors′ advice in patients with DM and periodontal disease， and remarkably ameliorate patients′ quality of life.

[Key words] Diabetes mellitus； Periodontal disease； Satisfaction degree of nursing； Compliance with doctors′advice； Quality of life

糖尿?。―M）屬于慢性代謝性疾病，臨床糖尿病多以2型糖尿病（T2DM）為主[1]。我國T2DM的發(fā)病率較高，中年人的發(fā)病率約為11.5%[2]。臨床上有關牙周病與糖尿病的關系已經(jīng)被證實，糖尿病的發(fā)生會增高牙周病的發(fā)病率，出院后，牙周病患者的醫(yī)囑依從性會逐漸降低，導致牙周病的復發(fā)率大大增高。隨著醫(yī)學的不斷進步，臨床對護理工作愈加重視。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，對出院的牙周病患者進行連續(xù)性護理干預能有效提高患者的醫(yī)囑依從性，提高患者對醫(yī)護人員的工作滿意程度，顯著改善其生活質量。本研究探討連續(xù)性護理在糖尿病伴牙周病患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月收治的160例糖尿病伴牙周病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（80例）和對照組（80例）。對照組中，男41例，女39例；年齡20～66歲，平均（43.76±6.12）歲；病程5～15個月，平均（11.51±1.65）個月。觀察組中，男42例，女38例；年齡21～65歲，平均（44.05±6.28）歲；病程6～14個月，平均（10.91±1.44）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理會審核通過。

納入標準：T2DM患者符合中華醫(yī)學會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中有關T2DM的診斷標準；牙周病參照《中國牙周病防治指南》[4]中相關診斷標準；本人簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：T2DM伴嚴重并發(fā)癥患者；1型糖尿病患者；意識障礙患者；合并嚴重心、腦、血液以及免疫等系統(tǒng)疾病者；精神疾病患者；依從性差的患者；無法進行連續(xù)性護理干預的患者。

1.2方法

對照組患者在住院期間施行常規(guī)治療和護理，具體方法繼續(xù)調控血糖，調控目標血糖值≤7.0 mmol/L，進行口腔常規(guī)護理治療，予以牙齦上部清潔治療及牙齦下部刮治，繼續(xù)予以3.0%過氧化氫溶液及9%氯化鈉注射液進行沖洗，出院當天，醫(yī)務人員對患者進行健康飲食指導，正確服藥及監(jiān)測血糖，出院后對照組只做患者電話咨詢解答；觀察組在此基礎上依據(jù)連續(xù)性護理方案，采用PBL教學法給予健康教育指導。具體方法：進行家庭護理干預手段，依據(jù)方案追蹤干預。預留患者的聯(lián)系方式家屬資料及患者的住址，熟悉掌握患者出院前的醫(yī)囑建議用藥方式及用藥劑量，且囑咐患者不能隨意更改藥物用法用量，不能擅自停止服藥。干預時間為6個月。

1.3觀察指標

1.3.1護理工作滿意度 護理工作滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2醫(yī)囑依從性 醫(yī)囑依從性分為遵醫(yī)用藥、合理運動、監(jiān)測血糖、復查牙周、飲食控制。

1.3.3門診訪問率及再次返院率 門診訪問率=隨訪患者門診訪問人數(shù)/總回訪人數(shù)×100%。再次返院率=隨訪患者再次入院人數(shù)/總回訪人數(shù)×100%。

1.3.4生活質量 生活質量評價采用（SF-36）健康調查表：各項評分為100分，分數(shù)越高表示生活質量越好。評估項目主要包括患者的健康情況、情感情況、生理功能情況、生理職能情況、軀體狀況、社會功能、精力及精神狀況。

1.3.5兩組患者隨訪6個月出現(xiàn)病情加重情況 密切觀察記錄隨訪期間患者發(fā)生的任何病情變化，并積極給予對癥處理。病情加重率=病情加重例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組護理工作總滿意度的比較

