王紅秀　趙海　陳潔　高麗偉　張雪蓮　朱良湘　萬鋼　袁申元

摘要 目的：探討2型糖尿病中心性肥胖患者baPWV評(píng)價(jià)的動(dòng)脈硬化及其影響因素。方法：收治2型糖尿病患者96例，將患者分為非中心性肥胖組（組1）和中心性肥胖組（組2）。結(jié)果：組2高血壓發(fā)生率、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、直接膽紅素、纖維蛋白原、baPWV水平顯著高于組1（P<0.05）；組2每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間較組1顯著更少（P<0.05）；影響baPWV的主要因素有年齡、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、纖維蛋白原及直接膽紅素。結(jié)論：中心性肥胖的2型糖尿病患者高血壓患病率高，運(yùn)動(dòng)治療不達(dá)標(biāo)，血糖、血脂控制較差，動(dòng)脈硬化性疾病發(fā)病危險(xiǎn)性高。直接膽紅素、纖維蛋白原是影響baPWV的獨(dú)立影響因素。

關(guān)鍵詞 2型糖尿?。恢行男苑逝?；動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈硬化是一種全身動(dòng)脈廣泛受累的病變，其發(fā)生發(fā)展最終可導(dǎo)致心腦血管疾病。肱一踝動(dòng)脈的脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）可反映大動(dòng)脈和中動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)，也是常用的評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的指標(biāo)。最近有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪型肥胖與動(dòng)脈硬化有密切關(guān)聯(lián)，還會(huì)合并出現(xiàn)糖耐量異常、高脂血癥、高血壓等。本研究旨在探討2型糖尿病中心性肥胖患者baPWV評(píng)價(jià)的動(dòng)脈硬化及影響因素。

資料與方法

本研究人群來自北京社區(qū)糖尿病研究（BCDS）的人群。①入選標(biāo)準(zhǔn)：在轄區(qū)內(nèi)居住>5年、按1999 WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病患者，年齡30-80歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能不全者，腫瘤、嚴(yán)重精神分裂者及踝肱指數(shù)（ABI）<0.9者。最后納入本研究管理96例，測(cè)定身高、體重及腰圍，計(jì)算BMI、腰圍身高比值（WHtR）。根據(jù)BMI、WHtR將患者分為非中心性肥胖組（組1）41例和中心性肥胖組（組2）55例。組1中，男性BMI<25 kg/m2且WHtR<0.55，女性BMI<25 kg/m2且WHtR<0.52；組2中，男性BMI≥25 kg/m2且WHtR≥0.55，女性BMI≥25 kg/m2且WHIR≥0.52。

方法：①所有患者進(jìn)行一般資料及病史采集，應(yīng)用食物交換（90 kCal/份）方法計(jì)算每日總熱量，詢問每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間，應(yīng)用2型糖尿病自我管理行為量表對(duì)糖尿病患者自我管理行為進(jìn)行評(píng)分。②相關(guān)指標(biāo)測(cè)定：包括肝、腎功能及空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿酸、同型半胱氨酸、膽紅素、纖維蛋白原。同時(shí)進(jìn)行心電圖、眼底、腹部超聲檢查。③踝肱指數(shù)（ASI）及肱-踝動(dòng)脈的baPWV測(cè)定：用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷裝置（BP-203RPEIII），同時(shí)記錄血壓和心率。整個(gè)過程均進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。多元線性回歸用于多個(gè)變量的逐步回歸分析。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組一般資料比較：組1平均年齡（64.1±8.7）歲，平均病程（12.1±7.4）年；組2平均年齡（64.6±8.0）歲，平均病程（13.4±6.7）年。組2的高血壓發(fā)生率顯著高于組1（P<0.05），腦卒中、冠心病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高脂血癥、吸煙的發(fā)生率與組1差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組血壓、血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸、膽紅素、纖維蛋白原、ABI及baPWV的比較：組2的每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間較組1顯著更少（P<0.05）。每天總熱量及自我管理行為評(píng)分兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組2的空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、直接膽紅素、纖維蛋白原及baPWV水平顯著高于組1（P<0.05），見表2和表3。

影響baPWV的多因素分析：以baPWV的連續(xù)變量為因變量，以年齡、糖尿病病程、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、膽紅素、纖維蛋白原等作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，影響2型糖尿病中心性肥胖患者baPWV的主要因素有年齡（Beta=4.666，P=0.002）、BMI（Beta=5.903，P=0.001）、空腹血糖（Beta=4.996，P=0.002）、糖化血紅蛋白（Beta=2.681，P=0.032）、甘油三酯（Beta=3.921，P=0.006）、纖維蛋白原（Beta=5.129，P=0.001）、直接膽紅素（Beta=-5.143，P=0.001），回歸方程的負(fù)相關(guān)系數(shù)R2=0.783。

討論

本研究中，2型糖尿病中心性肥胖組的每天攝人總熱量及自我管理行為評(píng)分與非中心性肥胖組無差異，但其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較非肥胖組顯著減少，提示運(yùn)動(dòng)治療不達(dá)標(biāo)。高血壓的發(fā)生率在中心性肥胖組較非中心性肥胖組更高，同時(shí)血糖、血脂控制在中心性肥胖組較差，均提示中心性肥胖者常存在多種代謝紊亂，在代謝綜合征中扮演重要角色。baPWV作為動(dòng)脈硬化的評(píng)價(jià)指標(biāo)在兩組存在顯著差異，中心性肥胖者baPWV水平顯著升高，提示動(dòng)脈硬化性疾病發(fā)病危險(xiǎn)高。

一些研究認(rèn)為總膽紅素水平與高血壓、代謝綜合征及糖尿病密切相關(guān)，與降低血管抗氧化作用直接相關(guān)。本研究總膽紅素水平兩組間無差異，直接膽紅素水平比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與檢測(cè)的樣本量有關(guān)，增加樣本量可能會(huì)得到更好的詮釋。盡管如此，多元線性回歸結(jié)果，直接膽紅素是影響baPWV的獨(dú)立因素，提示中心性肥胖人群應(yīng)當(dāng)關(guān)注膽紅素水平的測(cè)定。

糖尿病患者容易發(fā)生血栓性疾病，是患者死亡和致殘的主要原因，其血栓形成與多種因素有關(guān)，纖維蛋白原（FIB）是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中中心性肥胖組的FIB水平較非肥胖組顯著上升，F(xiàn)IB是繼年齡、血糖、血脂影響baPWV的獨(dú)立因素，這一變化，即2型糖尿病中心性肥胖患者纖溶系統(tǒng)的改變可能源于廣泛的血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，其對(duì)baPWV的長(zhǎng)期作用有待進(jìn)一步研究。

本研究中中心性肥胖的2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化性疾病發(fā)病危險(xiǎn)高，影響baPWV的獨(dú)立因素中包含直接膽紅素、纖維蛋白原，提示關(guān)注中心性肥胖2型糖尿病患者的更多代謝指標(biāo)，將有助于降低動(dòng)脈硬化性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。