張山河　李更先　候宏錦　彭志高

摘要 目的：探討復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓配合一次性包皮環(huán)切器在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治包皮過長患者280例，隨機(jī)分為A組和B組。A組采用復(fù)方利多卡因乳膏外用聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓塞肛配合一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)；B組采用鹽酸利多卡因注射液局部麻醉行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉疼痛評分、術(shù)中疼痛評分、術(shù)中出血量、術(shù)后外觀滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方利多卡因聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓配合一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)時(shí)間、麻醉疼痛評分、術(shù)中疼痛評分、術(shù)中失血量、術(shù)后外觀滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)；而術(shù)后并發(fā)癥、傷口愈合時(shí)間均劣于傳統(tǒng)包皮手術(shù)。

關(guān)鍵詞 包皮過長；一次性包皮環(huán)切器；復(fù)方利多卡因乳膏；雙氯芬酸鈉栓；傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)

包皮過長及包莖是我國男性常見的外生殖器疾病。包皮過長常導(dǎo)致包皮龜頭炎，同女性生殖道感染密切相關(guān)，也是女性宮頸癌的病因之一。包皮過長可導(dǎo)致性敏感性增強(qiáng)，降低射精潛伏期，導(dǎo)致早泄。包莖是陰莖癌發(fā)病原因之一。包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長和包莖的最常見手術(shù)方法，能夠降低感染性疾病的傳播概率、陰莖癌的發(fā)生概率，同時(shí)能提高真菌感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等感染性疾病的治愈率。目前包皮手術(shù)方式較多，包括傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)、一次性包皮環(huán)切術(shù)等方法。由于傳統(tǒng)手術(shù)方法需要陰莖局部注射麻醉，可導(dǎo)致疼痛，刀片切割術(shù)中、術(shù)后容易出血，手術(shù)時(shí)間較長，還可能因切緣不整齊遺留瘢痕。為了追求更好的手術(shù)效果，減輕術(shù)中的疼痛，提高術(shù)后舒適性及外觀滿意度，本研究選擇常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院泌尿男科收治的包皮過長及包莖患者280例，分別采用復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合雙氯芬酸鈉配合一次性包皮環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)兩種方法，比較兩種方法治療包皮過長及包莖的臨床療效和并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年4月收治包皮過長患者280例，年齡10～48歲，平均（23.5±8.5）歲。所有患者既往均無嚴(yán)重的心腦血管疾病史，無糖尿病病史，無食物及藥物過敏史。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。A組140例，其中包莖患者26例，年齡10～47歲，平均（22.7±8.1）歲；B組140例，其中包莖患者28例，年齡11～48歲，平均（22.7±8.1）歲。兩組患者術(shù)前一般情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：包皮過長，反復(fù)發(fā)生包皮、陰莖頭炎，且急性炎癥已控制；包皮過長，包皮外口狹小，雖能翻轉(zhuǎn)，但易造成嵌頓；有嵌頓史，經(jīng)整復(fù)術(shù)后炎癥水腫已經(jīng)消退，感染已控制；因包皮陰莖頭炎導(dǎo)致的繼發(fā)性包莖；包皮良性腫瘤及其他皮膚性病，如尖銳濕疣等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列禁忌證者予以排除，隱匿陰莖、急性包皮炎、陰莖頭感染、凝血功能異常，有嚴(yán)重的全身疾患、不適合手術(shù)者，血糖未控制者，不能配合者。

手術(shù)器材以及藥品：就爾一次性包皮環(huán)切器，由內(nèi)環(huán)、外環(huán)、金屬螺栓、保護(hù)蓋組成，我院使用型號(hào)為A-2、A-3、A-4、A-5、A-6、B-7、B-8、B-9、B-10、B-11。復(fù)方利多卡因乳膏5 g，每支乳膏含丙胺卡因125 mg和利多卡因125mg。