經(jīng)過6個月的隨訪后，觀察組的護理工作總滿意度為96.25%，高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者醫(yī)囑依從率的比較

與對照組比較，觀察組患者遵醫(yī)用藥、合理運動、監(jiān)測血糖、復查牙周、飲食控制等醫(yī)囑依從率均顯著較高（P<0.01）（表2）。

2.3兩組生活質量評分的比較

與對照組比較，觀察組患者的健康情況、情感情況、生理功能情況、生理職能情況、軀體狀況、社會功能、精力及精神狀況等生活質量評分均顯著較高（P<0.01）（表3）。

2.4兩組門診訪問率及再次返院率的比較

兩組患者的門診訪問率及再次返院率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，國內人口流動不斷增加，國家對DM的防治工作難度較大，因此在全國范圍內開展網(wǎng)絡監(jiān)管是有必要的，可以有效改善患者異地就醫(yī)的不便，做到患者病情信息共享，有效提高患者的就醫(yī)質量。只有10%左右的DM患者進行醫(yī)院就醫(yī)治療，大部分DM患者選擇自我管理的方式，在家中進行DM的基礎治療[5-6]。實施連續(xù)性護理的管理模式可有效地對患者進行在院指導及出院督促，為患者提供全面的防治疾病的知識。進行全程監(jiān)護管理可有效提高DM患者的自我康復意識，全方位地院外指導可有效提高患者的自我調控能力，改善DM其生活質量，造福每位DM患者[7-9]。

臨床上牙周病與DM的關系已經(jīng)被證實。國外學者利用大鼠實驗觀察發(fā)現(xiàn)，DM大鼠的牙質丟失較嚴重，經(jīng)高糖浸潤導致破骨細胞顯著增加，促進膠原纖維減少，加速DM大鼠的細胞炎癥反應，刺激牙周圍組織，消耗纖維細胞，最終導致牙周病的產(chǎn)生[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，DM患者患病時間較長會影響骨吸收，增加破骨細胞的生成，破骨細胞增多會增加破骨細胞與牙周纖維的結合數(shù)量，增加破骨細胞的活性，導致牙槽出現(xiàn)骨質疏松的現(xiàn)象，嚴重者可引起牙齒斷裂[12-13]。DM屬于內分泌功能障礙性疾病，影響人體各個組織的正常水液代謝。人體內分泌失調會引起人體毛細血管脆性增加，內分泌紊亂則會導致血液營養(yǎng)成分不足，無法修復壞死及脆性血管組織，引起牙齦出血，毛細血管破裂出血會引起局部缺血缺氧，導致神經(jīng)受損，降低組織再生力而引發(fā)牙周疾病[14]。DM患者口腔自我清潔能力較弱，這與DM患者體內唾液溶解酶活性降低具有直接關系，因此DM患者口腔易出現(xiàn)細菌滋生，牙周損傷難以愈合。DM患者的免疫系統(tǒng)異常，殺菌能力降低，因此發(fā)生牙周疾病的發(fā)生率大大增高。

本研究結果提示連續(xù)性護理干預能有效提高患者的生活質量。醫(yī)院安排護理人員進行隨訪，負責出院當天的常規(guī)用藥指導，飲食宣教。定期進行電話隨訪，掌握患者的藥物服用方式，對患者進行心理疏導，進行疾病的講解，使患者從心里接受治療，接受長期服藥[15]。

本研究結果提示連續(xù)性護理可有效提高患者對DM疾病的認識水平。本研究結果顯示，觀察組患者對醫(yī)務人員的護理總滿意度較高，高于僅進行電話隨訪的對照組，連續(xù)性護理的教學組織形式和內容設置也得到了廣大患者的一致好評。本研究結果證實了小班教育形式在DM伴牙周病患者群體中的適用性。

綜上所述，連續(xù)性護理干預能有效提高DM伴牙周病患者對護理工作的滿意度及醫(yī)囑依從性，顯著改善其生活質量，值得臨床推廣應用。

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