向孝軍

摘要 目的：探討鼓膜置管聯(lián)合藥物灌注治療難治性分泌性中耳炎的效果。方法：收治難治性分泌性中耳炎患者60例，隨機(jī)分為觀察組（鼓膜置管+藥物灌注）與對(duì)照組（單純鼓膜切開置管）。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，兩組患者的靜態(tài)聲順值、耳峰壓值均有不同程度提高，言語(yǔ)頻率平均聽閾均有不同程度降低，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鼓膜置管聯(lián)合藥物灌注治療難治性分泌性中耳炎效果顯著，能夠在很大程度上改善患者聽力。

關(guān)鍵詞 難治性分泌性中耳炎；藥物灌注；鼓膜置管

臨床上，分泌性中耳炎屬于一種常見的耳科疾病，主要特點(diǎn)為中耳負(fù)壓、積液與聽力下降。該疾病屬于非化膿性炎癥的一種。研究顯示，>80%的學(xué)齡前兒童患過(guò)該疾病。難治性分泌性中耳炎則指經(jīng)過(guò)>2個(gè)常規(guī)療程治療、病程遷延>8周的分泌性中耳炎。通常情況下，部分難治性中耳炎患者的病情會(huì)>2年，在臨床檢測(cè)過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出傳導(dǎo)性聾，但是有少部分患者會(huì)表現(xiàn)出混合性聾。臨床上通常會(huì)采用鼓膜切開聯(lián)合置管治療法對(duì)聽力損失超過(guò)40 dB、病程>8周的患者進(jìn)行治療。鼓室內(nèi)注射屬于一種常見的治療方式，但是其在內(nèi)耳、中耳相關(guān)疾病治療中的應(yīng)用效果存在諸多爭(zhēng)議。本研究主要針對(duì)鼓膜置管與藥物灌注聯(lián)合治療難治性分泌性中耳炎的效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

資料與方法

2015年10月-2016年11月收治難治性分泌性中耳炎患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組30例，男17例，女13例；平均年齡（35.21±3.261歲；合并疾病有糖尿病10例，神經(jīng)性聾6例，腺樣體肥大8例，鼻咽癌6例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；平均年齡（35.05±3.12）歲；合并疾病情況有糖尿病9例，神經(jīng)性聾7例，腺樣體肥大9例，鼻咽癌5例。對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行臨床對(duì)比。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)聽力障礙病史者；無(wú)耳毒藥物使用史者；無(wú)內(nèi)耳畸形史者；無(wú)先天性中耳病史者。

治療方法：①觀察組：采用鼓膜切開置管術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，進(jìn)行灌注藥物治療，術(shù)后第2天開始，取1支注射用糜蛋白酶（4 000 u/支）、2 mL生理鹽水與1支注射用地塞米松磷酸鈉（5 mg/支），對(duì)其進(jìn)行混合，采用耳內(nèi)鏡進(jìn)行輔助，從鼓膜通氣管將藥物注入鼓室內(nèi)，對(duì)耳屏進(jìn)行數(shù)分鐘的反復(fù)按壓。每天進(jìn)行2次治療，1周為1個(gè)療程，術(shù)后半年可以將鼓室通氣管拔除。②對(duì)照組：采用鼓膜切開置管術(shù)進(jìn)行治療。

觀察指標(biāo)：①無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者耳悶脹感、耳鳴感均沒有好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重，鼓室圖、聽力也沒有得到改善；②有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者耳悶脹感、耳鳴感在很大程度上得到緩解，聽力測(cè)試結(jié)果顯示其聽力提高>15 dB，但是還沒有達(dá)到正常水平，對(duì)其進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試，顯示其鼓室圖呈現(xiàn)出AS型；③顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者耳悶脹感、耳鳴感完全消失，聽力測(cè)試結(jié)果顯示聽力基本上已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，骨氣導(dǎo)差<10 dB，聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果顯示鼓室圖為A型。臨床治療總有效率即有效率、顯效率之和。對(duì)比兩組患者治療前后的靜態(tài)聲順值、耳峰壓值、言語(yǔ)頻率平均聽閾。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，分別對(duì)其進(jìn)行t與x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組臨床治療總有效率93.33%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組靜態(tài)聲順值、耳峰壓值、言語(yǔ)頻率平均聽閾比較：治療前，兩組患者靜態(tài)聲順值、耳峰壓值、言語(yǔ)頻率平均聽閾對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的靜態(tài)聲順值、耳峰壓值均在不同程度上提高，言語(yǔ)頻率平均聽閾均在不同程度上降低，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