方法：A組采用復(fù)方利多卡因乳膏外用聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓塞肛，配合一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)；B組采用鹽酸利多卡因注射液局部麻醉+可吸收線縫合行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。①術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)、凝血功能檢查均未見明顯異常。本研究經(jīng)常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，術(shù)前所有患者均簽署知情同意書。用就爾專用孔尺測量陰莖大小，選擇相應(yīng)的型號(hào)。術(shù)前備皮，清洗陰囊、陰莖、龜頭及包皮。②麻醉方法：A組于術(shù)前30 min用復(fù)方利多卡因乳膏5 g涂抹于包皮內(nèi)外板，對于包莖患者，可涂抹于包皮外板，同時(shí)通過包皮口將乳膏擠入，避孕套套住陰莖，使麻醉藥不致被衣物擦掉及避免揮發(fā)，并行雙氯芬酸鈉栓塞肛；B組備皮后常規(guī)消毒，2%鹽酸利多卡因行陰莖根部背側(cè)神經(jīng)阻滯麻醉+陰莖根部環(huán)形麻醉。③手術(shù)方式：以手術(shù)血管鉗試夾包皮，無疼痛時(shí)開始手術(shù)。A組采用內(nèi)置法將內(nèi)環(huán)套入陰莖體，再將內(nèi)環(huán)置于陰莖冠狀溝前方的陰莖頭與包皮內(nèi)板之間。包莖患者內(nèi)環(huán)難以置入者，用剪刀在包皮背側(cè)縱向剪開。注意調(diào)整包皮內(nèi)外板及系帶，使包皮長度適宜，對稱包皮環(huán)與冠狀溝平行，將外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上，調(diào)整合適后擰緊螺栓，止血鉗牽拉包皮，用組織剪沿內(nèi)外環(huán)聯(lián)合遠(yuǎn)端剪掉多余包皮。術(shù)后用碘伏消毒切口，以無菌紗布覆蓋，金屬螺栓加保護(hù)蓋，肛內(nèi)塞雙氯芬酸鈉栓預(yù)防術(shù)后疼痛。B組采用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，使用可吸收線縫合。④A組術(shù)后8 d拆環(huán)，先松開螺栓去除外環(huán)，將內(nèi)環(huán)及陰莖置于溫開水與碘伏的混合液（4：1）浸泡15 min以軟化痂面，以止血鉗分離創(chuàng)緣與內(nèi)環(huán)后，內(nèi)環(huán)自動(dòng)脫落，對創(chuàng)面消毒，以無菌紗布包扎，直至愈合。B組術(shù)后創(chuàng)面消毒，無菌紗布包扎。兩組均口服抗生素預(yù)防感染。

臨床觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉疼痛評分、術(shù)中疼痛評分、術(shù)中失血量、術(shù)后外觀滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、傷口愈合時(shí)間。手術(shù)時(shí)間：A組從內(nèi)環(huán)置入時(shí)開始記時(shí)，至手術(shù)完成，紗布包扎完畢；B組從麻醉結(jié)束時(shí)開始計(jì)時(shí)，至手術(shù)完成，紗布包扎完畢。采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛評分，記錄麻醉時(shí)疼痛評分、手術(shù)時(shí)疼痛評分。麻醉及手術(shù)疼痛評分由患者術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下立即填表，術(shù)后感染、切口裂開、系帶水腫、包皮血腫等事件由醫(yī)生及時(shí)填寫。愈合時(shí)間是從手術(shù)當(dāng)天至創(chuàng)口表皮愈合的時(shí)間。切口愈合良好，形態(tài)美觀，患者直覺滿意。所有患者均留有醫(yī)師的聯(lián)系電話或微信以便及時(shí)溝通，保證資料的真實(shí)、可靠及患者的安全。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

A組手術(shù)時(shí)間、麻醉疼痛評分、術(shù)中疼痛評分、術(shù)中失血量、術(shù)后外觀滿意度均優(yōu)于B組；而術(shù)后并發(fā)癥、傷口愈合時(shí)間均劣于B組，見表1和表2。

討論

用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)操作簡單、無需縫合、無需拆線、出血量極少、切緣整齊，受到泌尿男科醫(yī)師及患者的歡迎。復(fù)方利多卡因乳膏是一種表面麻醉劑，它可直接作用于皮膚，到達(dá)皮層和神經(jīng)末梢，對于皮膚皮層的小手術(shù)來講作用效果良好。同時(shí)采用復(fù)方利多卡因乳膏外用聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓塞肛，術(shù)中及術(shù)后疼痛明顯減輕。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)行陰莖根部背側(cè)神經(jīng)阻滯麻醉+陰莖根部環(huán)形麻醉，麻醉開始到顯效時(shí)間較長，術(shù)中需要止血、切開、縫合，延長了手術(shù)時(shí)間，術(shù)中麻藥逐漸失效，故患者術(shù)中縫合后期時(shí)常感疼痛。但是傳統(tǒng)手術(shù)傷口對合整齊，容易愈合，術(shù)后除出血外，其他并發(fā)癥少見。故兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)患者不同情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。endprint