田力 劉冰 于文婷 段清爽

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期骨折患者依從性及康復(fù)效果的影響。方法 將2015年2月～2018年2月我院骨科收治的32例妊娠期骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間不同，將其分為對(duì)照組（n=15）和觀察組（n=17）。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理依從性、住院階段的并發(fā)生發(fā)生情況、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理依從性評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高妊娠期骨折患者的依從性和康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]妊娠；骨折；綜合護(hù)理；依從性；康復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0178-03

[Abstract] Objective To discuss the influence of comprehensive nursing intervention on compliance and rehabilitation effect of patients with fracture at gestation period. Methods From February 2015 to February 2018， 32 patients with fracture at gestation period treated in department of orthopedics of our hospital were selected as study objects. According to the different time of patients′ admission time， they were divided into the control group （n=15） and observation group （n=17）. The patients in the control group were given with the routine nursing methods， while the patients in the observation group were given the comprehensive nursing intervention. The nursing compliance， the incidence of complications in hospitalization stage， hospitalization time and the satisfaction degree of nursing were compared in patients between the two groups. Results The nursing compliance scores of the observation group were higher than those of the control group， the total incidence of complications was lower than that of the control group， the hospitalization time was shorter than that of the control group， and the total satisfaction degree of nursing in the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the compliance and rehabilitation effect of patients with fracture at gestation period.

[Key words] Pregnancy； Fracture； Comprehensive nursing； Compliance； Rehabilitation effect

在妊娠期間，孕婦對(duì)自身的行為行動(dòng)都非常小心謹(jǐn)慎，均會(huì)有意地放慢動(dòng)作幅度，降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。但部分孕婦由于長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)食欲不佳和惡心嘔吐等情況，導(dǎo)致鈣攝入量明顯不足。此時(shí)一旦出現(xiàn)如摔傷和跌傷等情況，則可能引發(fā)骨折。對(duì)于一般的骨折患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)手術(shù)或復(fù)位治療，均可以達(dá)到良好的治療效果。但孕婦則不同，因?yàn)槌斯钦鄯矫娴臋z查、治療和康復(fù)外，孕婦更擔(dān)心胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此心理壓力明顯高于普通的骨折患者，嚴(yán)重增加了患者的治療難度[1-3]。為了有效解決這一問(wèn)題，我院骨科對(duì)妊娠期骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)從心理護(hù)理、健康宣教、疼痛護(hù)理、患肢護(hù)理、舒適護(hù)理和床上運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面展開(kāi)，初步取得了預(yù)想的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院骨科2015年2月～2018年2月收治的妊娠骨折患者32例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①四肢骨折患者；②患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病患者；②心臟等臟器重度疾病患者等。本研究已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。患者均知情同意。根據(jù)患者入院時(shí)間的不同，將2015年2月～2016年8月入院的15例患者納入對(duì)照組，將2016年9月～2018年2月入院的17例患者納入觀察組。對(duì)照組中，年齡22～39歲，平均（27.76±2.38）歲；孕齡6～36周，平均（21.25±3.67）周。觀察組中，年齡21～37歲，平均（28.31±2.40）歲；孕齡5～35周，平均（21.30±3.32）周。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在患者無(wú)流產(chǎn)和早產(chǎn)癥狀，孕婦及胎兒生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，進(jìn)行直視下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。在手術(shù)前，使用防護(hù)板嚴(yán)格保護(hù)患者腹部，行X線檢查。選擇臂叢神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉。術(shù)中密切關(guān)注胎兒胎心等情況，遇到異常即刻聯(lián)系本院產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行配合。術(shù)后固定制動(dòng)，在抗菌藥物的選擇上，以A和B類抗菌藥物為主。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，如觀察患者生命體征，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理工作包括以下幾個(gè)方面。①心理護(hù)理：護(hù)士接診后，立即對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者緊張焦慮的心態(tài)[4-5]。②健康宣教：由于妊娠期婦女在檢查和治療過(guò)程，最關(guān)注的就是胎兒的健康，因此健康宣教工作主要圍繞胎兒的保護(hù)展開(kāi)。如首先向患者講解防護(hù)板的防護(hù)效果，待患者理解后，再進(jìn)行X線檢查。③疼痛護(hù)理：合理選擇止痛藥物，如哌替啶為患者止痛。另外重點(diǎn)采取非藥物止痛的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，如通過(guò)閱讀等方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力[6]。④患肢護(hù)理：患者臥床治療階段，護(hù)士每日觀察患者腳趾端的膚色、膚溫和血液循環(huán)情況。若出現(xiàn)異常，將患者膝關(guān)節(jié)屈曲15°，下肢抬高20°，加強(qiáng)患者下肢的保暖。⑤舒適護(hù)理：每日早晚各為患者吸氧1次，每次30 min，以保證胎兒的供氧量。保持患者病房的衛(wèi)生清潔，定時(shí)通風(fēng)和消毒。指導(dǎo)患者多保持左側(cè)臥位休息。為了保證患者的睡眠質(zhì)量，每日晚間定時(shí)熄燈，拉上窗簾等[7-9]。⑥床上運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者上肢和非骨折側(cè)下肢進(jìn)行抬、舉和伸展等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度和頻率不易過(guò)快，每日早、中和晚各運(yùn)動(dòng)1次，每次20 min。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者的護(hù)理依從性：采用我科自制的患者依從性評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，量表主要包括檢查及治療依從、用藥依從、飲食依從、運(yùn)動(dòng)依從和復(fù)診依從5個(gè)部分，分值為0～10分，患者評(píng)分越高，表示依從性越好；②患者住院階段并發(fā)生發(fā)生情況：主要并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、焦慮和感染等；③住院時(shí)間；④護(hù)理滿意度調(diào)查：滿意度分為非常滿意、較滿意和不滿意3項(xiàng)，總滿意=非常滿意+較滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性的比較