臨床上，分泌性中耳炎是促使患者聽力下降的一個(gè)重要原因，這主要是因?yàn)槭艿街卸e液與中耳負(fù)壓等因素的影響。通過(guò)對(duì)分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致分泌性中耳炎出現(xiàn)的原因多種多樣，包括咽鼓管功能障礙、過(guò)敏、氧化應(yīng)激反應(yīng)與感染等。如果對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行>2個(gè)療程的治療，時(shí)間>8周，病情沒有得到任何好轉(zhuǎn)，那么其治療難度通常較高，可以稱之為難治性中耳炎，在治療上存在較大難度，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效治療。臨床上認(rèn)為，對(duì)于合并有腺樣體肥大的難治性分泌性中耳炎，要切除肥大腺樣體，將咽鼓管阻塞作用去除；合并變應(yīng)性鼻炎、難治性分泌性中耳炎的患者，因?yàn)槭艿奖亲儜B(tài)反應(yīng)的影響，會(huì)促使炎性因子和炎性介質(zhì)大量釋放，這些因子與介質(zhì)會(huì)在咽鼓管以及耳黏膜內(nèi)部組織和細(xì)胞中逐漸產(chǎn)生作用，中耳黏膜屬于主要的靶器官。當(dāng)鼻腔中吸入對(duì)應(yīng)變應(yīng)原之后，在咽鼓管和鼻咽部會(huì)有變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)，氣體會(huì)直接從耳腔逸出，在這種變態(tài)反應(yīng)持續(xù)發(fā)生的情況下，不僅會(huì)發(fā)生咽鼓管阻塞，而且耳腔中會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性負(fù)壓。如果在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，中耳腔一直處于負(fù)壓狀態(tài)，便會(huì)進(jìn)一步加重中耳內(nèi)部和咽鼓管水腫，所以我們還要采取針對(duì)性的治療措施對(duì)合并變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，保證切開患者鼓膜之后，不會(huì)影響其整體治療效果。正常生理狀況下，中耳腔必須經(jīng)過(guò)鼓竇才能夠和乳突氣房相通，乳突氣房屬于中耳腔內(nèi)氣體的主要彌漫對(duì)象，這和緩解氣壓功能具有密切相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率93.33%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的靜態(tài)聲順值、耳峰壓值均在不同程度上提高，言語(yǔ)頻率平均聽閾均有不同程度降低，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的聽力均在一定程度上得到改善，這充分說(shuō)明分泌性中耳炎可以采用鼓膜切開術(shù)進(jìn)行有效治療。治療后觀察組的聽力狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，這充分證實(shí)在鼓膜切開置管的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓室灌注的臨床療效更加顯著，能夠促使患者的靜態(tài)聲順值、耳峰壓值與言語(yǔ)頻率平均聽閾值得到有效改善。在對(duì)難治性中耳炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，除了以患者的具體情況作為依據(jù)，采用手術(shù)聯(lián)合藥物治療法對(duì)其進(jìn)行治療外，還要加強(qiáng)對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行診斷，特別是那些病情容易反復(fù)發(fā)作、久治難愈的患者，要采取針對(duì)性的措施，并且結(jié)合手術(shù)才能夠獲得良好的治療效果。

綜上所述，聯(lián)合采用鼓膜置管與藥物灌注治療難治性分泌性中耳炎的效果顯著，有利于促使患者的聽力有效改善，在臨床上存在良好的推廣價(jià)值。endprint