陳波

摘要 目的：探討膀胱癌患者采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的影響。方法：收治膀胱癌患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)，研究組采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀胱癌的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)患者身體損傷較小。

關(guān)鍵詞 膀胱癌；經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)；并發(fā)癥發(fā)生率；復(fù)發(fā)率

膀胱癌有著易復(fù)發(fā)、難治療等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的身體健康與生命安全造成較大的威脅，并降低患者的生活質(zhì)量。本文主要研究膀胱癌患者采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2014年2月-2017年2月收治膀胱癌患者74例，所有患者均經(jīng)膀胱鏡下腫瘤組織活檢及病理檢查后確診，其中男42例，女32例；年齡48～83歲，平均（51.2±3.26）歲；單發(fā)40例，多發(fā)34例。病理診斷結(jié)果為移行上皮癌48例，鱗狀細(xì)胞癌14例，腺癌12例。將所有研究對(duì)象按照不同的治療方法隨機(jī)分為兩組，每組37例。對(duì)照組采用開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)進(jìn)行治療，而研究組則采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)進(jìn)行治療。兩組年齡、性別、病情等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。

方法：①研究組患者采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療。具體如下：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，并選取膀胱截石位，置入膀胱鏡，對(duì)其膀胱腫瘤的生長(zhǎng)部位、形態(tài)、數(shù)目、大小及腫瘤與輸尿管關(guān)系進(jìn)行分析，采用美國(guó)GYRUS公司的等離子體雙極電切系統(tǒng)，在實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行手術(shù)。其中，系統(tǒng)功率150w，而電凝功率80 w，選擇0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗，保持6kPa的壓力。手術(shù)中要注意大腫瘤的切除，不可從蒂開(kāi)始，以免對(duì)后期手術(shù)的正常進(jìn)行造成影響。針對(duì)直徑小、表淺、基底部易見(jiàn)的腫瘤，要先從基底部開(kāi)始切除，之后再將整塊切除。在切除中，深度以達(dá)到肌層為宜，切除范圍到腫瘤基底外的2.0 cm最佳，并對(duì)膀胱黏膜予以電灼，將已游離的腫瘤予以分塊切除。針對(duì)直徑較大、難看清的腫瘤，要從一側(cè)開(kāi)始切除，并暴露瘤蒂，電切到膀胱肌層，對(duì)周邊0.5cm的膀胱黏膜予以電灼。在切除完成之后，用500mL的蒸餾水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，并留置氣囊導(dǎo)尿管，確保引流通暢。②對(duì)照組采用開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)進(jìn)行治療。具體如下：在對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理后，用電刀將腫瘤及膀胱組織切除。若是腫瘤位于輸尿管的開(kāi)口處，需要先進(jìn)行輸尿管膀胱植入術(shù)，再進(jìn)行切除。針對(duì)腫瘤多發(fā)、生長(zhǎng)于三角區(qū)的患者，可直接進(jìn)行膀胱全切術(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組治療時(shí)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間等。同時(shí)，記錄兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件處理本次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)對(duì)比：研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.41%，明顯低于對(duì)照組的24.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組治療后復(fù)發(fā)率對(duì)比：在經(jīng)過(guò)隨訪后發(fā)現(xiàn)，研究組無(wú)1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)；而對(duì)照組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.11%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

膀胱腫瘤按照不同的類型可分為非基層浸潤(rùn)與基層浸潤(rùn)兩種，其中，以非基層浸潤(rùn)最為常見(jiàn)，占據(jù)膀胱腫瘤的75%。膀胱癌會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大的威脅，若是治療不及時(shí)，還有可能直接威脅到患者的生命安全，降低患者的生活質(zhì)量，并給患者及其家屬造成較大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上針對(duì)膀胱癌，多采用切除部分膀胱方式進(jìn)行治療。但該種手術(shù)方法尚存在較大的弊端，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較高，患者需要多次進(jìn)行手術(shù)治療，大大增加了患者的痛苦，并提高了手術(shù)治療的難度。因此，選取一種有效、安全的治療方法，就顯得尤為重要。

經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)是泌尿科手術(shù)中的新型技術(shù)，當(dāng)前在臨床治療上得到了廣泛的應(yīng)用。相比于傳統(tǒng)的開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)，等離子體雙極電切手術(shù)中，主要采用生理鹽水作為灌洗液對(duì)患者進(jìn)行沖洗，因此，能夠有效防止TURS的發(fā)生，安全性較高。同時(shí)，切割中形成的均勻凝固層，能夠讓深層的小血管、淋巴管迅速閉合，降低術(shù)中出血量，確保手術(shù)視野的清晰度，讓手術(shù)操作更加地精準(zhǔn)。同時(shí)，手術(shù)還采用負(fù)極電板，適用于伴有心臟傳導(dǎo)阻滯的患者，無(wú)需與電極直接接觸，不會(huì)出現(xiàn)電切環(huán)跟切割組織粘連現(xiàn)象。從結(jié)果也可看出，研究組患者的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組；而復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在膀胱癌患者中采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)，不僅效果顯著，而且安全性較高，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。endprint