觀察組患者檢查及治療、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和復(fù)診依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者住院時(shí)間的比較

觀察組患者的住院時(shí)間為（15.67±2.67）d，短于對(duì)照組的（19.25±2.86）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.682，P=0.000）。

2.4兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在臨床上妊娠期骨質(zhì)患者雖不常見(jiàn)，但也有特殊的原因，如妊娠期婦女每日對(duì)鈣的需求量在1300～2400 mg[10]，但部分孕婦妊娠反應(yīng)非常明顯，如食欲不佳和惡心嘔吐等，導(dǎo)致鈣攝入量明顯不足，因此雖然孕婦是家庭中的重點(diǎn)生活照顧對(duì)象，孕婦本人對(duì)在工作、運(yùn)動(dòng)和生活方面也非常注重自我保護(hù)，但一些輕微的碰撞或跌倒，可能就會(huì)引起孕婦出現(xiàn)骨折，尤其隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重影響了孕婦的靈活性，在孕中期和晚期，骨折發(fā)生率略高于早期。

妊娠期骨折患者最安全的治療方法是要求孕婦先終止妊娠，再對(duì)骨折部位進(jìn)行治療。但這種方法往往不被孕婦認(rèn)可，因此既要保證孕婦骨折部位的康復(fù)，同時(shí)更要保障胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重增加了治療難度，相應(yīng)地從護(hù)理工作角度出發(fā)，能進(jìn)一步保證患者的治療效果，如白光榮等[11-12]密切觀察妊娠合并骨折患者的意識(shí)狀態(tài)和生命體征變化，指導(dǎo)患者保持合適的體位休息等，有效提高了患者的康復(fù)效果。朱娟[13]以晚期妊娠合并脛骨骨折患者為研究對(duì)象，制定護(hù)理措施如心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和骨折護(hù)理等，護(hù)理工作完成后，患者骨折部位愈合良好，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

根據(jù)以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的護(hù)理需求，在白光榮等的護(hù)理方法基礎(chǔ)上，重點(diǎn)增加了健康宣教、疼痛護(hù)理和床上運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理環(huán)節(jié)。其作用分別如下：在健康宣教方面，護(hù)理目的是對(duì)患者錯(cuò)誤的知識(shí)加以糾正，如告知患者低劑量射線劑量，即<0.1 Gy時(shí)，不會(huì)增高胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和畸形的發(fā)生率[14]；在疼痛護(hù)理方面，孕婦骨折后，骨折部位的疼痛會(huì)刺激患者子宮出現(xiàn)不同程度的收縮，容易引起流產(chǎn)。而在止痛藥物的選擇上，由于曲馬多對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不利，故禁止使用，優(yōu)選哌替啶為患者止痛；在床上運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面，在治療階段，孕婦長(zhǎng)期活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，致使血液淤滯，加上孕婦自身情況的影響，如子宮增大，增加了心臟工作的負(fù)荷等，減慢了下肢靜脈的血流速度，較容易引發(fā)下肢深靜脈血栓[15]。采取適宜的患肢護(hù)理、左側(cè)臥位的舒適護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理都可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓和術(shù)后感染的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)妊娠期骨折患者采取合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施，不僅可減輕患者疼痛等不適的感受，而且可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，效果顯著。

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